1. SINUSITIS

2. 
Infección localizada en la mucosa de uno o más senos
paranasales.

Se acompaña de inflamación de las fosas nasales →
rinosinusitis.

Aguda < 4 semanas

Subaguda 4 a 12 semanas

crónica >12 semanas

Prevalencia 14%, antibióticos 29 %

Factores: locales, anatómicos,
ambientales, yatrogenia, toxicos, sistemicos

3. 
vírica: Rhinovirus, parainfluenza, influenza.

Bacteriana: Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis.

nosocomial: Staphylococcus aureus, Pseudomonas,
Candida albicans.

obstrucción del orificio de drenaje del seno → hipoxia
y altera recambio gaseoso → vasodilatación, altera
función ciliar y glandular → retiene secreciones →
infección

4. Sintomatología

Insuficiencia respiratoria nasal (es el síntoma más
frecuente, suele ser unilateral)

Cefalea que aumenta al agachar la cabeza

Rinorrea ( anterior o posterior, mucosa o mucopurulenta,
fétida -> maxilar)

alteraciones de la olfacción
(hiposmia, anosmia, cacosmia)

fiebre

5. Diagnóstico

Clínico

Exploración física: inspección facial y orbitaria,
rinoscopia anterior, inspección de faringe, otoscopia,
palpación cervical y de senos paranasales.

RX Cadwell y Waters

TAC

Punsión sinusal.

6. Tratamiento

Analgésicos: paracetamol, ibuprofeno

Descongestionantes: fenilefrina, clorhidrato de
oximetazolina

Antihistamínicos

Corticoides

Lavado nasal

Antibióticos: amoxicilina 500mg c/8h/10d, amox+ac.
Clavulánico, eritromicina, claritromicina.

7. COMPLICACIONES

Dolor ocular coincidente con los movimientos oculares.

Proptosis. Quemosis. Ptosis. Midriasis

Limitación de la motilidad ocular

Diplopia. Pérdida de visión

Deterioro cognitivo o síntomas de focalidad neurológica

Afectación de pares craneales

Cefalea intensa

Nauseas, vómitos. Rigidez de nuca.

Otalgia. Enrojecimiento retro-auricular

8. 
Asocia a episodios de reagudización de procesos
crónicos o patógenos agresivos.

Frontales → adultos

etmoidales -> niños

extracraneales (complicaciones orbitarias)

craneales ( osteomielitis)

intracraneales ( meningitis, abscesos, tromboflebitis
del seno cavernosos)

9. Orbitarias

0,2 % de las sinusitis

70% de los casos en menores de 14 años

2:1 masculino

bilaterales 5-10% de los casos

orden de frecuencia: etmoidal, seguido del seno maxilar,
frontal y esfenoidal.

infección agresiva del etmoides

bloqueo de los senos frontales y maxilares -> retorno de
secreciones → mucoceles con diplopía o dolor

Conjuntivitis crónica, la blefaritis y la epifora →
rinosinusitis crónica

10. CLASIFICACION DE
CHANDLER
Grado l Celulitis preseptal o
periorbitaria
Grado ll Celulitis orbitaria
Grado lll Absceso
subperiostico
Grado lV Absceso orbitario
Grado V Trombosis del seno
venoso

11. I.- Edema palpebral
 más frecuente (80 – 85%).
 obstrucción venosa → inflamación adyacente a un
proceso infeccioso rinosinusal.
 Enrojecimiento y edema del párpado, sin afectación
general ni del contenido orbitario.
 No hay alteraciones en la visión o motilidad ocular.
 TAC -> descarta la formación de absceso o la
afectación del contenido orbitario.
 75% antibiótico precoz.

12. ll.- Celulitis orbitaria
postseptal

4-8%.

Edema palpebral, quemosis conjuntival y proptosis
graves; fectación de la motilidad ocular extrínseca,
intenso dolor, pérdida progresiva de la visión y
grave afectación general.

TC y RM -> afectación difusa de la grasa orbitaria
con edema sin llegarse a la formación de un
absceso.

Antibióticos, corticoides y vasoconstrictores
nasales; drenaje quirúrgico, CENS.

13. lll.- Absceso orbitario
subperióstico

10-15%

absceso entre la pared ósea de la órbita y su
periostio.

edema palpebral, quemosis conjuntival, alteración
de la motilidad ocular extrínseca, desplazamiento
del globo ocular.

general con fiebre, visión.

TAC o RM → colección del absceso que desplaza el
contenido orbitario sin llegar a infiltrarlo.

antibióticos,corticoides y vasoconstrictores nasales

drenaje quirúrgico con abordaje endonasal (CENS)

14. IV.- Absceso
orbitario

4-14 %

Oftalmoplejia completa (13%), proptosis y grave afectación
visual.

síndrome del apex orbitario.

TAC y RM.

Antibióticos, corticoides y vasoconstrictores nasaleS

drenaje quirúrgico urgente endoscópico o externo →
CEGUERA → < aporte vascular eficaz al nervio óptico por
más de 90 minutos provoca lesiones irreversibles.

15. V.- Tromboflebitis
del seno cavernoso

1%

bilateral

origen etmoidal y esfenoidal con afectación de la
vena oftálmica y tromboflebitis del seno cavernoso.

fenómenos embólicos sépticos, con meningitis y
abscesos cerebrales.

estafilococo.

16. Diagnostico

clínico: anamnesis → antecedentes de sinusitis, inmunodeficiencia,
cirugía previa. La afectación del estado general.

exploración física -> secreciones en los meatos (purulencia,
fetidez…). → alteraciones en la motilidad ocular o alteraciones
de la visión

microbiológico: a partir de la rinorrea (aspiración) extraída de los
meatos o del material purulento drenado de un posible absceso y a
partir de hemocultivos

imagen: TAC de cráneo contrastada → estándar de oro → celulitis
orbitaria; absceso subperióstico, orbitario, peridural o
parenquimatosos, así como, trombosis de seno cavernoso.
La RM → extensión intracraneal, diferenciar la mucosa normal del
proceso inflamatorio sinusal.

17. Tratamiento

Gram positivos

clindamicina 40mg/Kg/día IV cada 6 horas o vancomicina

cefotaxima 100-200 mg/Kg/día IV cada 6 u 8 horas o ceftriaxona 75-
100 mg/Kg/día IV cada 12 horas

tratamiento ambulatorio VO -> buena evolución clínica y el paciente
ha permanecido afebril durante al menos 72 h.

vasoconstrictores nasales, los corticoides y los analgésicos.

Cirugía: absceso claramente constituido, ausencia de respuesta al
tratamiento médico en 48-72 horas, empeoramiento pese al
tratamiento durante las 24 horas siguientes a la instauración,
alteración de la agudeza visual confirmada.
→ drenaje del absceso y descompresión de la órbita, mediante
abordaje endonasal o externo.

18. 
trombosis del seno cavernoso → III, IV, V y VI par
craneal

irritación parameníngea, empiema subdural

secuelas oculares (disminución o pérdida de la visión
secundaria a proptosis extrema, con perforación de
cornea, o a compresión del nervio óptico).

TAC de control → disminución de la agudeza visual o
cuando no hay mejoría de las manifestaciones
clínicas dentro de las 36 a 48 horas de iniciado el
manejo.