El documento proporciona una historia general del tratamiento del cáncer desde el año 1600 a.C. hasta el presente. Detalla los primeros tratamientos quirúrgicos y farmacológicos descritos en papiros egipcios antiguos, y explica cómo a través de los siglos se han ido descubriendo más sobre la naturaleza y el tratamiento del cáncer, incluyendo el desarrollo de la cirugía oncológica, radioterapia y quimioterapia modernas. También brinda información sobre la inc
2. HISTORIA
La cirugía para el tratamiento del cáncer se inició 1600
años AC como se documenta en los papiros Egipcios
(George Ebers. Smith) donde se describen tratamientos
quirúrgicos y farmacológicos, mecánicos y mágicos.
400 AC, primera descripción del cáncer maligno de un
tumor y su semejanza morfológica con el cangrejo y
permitió que Hipócrates le diera el nombre de Karninos
y karkinoma a un grupo de enfermedades que el estudió
y que incluían cánceres de mama, útero, estómago y
piel.
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3. Siglo XII se refiere: “esta enfermedad no puede ser
curada si no se efectúa la amputación de la parte
afectada, incluyendo las venas y las raíces del tumor”,
principio que posteriormente fue aplicado como base de
la cirugía oncológica.
En 1553, Ingrassia recopila la descripción detallada de
287 tipos de tumores, y es el verdadero primer tratado
de oncología.
Marcus Aurelios Severino (1580-1656) aconsejó extirpar
los ganglios axilares crecidos en el cáncer de mama
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4. Siglo XVII, descubrimiento de los vasos linfáticos por
Gaspare Aselli, sugirió la existencia de anormalidades en
ellos como causa de cáncer, pasando a ser el factor clave
en el desarrollo de extirpaciones quirúrgicas más
extensas.
Johann Scultetus efectuó mastectomías totales
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5. Malphighi (1661 DC) usando el microscopio inventado
en 1529 reporta la presencia de linfa con diferentes
densidades de acidez, alcalinidad, etc.
1761 (John Hill) encuentra mayor riesgo de cáncer en los
consumidores de tabaco
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6. Peyrilhe (1735-1804) desarrolló la primera investigación
de cáncer y lo presentó en la academia de Lyón como
respuesta a la encuesta: ¿Qué es el Cáncer? Una
investigación sistemática de la totalidad del problema, y
trató de un origen en una toxina cancerosa, abordo la
naturaleza de la enfermedad, el modo de crecimiento y
el tratamiento de la misma.
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7. El primer tratamiento antineoplásico efectuado en
México, fue en 1861 por el Dr. José María Vertiz, al
utilizar ácido acético en el tumor.
El primer reporte que se tiene en México de un
procedimiento quirúrgico oncológico es el del Dr.
Severino Galeowski, quien en 1838 resecó un cáncer del
labio, en bloque con mandíbula.
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9. Cáncer
Proceso maligno celular
caracterizado por la pérdida de los
mecanismos de control normales y
que tiene como resultado un
crecimiento sin regulación, ausencia
de diferenciación y con la capacidad
de invadir los tejidos locales.
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10. Neoplasia
Masa anormal de tejido cuyo crecimiento
es excesivo y está descoordinado con el
resto de los tejidos normales del organismo
y que persiste de la misma manera excesiva
una vez que ha cesado el estímulo que lo ha
originado.
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14. Todo aumento de volumen
que no tenga características
inflamatorias debe hacer
sospechar una neoplasia.
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15. Neoplasias Patología benigna
Retroperitoneal Wilms, neuroblastoma
Hidronefrosis, R.
poliquistico,
ganglioneuroma
Pelvica
T. ovario, sarcoma de
vejiga, teratoma presacro
Teratomas, quistes
Hepatomegalia Hepatoblastoma
Q. hidatídico, colédoco,
glicogenosis
Esplenomegalia Leucemias, linfomas
Enf. Infecciosas,
congestivas, metabólicas
Aumento de volumen
testicular
Carcinoma embrionario
infantil, rabdomiosarcoma
paresticular
Hidrocele
Aumento de volumen
Osteosarcoma,
rabdomiosarcoma, Ewing
Quistes óseos.
Osteocondroma
Linfadenopatías
periféricas, mediastínicas,
anteriores y
medioposteriores
Leucemias, linfomas,
metástasis de tumores
sólidos, neuroblastoma
Adenitis infecciosas,
teratomas, quistes
neuroentericos, etc.
Masa abdominal
intraperitoneal
Linfoma no Hodgkin,
Burkitt y no burkitt, cáncer
de colon
Fecaloma, peritonitis,
duplicación intestinal
Signos y síntomas relacionados con aumento de volumen
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16. Imagenología
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO UTILIDAD
ECOTOMOGRAFÍA Sólida/quística
Localización
TOMOGRAFÍA CONPUTARIZADA
(TAC)
Órgano afectado
Metástasis
Si el tumor es resecable o no
RESONANCIA MAGNÉTICA (RNM) Tumores óseos
SNC
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17. Edades de presentación de tumores en la infancia
DIAGNÓSTICO RANGO
Leucemia linfoblástica 0 – 15 a
Leucemia mieloide 0 – 15 a
Linfoma no Hodgkin 1 – 14 a
Enfermedad de Hodgkin 2 – 14 a
T. Wilms 0 – 13 a
Retinoblastoma 0 – 8 a
Osteosarcoma 5 – 15 a
Neuroblastoma 0 – 15 a
Ewing 3 – 18 a
T. Testículo 1 – 15 a
T. Ovario 1 – 15 a
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ONCO/HEMATOLOGÍA DEL HIMFG
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19. Clasificación
CÁNCER
BENIGNO
- Buen pronóstico
- Gran posibilidad de curación
(procedimientos quirúrgicos
sencillos)
- No constituye peligro para la
vida del paciente
MALIGNO
- Peor pronóstico
- Procedimientos
terapéuticos
complejos/agresivos
- Pueden causar la muerte
del individuo
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21. Diseminación
1. Contigüidad a tejidos circundantes
2. Vía linfática a ganglios linfáticos
3. Vía hematógena a órganos a distancia
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22. Factores ambientales en la
génesis del cáncer en los niños
RADIACIÓN
IONIZANTE/UV
FÁRMACOS
(CFM, vp16)
DIETA Y
SEDENTARISMO
TABACO
VIRUS
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24. Tratamiento
1. Cirugía
2. Radioterapia
3. Tratamiento farmacológico
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25. Objetivo del tratamiento
Destrucción o control del crecimiento
de las células cancerosas, reduciendo
al mínimo los efectos sobre las células
normales.
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26. Aliviar el dolor y los síntomas
asociados con la enfermedad con la
finalidad de mejorar en lo posible la
calidad y duración de vida del
paciente.
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27. Tipos de quimioterapia
Tratamiento primario a pacientes que
presentan una enfermedad avanzada y
para los cuales no hay tratamiento
alternativo
QUIMIOTERAPIA DE INDUCCIÓN
Admon. de un tratamiento sistémico
después de que el tumor ha sido
tratado mediante métodos locales
(radioterapia, cirugía)
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
Uso de quimioterapia como
tratamiento inicial de pacientes que
presentan un tumor localizado, para el
que existe alternativas terapéuticas
locales.
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
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28. Evaluación de la respuesta
Desaparición de toda evidencia clínica del tumor. (4 semanas)
REMISION COMPLETA (RC)
↓50% de todas las masas, sin progresión o aparición de nuevas (4 semanas)
REMISION PACIAL (RP)
↓ menor al 50% o crecimiento inf. al 25% de cualquiera de las masas medibles
ENFERMEDAD ESTABLE (EE)
Crecimiento del 25% o más de cualquiera de las masas medibles o aparicion de
nuevas lesiones
PROGRESION DE LA ENF. (PE)
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29. Recepción de quimioterapia
1. Hospitalizado
2. Ambulatorio
3. Internación domiciliaria
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30. DEFUNCIONES GENERALES
CAUSAS DEFUNCIONES
Enfermedades del corazón 105,144.00
Enfermedades isquemicas del corazón 70,888.00
Diabetes mellitus 82,964.00
Tumores malignos 70,240.00
Accidentes 38,117.00
Total 592,018.00
0
5
10
15
20
Defunciones generales totales por principales causas de mortalidad, 2010
Fuente:
31. Morbilidad Periodo (2011)
LUGAR CAUSA FRECUENCIA TASA *
1 Leucemia Linfoblastica Aguda 575 541.4
2 Leucemia Mieloide Aguda 82 77.2
3 Linfoma no Hodgkin linfobástico (difuso) 51 48
4 Tumor maligno de los huesos largos del miembro inferior 45 42.4
5 Hepatoblastoma 35 33
6 Linfoma no Hodgkin linfobástico, no especificado 33 31.1
7 Agranulocitosis (Leucopenia) 27 25.4
8 Tumor maligno de la glandula suprarrenal, parte no especificada 21 19.8
9 Tumor maligno del omoplato y de los huesos largos del miembro superior 14 13.2
10 Tumor maligno de la retina 12 11.3
Otros 167 157.3
total 1062 1000
* Tasa por cada 1000 egresos Fuente: Departamento de Bioestadística y Archivo Clínico. HIMFG
Mortalidad Periodo (2011)
LUGAR CAUSA FRECUENCIA TASA *
1 Leucemia Linfoblastica Aguda 13 309.5
2 Tumor maligno de la glandula suprarrenal, parte no especificada 5 119
3 Leucemia Mieloide Aguda 4 95.2
4 Hepatoblastoma 2 47.6
5 Tumor maligno de los huesos largos del miembro inferior 2 47.6
6 Tumor maligno del riñón, excepro pelvis renal 2 47.6
7 Linfoma no Hodgkin, no especificado 2 47.6
8 Tumor maligno del retroperitoneo 1 23.8
9 Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando de la pelvis 1 23.8
10 No se encontro descripción 1 23.8
Otros 9 214.3
total
* Tasa por cada 1000 defunciones Fuente: Departamento de Bioestadistica y Archivo Clinico. HIMFG
32. En 2009, 18 de cada 100 casos de morbilidad hospitalaria en México fueron por
tumores malignos en los órganos hematopoyéticos (leucemia).
El D.F. presenta las tasas más altas de morbilidad hospitalaria por cada 100 mil
habitantes por cáncer de mama (64.74), cervicouterino (48.28) y próstata (32.95).
La principal causa de morbilidad hospitalaria en la población menor de 20 años son
los tumores malignos en órganos hematopoyéticos.
38 de cada 100 niños con leucemia tienen entre 5 a 9 años
La letalidad hospitalaria por tumores malignos en México es de aproximadamente 6
de cada 100 personas afectadas por esta enfermedad
En México mueren 65 de cada 100 mil personas a consecuencia de tumores malignos
Dimensionando el problema
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35. OTROS GRUPOS
ANTRACICLINAS
Y DERIVADOS
ALCALOIDES
DE LA VINCA
GENERADORES DE
RADICALES LIBRES OTROS
Doxorrubicina
Daunorrubicina
Mitoxantrona
Vincristina
Vinblastina
Vindesina
Antraciclinas
Bleomicina
Procarbazina
Actinomicina D
Dacarbazina
Etoposido
Teniposido
Mitotano
Taxol
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36. Aspectos farmacológicos
RESCATE Toxicidad selectiva de los citostáticos
Antagonismo farmacológico
MESNA Urotoxicidad aguda CFM e IFM
ÁCIDO FOLÍNICO
MTX
METILENTETRAHIDROFOLATO
coofactor timidilato sintetasa
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37. Efectos Secundarios
SINDROME DE LISIS TUMORAL
Complicaciones metabólicas que ocurren en
forma expontánea o como consecuencia del
tratamiento de neoplasias.
- Hiperuricemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Hiperkalemia
- IRA
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38. Profilaxis
12 – 24 hrs antes de iniciar la
quimioterapia
Hidratar adecuadamente al paciente
Alcalinizar la orina
Alopurinol
Monitorear electrolitos séricos y funcion
renal (48 hr posteriores) M.A.H. Giovanni Gómez Barragán
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39. HIPERURICEMIA
Ac. úrico lisis celular
↑[]
URATOS
↑[]
URATOS
límite de
saturación
Nefropatía por ac. úrico
Hidratación IV vigorosa
Alcalinización de la orina
Alopurinol
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42. Toxicidad en boca y tubo digestivo
Fluoracilo
Actinomicina D
Metotrexato
Sintomatología:
Órgano afectado
Severidad de la lesion
Mucoprotectores
Dieta adecuada
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43. Alopecia
Toxicidad de las células germinales
Náuseas y vómitos
Bloqueadores D2 (metoclopramida)
Bloqueadores 5-HT3 (ondansetron, ganisetrón) + glucocorticoides/benzodiacepinas
Canabinoides
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44. Ciclofosfamida
Oxazafosforinas Acroleina → orina → lesión del epitelio vesical
Ifosfamida
Urotoxicidad
→
Macro y microhematurias
(cistitis hemorrágicas)
→
Cáncer de vejiga
Mesna
(mercaptoetanolsulfato)
intracelular dimesna captado
t. proximal
-SH
ALQUILANTE
inactivandolo
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