9. En sık gözüken disritmidir.
AF popülasyonun %1-2’sini etkilemekte.
AF gelişim riski 40 yaşına ulaşmış olanlarda
yaklaşık %25’tir.
İnmelerin yaklaşık beşte biri AF’ye bağlıdır;
10. 10
Atriyumlardaki çok
sayıda reentry
halkaları ile ortaya
çıkan bir ritim
bozukluğu.
AV düğüm refrakter
periyoduna bağlı
düzensiz ventriküler
aktivasyon
12. 2014 American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society
guidelines on AF
1-) Paroxysmal;
Çoğunlukla 48 saat içinde kendi kendine sonlanmaktadır. AF atakları 7 güne kadar devam
edebilmesine karşın, 48 saatlik zaman noktası klinik açıdan önemlidir bu zaman noktasından
sonra, spontan sinüs ritmine dönüş olasılığı düşüktür ve antikoagülasyon düşünülmelidir
2-) Persistent (persistan) AF;
AF nöbeti 7 günden uzun sürdüğünde veya ilaçlar veya doğrudan akım kardiyoversiyon (DCC) ile
sonlandırma gerektirir
3-) Long-standing persistent (Uzun süreli ısrarcı) AF;
Bir ritm kontrol stratejisinin benimsenmesine karar verildiğinde, en az 1 yıl sürmüştür.
4-) Permanent (Kalıcı) AF;
Aritminin varlığı hasta (veya doktor) tarafından kabul edildiğinde mevcut olduğu kabul
edilmektedir. Bu nedenle, ritm kontrolü girişimleri, tanım itibarıyla, kalıcı AF’si olan hastalarda
izlenmemektedir. Bir ritm kontrol stratejisinin benimsenmesi halinde, aritmi “uzun süreli ısrarcı AF”
olarak yeniden adlandı- rılmaktadır.
16. 16
Sağ, sol veya her iki
atriyumu içine
alabilen bir disritmi
türüdür.
17. 17
EKG’de düzenli P dalgaları yerine testere dişi
şeklinde flatter dalgaları görülür
Atriyal ritm düzenli ve hızlıdır (250-350/dk)
QRS morfolojisi genelde normaldir
AV iletimin durumuna göre QRS araları
düzenli veya değişken olabilir
19. Saatin tersi yönünde reentry
Atipik Atriyal Flutter (Tip II atriyal flutter)Tipik Atriyal Flutter (Tip I Atriyal Flutter)
Saat yönünde reentry
(ters tipik atriyal flutter)
V1’de geniş negatif flutter
dalgaları
II, III, aVF’de pozitif flutter
dalgaları
Tipik atriyal flutterın vakaların
%90’ı ile en yaygın formudur.
V1’de pozitif flutter dalgaları
II, III, aVF’de negatif flutter
dalgaları
Tipik atriyal flutter kriterlerini
karşılamamaktadır.
Yüksek atriyal hız ve instabil
ritim ile birliktedir.
Ablasyon tedavisine daha az
cevap verir.
25. Fokal;
EKG;ritim düzenli, ektopik orijine
bağlı olarak, P dalga morfolojisi
sinüs P dalgası ile
karşılaştırıldığında anormal
morfolojidedir.
Mutifokal;
sıklıkla kalp yetmezliği veya kronik
obstruktif akciğer hastalığı olan
hastalarda gelişi
EKG:düzensiz ritimle beraber 3
veya daha fazla farklı p dalga
morfolojisi var
34. 34
Sık rastlanan dar kompleks taşikardilerden biridir
Genellikle P dalgaları ayırd edilemez
QRS kompleksi normaldir
QRS hızı 150-240/dk arasında olabilir
Vagal menevralar veya adenozin ile
sonlandırılabilir
40. 1. Yavaş-Hızlı AVNRT (yaygın olan tip)
AVNRT’lerin %80-90’ını oluşturur.
Anterograd ileti Yavaş AV Düğüm Yolağından,
retrograd ileti Hızlı AV Düğüm Yolağından yapılır.
Retrograd P dalgası ya kendisine tekabül eden
QRS dalgası içerisinde gizlidir ya da QRS
kompleksinin sonunda yalancı r’ ya da S dalgası
(pseudo-) olarak görülür.
41. EKG özellikleri:
P dalgaları sıklıkla QRS kompleksleri içerisine
gömülerek saklanmıştır.
V1 ya da V2’de yalancı R’ dalgası (psuedo-R)
görülebilir.
II, III, aVF’de yalancı S dalgaları (pseudo-S)
görülebilir.
Bu durum çoğu vakada P dalgalarının
görünmediği ve taşikardi ile giden tipik SVT ile
sonuçlanır.
42.
43. AVNRT’lerin %10’unu oluşturmaktadır.
Anterograd ileti için Hızlı AV Düğüm Yolağı,
retrograd ileti için Yavaş AV Düğüm Yolağı
kullanılır.
Ventrikülo-atriyal aralık nispeten daha uzun
olduğundan retrograd P dalgası sıklıkla
kendisine tekabül eden QRS’ten sonra
görülür.
44. EKG özellikleri:
QRS-P-T kompleksleri
İnferior derivasyonlarda retrograd p dalgaları
görülür.
45. AVNRT’lerin %1-5’i.
Anterograd ileti Yavaş AV Düğüm Yolağından,
retrograd ileti ise Yavaş Sol Atriyal Liflerden
yapılır.
46. EKG özellikleri :
QRS kompleksinden önce P dalgaları görülür.
Taşikardide QRS kompleksinden önce P dalgası
görülmesinden ötürü yanlışlıkla sinüs taşikardisi
olarak yorumlanabilir.
47. Görünen P dalgası yok mu? -> Yavaş-Hızlı
P dalgaları QRS komplekslerinden sonra mı
görünüyor? -> Hızlı-Yavaş
P dalgaları QRS komplekslerinden önce mi
görülüyor? -> Yavaş-Yavaş
52. 52
Atriyumlar ile ventrikülleri birleştiren aksesuvar iletim
yolları ile normal AV iletim sisteminin bir kısmından
oluşan reentran halkayı kullanan bir taşikardi türüdür.
AVRT
Atriyo Ventriküler Reentran Taşikardi
54. Ortodromik
En sık görülen tip.
antegrad uyarı normal av-noddan
geçerken retrograd uyarı aksesuar
yoldan iletilir ve dar QRS’li
taşikardiye neden olur.
EKG;ritim düzenli, dar QRS, PR>RP
ve inferiyor derivasyonlarda
retrograd p dalgaları gözükür.
Antidromik
antegrad ileti aksesuar yoldan
iletilirken retrograd ileti av nod yolu
ile sağlanır ve hastalarda geniş
QRS’li taşikardiye neden olur.
EKG; ritim düzenli, geniş QRS
(>0,12ms),kısa RP (
71. 71
En sık organik kalp hastalıklarında görülür
Reentri/Otomatisite/Tetiklenmiş aktivite
Non Sustained VT 30 sn’den kısa
Sustained VT 30 sn’den uzun
Tek tip QRS Monomorfik
Değişken QRS Polimorfik
73. Tipik sağ dal bloğu veya sol dal bloğu morfolojisi yokluğu.
Aşırı aks sapması (“kuzeybatı aksı”).
Çok geniş kompleksler (> 160 ms).
AV disosiasyon.
Capture atımları.
Füzyon atımları.
74. Göğüs derivasyonları boyunca pozitif veya negatif
konkordans;
Brugada işareti – QRS kompleksi başlangıcından S
dalgasının en alt ucuna mesafe > 100 ms.
Josephson işareti – S dalga en alt ucunun yakınında
çentiklenme.
Solda daha uzun tavşan kulağı ile birlikte RSR’
kompleksi.
90. SVT-VT ayırıcı tanısında temel iki kural
mevcut:
Kural 1: Tanısı koyulamayan geniş QRS
kompleksli taşikardi’yi VT olarak tedavi et
Kural 2: 1. kuralı asla unutma!!!
93. 93
Ventriküler Fibrilasyon
EKG’de düzensiz, polimorfik ve ileri
derecede hızlı dalgalar görülür
VF sırasında kalpte etkili bir kontraksiyon
olmaz, sadece titreşim vardır
101. Uyarı AVN’a ulaştığında ventriküllere iletilmeden önce normalden fazla
gecikir. (PR uzar)
Her P dalgasını bir QRS kompleksi izler.
Etyoloji; Koroner arter hastalığı, yaşlılık, AV nod üzerine etkili ilaçlar
Tedavi; Genellikle gerektirmez
EKG özellikleri;
Hız : Normal (60-100/dakika)
Ritim : Düzenli
P dalgası : Normal sinüs P dalgaları
P-R aralığı : 0.20 saniyenin üzerindedir (5 küçük/1 büyük kare)
QRS : Normal
102.
103. AVN’da uyarı geçişi atımdan atıma uzar sonra blok olur.
P-R mesafesi progresif olarak uzar ve bunu takiben bir QRS
kompleksi düşer, bir pause (duraklama) meydana gelir. Bu
duruma Wenckebach bloğu denir.
Koroner arter hastalığı, yaşlılık, AV nod üzerine etkili ilaçlar
Genellikle tedavi gerektirmez
2. Derece AV Blok
(Mobitz tip 1-Wenckebach)
104. Hız : Genelde yavaş , fakat normalde olabilir.
Ritim : Düzensizdir.
P dalgası: Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir. P dalga sayısı
daima QRS kompleksinden daha fazladır.
P-R aralığı: Değişkendir, progresif olarak uzar ve bir QRS oluşmaz
(düşen atım).
QRS : Genellikle normal
106. AVN ulaşan uyarılar bazen düzensiz ancak sıklıkla düzenli
şekilde bloke olur.
P-R aralığı sabittir.
Düzenli olarak bir P dalgasına yanıt oluşmaz
Blok aralıklı oluşuyorsa veya iletim oranı değişiyorsa ritim
düzensiz olur.
Kalbin ileti sisteminde kalıcı bir hasar olduğunu gösterir ve
ilerleyebilir. (His)
Tedavi gerektirir (Kalıcı kalp pili-pacemaker)
2. Derece AV Blok
(Mobitz tip 2)
107. Hız : Genellikle yavaş
Ritim : Genellikle düzenli fakat blok aralıklı olarak
oluşuyorsa veya iletim oranı değişiyorsa düzensiz
olabilir.
P dalgası : Her P dalgasını QRS kompleksi takip etmez.
P-R aralığı : İletilen atımın P-R aralığı değişmez.
QRS : Blok yeri AV nodda ise normal, AV nodun altında
ise geniştir.
109. SAN çıkan uyarların hiçbiri AVN altına geçip
ventriküllere iletilemez.
Atriumlar genellikle SA noddan aktive olurken,
ventriküller diğer kaçış pacemakerlar tarafından (ya
junctional ya da ventriküler) uyarılırlar.
Atriyumlar ve ventriküller birbirinden bağımsız.
Ventrikül hızı genelde düşüktür. Yavaş ve düzenli
QRS kompleksleri vardır.
110. P dalgaları kendi arasında, QRS’ler kendi arasında
düzenli ve birbirinden bağımsızdır (AV
disosiyasyon)
Kaçış Uyarısı; AV düğünden çıkıyorsa QRS’ler dar,
altından çıkıyorsa geniştir
Etyoloji: İleti sisteminde ağır hasar, akut MI
Tedavi gerektirir-kalıcı kalp pili
Üçüncü Derece AV Blok
111. EKG özellikleri;
Hız : Atrial hız 60-100 atım/dk iken, ventrikül hızı 40 atım/dk
veya altındadır.
Ritim : Düzenli
P dalgası: Sinüs P dalgaları vardır. QRS kompleksleri ile
ilişkisi yoktur. P dalgaları QRS kompleksinin içinde görülebilir.
P-R aralığı : Değişkendir.
QRS: Ventriküller AV noda yakın olarak yerleşmiş ektopik bir
pacemaker tarafından aktive oluyorsa normaldir; ventriküler
bir ektopik pacemaker tarafından aktive oluyorsa geniştir.
Üçüncü Derece AV Blok
122. SOL DAL BLOĞU – MİYOKARD İNFARKTÜSÜ
TANISI (SGARBOSSA KRİTERLERİ)
123. Sol dal bloğu veya ventriküler pace ritimli hastalarda, EKG’ye dayalı
Miyokard İnfarktüsü Tanısı güçtür.
Bazal ST segmentleri ile T dalgaları ters yönde olma [yani
diskordans] eğilimindedir (“uygun diskordans”) ve bu da akut
miyokard infarktüsünü maskeleyebilir ya da taklit edebilir
124. Sol dal bloklu hastalarda infarkt tanısı koymak için üç kriter
kullanılmaktadır:
1-) Pozitif QRS kompleksi olan derivasyonlarda > 1 mm konkordan
(aynı yönlü) ST elevasyonu (5 puan).
2-) V1-3’te > 1 mm konkordan ST çökmesi (3 puan).
3-) Negatif QRS kompleksi olan derivasyonlarda > 5 mm aşırı
diskordan ST elevasyonu (2 puan).
Toplamda ≥ 3 puan miyokard infarktüsü tanısı koymak için %90
özgüllüğe sahiptir.
125.
126. A.Konkordan ST yükselmesi ≥ 1mm (herhangi bir derivasyonda) = MI
için en spesifik bulgu-5 PUAN
B. Konkordan ST çökmesi ≥ 1mm V1, V2 ya da V3’de = MI için
spesifik-3 PUAN
C. Diskordan ST yükselmesi ≥ 5mm = MI için daha az spesifik-2
PUAN
127. Revize kuralda normal kriterin (diskordan st yükselmesi
> 5mm) yerini oran kriteri (st segmenti s dalgası oranı <
0.25) almıştır.
