1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CHIQUINQUIRÁ DR. JOSÉ OBERTO. PROF. TITULAR CÁNCER DE CUELLO UTERINO

2. Virus del papiloma humano y cáncer cervical Origen, etiología y prevención de la enfermedad

3. Virus del papiloma humano (VPH) Cáncer cervical mujer de 24 años (VPH 16 positiva) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y CÁNCER CERVICAL

4. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

10. Cada año, se diagnostica cáncer cervical en aproximadamente 500,000 mujeres en el mundo Mundialmente, cada dos minutos muere una mujer por cáncer cervical Ferlay J y col. Globocan 2002. IARC 2004. INCIDENCIA GLOBAL

11. Nuevos casos por año: ~ 500,000 Muertes por año: ~ 270,000 AN + Europa África Asia A. Latina Cada 2 minutos muere una mujer por cáncer cervical 36,000 62,000 33,000 143,000 75,000 79,000 72,000 266,000 Ferlay J y colab. Globocan 2002. IARC 2004. NECESIDAD MEDICA - EPIDEMIOLOGIA

12. 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 Edad (años) 5 10 15 20 VPH oncogénico (%) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Bosch FX y col. J Clin Pathol 2002; 55: 244  65. Incidencia estándar por edad del cáncer cervical (por 100,000) INCIDENCIA ESPECIFICA POR EDAD

14. Yang BH y col. Int J cancer 2004; 109: 418 – 24 . Años de vida perdidos (ponderados) por cáncer cervical en mujeres, de 25 a 64 años de edad (2000) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 Índice estándar por edades (por 1,000) Todos Desarrollados Vías de desa. CARGA REGIONAL

16. Munoz N y col. Int J cancer 2004; 111: 278 – 85. 53.5 2.3 2.2 1.4 1.3 1.2 1.0 0.7 0.6 0.5 0.3 1.2 4.4 2.6 17.2 6.7 2.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 X Otr os 82 73 68 39 51 56 59 35 58 52 33 31 45 18 16 53.5% 70.7% 77.4% 80.3% 82.9% 85.2% 87.4% 88.8% Casos de cáncer cervical atribuidos a los genotipos VPH más frecuentes (%) TIPOS DE VPH EN CÁNCER CERVICAL

17. Clifford GM y col. Br J cancer . 2003; 88: 63  73. % Todos los casos % Asia % Norte América y Australia % África % Europa % Centro y Sur América LOS 5 TIPOS MÁS COMUNES DE VPH EN CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

20. Tomar biopsias según los algoritmos del protocolo Detección de lesiones clínicamenterelevantes Tratamiento y seguimiento FUNCIONES DEL COLPOSCOPISTA

21. DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

22. DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

23. UNIÓN ESCAMO-CILINDRICA.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

24. Es un cuadro donde las células del epitelio cervical, muestran las mismas características del carcinoma invasor, que ocupa parcial o totalmente el espesor del epitelio, con integridad de la membrana basal. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

25. Cuando las células malignas penetran la membrana basal subyacente del epitelio e infiltra el estroma con potencial de crecimiento y formación de depósitos metastásicos. CÁNCER CERVICAL.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

29. TIEMPO DE TRANSICIÓN ESTADIOS MEDIA DE AÑOS Normal a displasia leve – moderada 1,62 Normal a displasia moderada – grave 2,20 Normal a carcinoma in situ 4,51 HISTORIA NATURAL.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

30. FISIOPATOLOGÍA.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO EPITELIO CILINDRICO METAPLASIA TEMPRANA METAPLASIA FISIOLÓGICA METAPLASIA ATÍPICA ZONA NORMAL DE TRASFORMACIÓN ZONA ANORMAL DE TRASFORMACIÓN EPITELIO PLANO BIEN DIFERENCIADO RESPUESTA GENETICA INADECUADA RESPUESTA GENETICA ADECUADA DETECCIÓN DISPLASIA CA INSITUS CARCINOMA INVASOR pH VAGINAL BAJO FACTORES EXTERNOS DEL MEDIO AMBIENTE (VIRUS ?)

36. CÁNCER DE CUELLO UTERINO

40. CARCINOMA INVASOR. ESTADIO II: EL CARCINOMA SE EXTIENDE MÁS ALLA DEL CUELLO, SIN LLEGAR A LA PARED PELVICA. AFECTA LA VAGINA SIN LLEGAR AL TERCIO INFERIOR ESTADIO III: EL CANCER SE EXTIENDE A LA PARED PELVICA Y/O A TERCIO INFERIOR DE VAGINA (Debe incluir todos los casos con hidronefrosis). CLASIFICACIÓN CLÍNICA (FIGO).- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

41. CARCINOMA INVASOR. ESTADIO IV:EL CARCINOMA SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA PELVIS O HA AFECTADO CLINICAMENTE A LA MUCOSA DE VEJIGA O RECTO. CLASIFICACIÓN CLÍNICA (FIGO).- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

42. TRATAMIENTO.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO Ca CERVICO-UTERINO INVASIVO CLASIFICACIÓN POR ETAPAS MICROINVASIVO INVASIÓN DE 3mm Ó MENOR ETAPA TEMPRANA Ib Ó IIa ENFERMEDAD AVANZADA Ó VOLUMINOSA BIOPSIA EN CONO Ó HISTERECTOMIA SIMPLE TRATAMIENTO MULTIMODAL/PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN RADIOTERAPIA PÉLVICA HISTERECTOMIA RADICAL Y LINFADENECTOMIA PÉLVICA

43. CANCER Y EMBARAZO.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

44. CONDUCTA ANTE UNA CITOLOGÍA ANORMAL DURANTE EL EMBARAZO.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO CITOLOGÍA CERVICAL ANORMAL NIC MICROINVACIÓN Ca INVASOR CITOLOGÍA NO MALIGNA CONIZACIÓN DIAGNÓSTICA ZONA NORMAL DE TRASFORMACIÓN EPITELIO PLANO BIEN DIFERENCIADO Ca INVASIVO MICROINVACIÓN DETECCIÓN Tx ADECUADO CITOLOGÍA MALIGNA Tx ADECUADO

45. CANCER Y EMBARAZO.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO ETAPA 1B 2 >20 SEMANAS EXTRACCIÓN Y TRATAMIENTO A LAS 4 SEM. SIGUIENTES AL TRATAMIENTO < 20 SEMANAS EXTRACCIÓN Y TRATAMIENTO ETAPA 1B 1 -CONSIDERAR RETRASO DEL TRATAMIENTO. -COLPOSCOPIA C/6 - 8 Sem.

50. Gracias