Medicina Interna - Homelpavi - Universidad de Carabobo Dr. Carmelo Gallardo

1. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Residente Carmelo Gallardo Republica Bolivariana de Venezuela Hospital Militar Elbano Paredes Vivas Post-grado de Medicina Interna

13. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Todo paciente debe recibirla Evaluación Odontológica Todo paciente debe recibirla Evaluación por Trabajador social Pacientes que van a recibir TAR Evaluación Cardio Pulmonar Todo paciente debe recibirla Evaluación Nutricional Todo paciente debe recibirla Evaluación Psicológica Todo paciente debe recibirla Asesoría Post Prueba Comentario Evaluación

15. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Dislipidemia, amerita uso de Pravastatina o Fluvastatina. Los fibratos no reportan contraindicaciones. No usar IP. Perfil Lipidico Indinavir y atazanavir elevan la bilirrubina indirecta. Los niveles elevados de enzimas hepáticas, ameritan control periodico con la terapia Perfil Hepático Función renal anormal, puede contraindicar Tenofovir, y amerita ajuste renal de análogos de los nucleótidos. Diabetes contraindica Inhibidores de Proteasas. Electrolitos, Glicemia, Urea, Creatinina Anemia contraindica uso de Zidovudina Hematología Completa Comentario Pruebas Generales

16. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Evidencia de infección reciente o pasada amerita tratamiento, aunque se tenga evidencia de haber cumplido tratamiento adecuado VDRL Indinavir y atazanavir elevan la bilirrubina indirecta. Los niveles elevados de enzimas hepáticas, ameritan control periódico con la terapia Perfil Hepático Deben solicitarse valores basales Didanosino , puede causar Pancreatitis, entre otras drogas, su control permite tomas decisiones Amilasa y Lipasa Deben solicitarse valores basales Valores elevados pueden deberse a ejercicio o miopatia por VIH. ZDV puede causar miopatia Creatin kinasa Comentario Pruebas Generales

17. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Importante por la alta tasa de infección por VPH, y el riesgo aumentado de desarrollar neoplasia Citología Cervical Uterina Si es negativo, se sugiere evitar trasfusiones, contactos intimos. El seguimiento de TAR disminuye la posibilidad de padecerlo Serología Para Citomegalovirus Si es negativo, recomendar no tener gatos por mascotas y comer alimentos bien cocidos. Si es positivo y CD4<100cel/mm3, iniciar profilaxis Serología Para Toxoplasmosis Si es negativo se aconseja vaqcunar contra virus hepatitis A y B; si hay infeccion por virus B y C, ajustar tratamiento antirretroviral e iniciar tratamiento anti hepatitis. Serología Para Hepatitis A, B y C Comentario Pruebas Generales

18. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Importante por la alta tasa de infección gérmenes oportunistas en las vías respiratorias Telerradiografía de Tórax Un EKG de base esta indicado , porque la TAR aumenta el riesgo cardiovascular. Atazanavir prologa el PR EKG Si es positivo >=5mm y no hay TBC activa, la profilaxis con Isoniacida por 9 meses esta justificada PPD No hay consenso en cuanto a esta practica; pero el PCR para VPH y Frotis anal, son la pruebas de lección. Se tiene en consideración el riesgo para desarrolla Carcinoma anal Pesquisa Anal para VPH Comentario Pruebas Generales

19. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Conjunto la tasa de destrucción de CD4, permite evaluar el riesgo de desarrollar complicaciones a mediano y largo plazo. Aunado al Contaje de CD4 permite establecer la TAR, Dos valores con una distancia entre 1 a 4 semanas permite establecer el valor basal. Es el parámetro más confiable para evaluar la respuesta al TAR Carga Viral Indispensable para determinar estadio y el riesgo para desarrollar a corto y mediano plazo infecciones oportunistas y para asesorar la profilaxis contra infecciones oportunistas; así como para inicio de la TAR. 2 valores obtenidos con una distancia de 4 semanas permite establecer el valor que servirá de referencia basal Contaje de CD4 Comentario Pruebas Especiales

28. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Dosis semanal de: Dapsona 200mg Pirimetanida75mg Leucovorina 25mg Eritema, Fiebre, Elevación de enzimas hepáticas, Toxicidad hematologica, Pancreatitis TMP/SMX 160/800mg/dia <100 Toxoplasma Gondii Dapsona 100mg/d Si el nivel de la glucosa 6 deshidrogenasa es normal Eritema, Fiebre, Elevación de enzimas hepáticas, Toxicidad hematologica, Pancreatitis TMP/SMX 160/800mg/dia <200 Pnuemocystis jiroveci Terapia Alternativa Efectos Adversos Agente Contaje CD4 Patogeno

29. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Reacción local en el sitio de inoculación. Sistomas sistémicos transitorios Pneumo23, necesidad de refuerzo a los 5 años, no ha sido establecida Cualquier momento, pero ideal cuando: CD4 >200 Streptococo pneumoniae Claritromicina 500mg BID Sintomas gastrointestinales Dosis semanal de: Azitromicina 1200mg <50 Complejo Mycobactium avium Terapia Alternativa Efectos Adversos Agente Contaje CD4 Patogeno

30. Manejo del Paciente Recientemente Diagnosticado con VIH Reacción local en el sitio de inoculación Vacuna contra virus de Hepatitis A y B Cualquiera Virus de la Hepatitis A y B Oseltamivir 75mg diarios, durante el riesgo, si no está vacunado Reacción local en el sitio de inoculación Vacuna de Virus de influenza Inactivado Cualquiera Virus de la Influenza Terapia Alternativa Efectos Adversos Agente Contaje CD4 Patogeno

37. Gracias.