1. CEFALEA

2. Es una enfermedad descrita desde el año 3000 antes de Cristo. 90% de los hombres y 95% de las mujeres sufren de cefalea al año. Síntoma Benigno. Manifestación de enfermedades graves (tumor cerebral, hemorragia subaracnoidea, meningitis, arteritis de células gigantes).

3. Estructuras sensibles al dolor Cuero cabelludo Arterias carótidas, vertebrales de la base craneal como la basilar. Arterias durales; las arterias que forman el polígono de Willis. Grandes senos venosos y sus afluentes desde la superficie del cerebro. Hoz del cerebro. Segmentos proximales de las grandes arterias piales. Las porciones intracraneanas del trigémino, glosofaríngeo, vago y nervios cervicales superiores. Estructuras no sensibles al dolor Epéndimo ventricular. Plexo coroideo. Las venas piales. Parénquima cerebral Cráneo. Gran parte de la duramadre y de la aracnoides

4. ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON CEFALEA Primer motivo de consulta neurológica 1.6% del total de las consultas a urgencias Historia clínica completa

5. Paciente describe un ataque típico de dolor Conjunto sistemático de preguntas: Tipo de dolor Sitio Cualidad y severidad Factores de tiempo (comienzo, duración y frecuencia) EVALUACION CLINICA

6. Síntomas asociados Factores precipitantes, agravantes o aliviadores Determinar si el paciente sufre uno o varios tipos de dolor de cabeza y obtener historia detallada de cada uno de ellos

7. Edad de inicio y duración del problema: Frecuencia y duración del dolor Relación con otros eventos fisiológicos: -momento del día en que ocurre -pubertad -periodo menstrual -embarazo TIEMPO DE EVOLUCION

8. Es una ayuda para el diagnostico: Cefalea en salvas retroocular o en la neuralgia trigeminal Migraña 2/3 es unilateral Cefalea crónica tensional es bilateral LOCALIZACION

9. CUALIDAD: -Migraña palpitante o pulsátil -Cefalea tensional es constante y opresivo INTENSIDAD: -Cefalea en salvas y n. del trigémino es severa -Utilizar una escala visual o analógico-visual Tiempo que toma el dolor en alcanzar su nivel máximo CUALIDAD E INTENSIDAD

11. C. en salvas: miosis, inyección conjuntival, lagrimeo y rinorrea unilateral

12. Meningitis, encefalitis: signos de irritación meníngea, fotofobia

13. FACTORES PRECIPITANTES Fatiga y estrés Privación del sueño Fines de semana o vacaciones Periodo menstrual Ayuno o ingesta de sustancias (café nitratos, salsa de soya, vinos rojos, alcohol) Exposición a tóxicos ambientales

14. Trauma craneoencefálico Fármacos: -asociados: nifedipina, trimetoprim sulfa, dinitrato de isosorbide, ranitidina -inician: cimetidina, anovulatorios orales, danazol -agravantes: vitamina A y derivados del ácido retinoico y terapia hormonal Cefalea en la familia (primer grado de consanguinidad), migraña--- 55 y 85% HISTORIA MEDICOQUIRURGICA Y FAMILIAR

15. EVALUACION PSICOLOGICA Identificar o descartar depresión, ansiedad, alteraciones del sueño o trastornos de personalidad Reacción psicológica frente al dolor Reacción a la sugerencia de modificar sus costumbres

16. Examen completo Presión arterial Palpación de pulsos periféricos, de cabeza y cuello Auscultación de carótidas y corazón Puntos de gatillo Palpación de arterias extracraneanas Examen neurológico completo EXAMEN FISICO

17. Cuadro hemático completo Uroanalisis Perfil de química sanguínea EEG Neurorradióloga poco valor diagnostico excepto para descartar lesiones ocultas EXAMENES DIAGNOSTICOS

18. Fecha Hora Severidad Factores asociados Comidas y/o bebidas Medicaciones Alivio CALENDARIO DE DOLOR DE CABEZA

21. CEFALEA CRONICA DIARIA

22. CEFALEA CRONICA DIARIA PRIMARIA: ocurre más de 5 días por mes con una duración mayor de 4 horas al día y en ausencia de causas secundarias SECUNDARIA : se asocia a otras enfermedades.

24. 7- 10% presenta cefalea mas de una vez a la semana

25. 55% ♂ y 72% de ♀ no consultan al médico

26. 40% de ptes en consulta neurológica informan antecedentes de CCD

27. Mala calidad de vida en comparación con otras enfermedades crónicas

28. Peor funcionamiento físico, social y mental

29. 75% pacientes tienen abuso de analgésicos.EPIDEMIOLOGIA

30. 1. Migraña transformada Con abuso de analgésicos sin abuso de analgésicos 2. Cefalea tensional crónica Con abuso de analgésicos sin abuso de analgésicos CLASIFICACION DE CEFALEA CRONICA DIARIA

31. 3. Cefalea crónica diaria de novo Con abuso de analgésicos sin abuso de analgésicos 4. Hemicranea continua Con abuso de analgésicos sin abuso de analgésicos 5. Cefalea cervicogenica Con abuso de analgésicos sin abuso de analgésicos

32. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EVOLUCIÓN DE MIGRAÑA A MIGRAÑA TRANSFORMADA Estrés Infecciones virales Trauma Abuso de analgésicos

33. Antevente previos de ataques típicos episódicos Se vuelve más frecuente y menos severa Cronicidad cuarta década de la vida Antecedente de abuso de analgésicos Hay depresión, ansiedad alteraciones de la personalidad y sueño. MIGRAÑA TRANSFORMADA

34. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA MIGRAÑA PRIMARIA A. Cefalea con frecuencia mayor de 15 días por mes, por mas de un mes B. Duración mayor de 4 h/día (no tratada)

35. C. El paciente identifica por historia durante sus cefaleas características Migrañosas: 1. Al menos dos de las siguientes características : - Localización unilateral - Dolor pulsátil - intensidad moderada a severa (inhibe actividades diarias) - Se agrava por subir escaleras o actividad física. 2. durante la cefalea, al menos uno de los siguientes: - Nausea y/o vomito - Fotofobia y/o fotofobia

36. D. Historia de aumento de frecuencia de las cefaleas en los últimos 3 meses E. Se descartan causas secundarias por HC o paraclinicos complementarios y si existen causas Secundarias, no tienen relación temporal con el inicio de la cefalea

37. Algunos pctes tienen historia de cefalea tensional episódica Existe historia de abuso de analgésicos Con frecuencia hay depresión ansiedad, alteraciones de personalidad y sueño. Cronicidad a la 4ta década de la vida CEFALEA TENSIONAL CRONICA

38. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE CEFALEA TENSIONAL CRONICA Frecuencia mayor de 15 días por mes (180 por año),por más de seis meses, llenando los criterios B a D Al menos 2 de las sgtes características: cualidad del dolor opresiva Intensidad leve a moderada Localización bilateral No aumenta con la actividad física de rutina Dos de los siguientes eventos: sin vomito no mas de uno de los siguientes: nausea, fonofobia o fotofobia Al menos uno de los siguientes: La historia clínica y el examen no sugieren una causa secundaria la HC sugiere causa secundaria, pero esta descartada por investigaciones apropiadas una causa secundaria esta presente pero no esta relacionada temporalmente con la cefalea.

39. No hay historia de dolor Paciente usualmente da la fecha exacta de inicio del dolor Asociada a infección viral Dolor tiene características específicas El comportamiento es normal y no hay depresión CEFALEA CRONICA DE NOVO

40. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE CEFALEA CRONICA DIARIA DE NOVO Cefalea por más de 15días/mes, por lo menos un mes Duración de la cefalea mayor a 4h/día (no tratada) Sin historia previa se cefalea Inicio agudo (en menos de 3 días hay cefalea progresiva, no remitente) Localización constante Precipitada en su mayoría por infección viral Se descartan causas secundarias por historia o por paraclínicos

42. Hiperactividad de rebote de la célula después de cesar la administración de opiáceos.Modificación vías dopaminérgicas FISIOPATOLOGIA

44. Historia clínica descartando causas secundarias CCD refractaria a tratamiento : Punción lumbar DIAGNOSTICO

46. Suspensión de analgésicos

47. Romper ciclo del dolor ( Dihidroergotamina, Clorpromazina IV)

48. Iniciar medicamentos de acuerdo con la historia de cada paciente

49. Realizar intervenciones comportamentales (técnicas de relajación, asesoría sicológica dieta, ejercicio)

50. Hacer seguimiento cercanoTRATAMIENTO

52. Abuso de analgésicos narcóticos con necesidad de desintoxificación

53. Comorbilidad psiquiátrica severa (depresión, pánico)

54. Sospecha de causas secundarias

55. Comorbilidad médica no controlada (HTA, enfermedad tiroidea, renal, gástrica, hepática)

57. A largo plazo es bueno entre 66% a 85% Puede tardar hasta 8 semanas 30% no responden a tratamiento PRONOSTICO

58. MIGRAÑA

60. Areteode Capadocia (siglo II): cefalea unilateral, manifestaciones visuales y TGI “heterocránea” y “Scotoma”.

62. Afecta del 2 al 15% de lapoblación mundial, con una prevalencia según el génerode 3:1 (cerca del 17% de las mujeres y el 6% de los hombres). En los niños estaprevalencia varía con la edad, con promediode edad de inicio de los síntomas de 8 años. En promedio 35 millones de personas afectadas, de las cuales 79% son trabajadores activos. EPIDEMIOLOGIA

63. CLASIFICACION DEL DOLOR DE CABEZA

64. Clasificación de la Migraña, Neuralgias craneales y causascentrales de dolor facial según la Sociedad Internacional deCefalea 2004 1. Migraña 1.1 Migraña sin aura 1.2 Migraña con aura 1.2.1 Aura típica con cefalea migrañosa 1.2.2 Aura típica con cefalea no migrañosa 1.2.3 Aura típica sin cefalea 1.2.4 Migraña hemipléjica familiar 1.2.5 Migraña hemipléjica esporádica 1.2.6 Migraña basilar 1.3 Síndromes periódicos de la infancia precursores de migraña 1.4 Migraña retiniana 1.5 Migraña complicada 1.6 Migraña probable

65. MIGRAÑA Criterios diagnósticos: A. Al menos cinco episodios que cumplanlos criterios B al D B. Duración de la cefalea entre 4 a 72 horassin tratamiento o con tratamiento ineficaz. C. Cefalea que cumpla dos de las siguientescaracterísticas: • Localización unilateral • Características pulsátiles • De intensidad moderada a severa (interfiereo impide actividadesdiarias). • Aumenta con la actividad física diaria. D. Asociada a: náuseas, vómito, fonofobiao fotofobia. E. Historia y examen físico que no sugierandesorden orgánico. Desorden orgánicodescartado por estudios radiológicoso diagnósticos.

66. CORRELACION CLINICOFISIOPATOLOGICA Secuencia de eventos en el ataque típico de migraña: (Blau JN.1987)

67. PRODROMO 60-80%, síntomas inespecíficos horas o días antes del dolor:

68. PRODROMO Estimulación en núcleos hipotalámicos encargadosde regular el sistema nervioso vegetativo, asociado a sobrexpòcicion a dopamina. Bloqueantes dopaminergicos

70. Negativos (escotomas)

71. Metamorfopsia

72. Prosopagnosia

74. Parestesias

75. Picadas o corrientazos que afectan la cara la mano y las lengua ipsilateral (parestesias queiloorales o digitolinguales)

76. Hemiparesia

77. Disartria

79. Confusión

80. Desorientación

81. Dificultad para el razonamiento abstracto que pueden conducir a trastornos conductuales.

83. Leve a moderada Pulsátil 78% Unilateral 62% frontotemporal Aumenta con actividad física, disminuye al acostarse 1 o mas ataques al mes o 1-3 en toda su vida Puede durar pacas horas a días CEFALEA

84. CEFALEA

85. CEFALEA DESENCADENANTES Estrés Cambios de rutina Menstruación ACO Calor Ejercicio vigoroso Alimentos Alteraciones del sueño Analgésicos excesivos SINTOMAS ASOCIADOS Nausea Vómito Fotofobia Fonofobia Sint. Autonómicos Hipersensibilidad cuero cabelludo Vértigo

87. Muchos ataques concluyen en sueñoRESOLUCION

88. POSDROMO FATIGA DEBILIDAD LETARGICOS EUFORICOS

91. Curso de doctorado de Cefalea primaria y secundaria ( Instituto Dexeus-Dr. Titus, Dr. De Fabregues )

92. Status migrañosoEs un episodio de migraña con fase de cefalea de duración superior a 72 horas a pesar del tratamiento. Pueden existir intervalos sin cefalea inferiores a 4 horas (sin incluir el período de sueño). Suele asociarse con el abuso prolongado de fármacos (analgésicos y ergóticos). Infarto migrañosoPresenta uno o más síntomas de aura migrañosa no completamente reversibles en el plazo de 7 días o asociado a confirmación de infarto cerebral mediante técnicas de neuroimagen o ambos hechos. COMPLICACIONES

93. Identificación y, si es posible, supresión o modificación de los factores desencadenantes. 2) Prescripción de un tratamiento sintomático adecuado para disminuir la intensidad y acortar la duración de los ataquesindividuales. 3) Prevención de las crisis recurrentes en función de la frecuencia, intensidad e incapacidad que produzcan. ESTRATEGIA TERAPEUTICA

94. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Conocer y, si es posible, eliminar los factoresdesencadenantes, particularmente el estrés,y son recomendables una vida sana, sueño regular,moderado ejercicio físico y una dieta equilibrada.

95. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

97. Metoclopramida 10 mg IV

98. Proclorperazina 3.5 a 10 mg IM o IV

99. Domperidone y proclorperazina víaoral: como tratamiento adjunto de lasnáuseas causadas por migrañaTRATAMIENTO AGUDO

103. Zolmitriptano 2.5 a 5 mg vía oral

104. Rizatriptán de 5 a 10 mg

105. Naratriptán 1 a 2.5 mgTRATAMIENTO AGUDO

107. Naproxeno

108. Ibuprofeno

109. Acido tolfenámico

110. Aspirina

111. Acetaminofén más aspirina, más cafeína,más codeínaTRATAMIENTO AGUDO

113. 6. Anestésicos locales: lidocaína intranasal 7. Opioides: sólo serecomienda Meperidina en migrañas resistentes a otros tratamientos. TRATAMIENTO AGUDO

114. TRATAMIENTO PROFILACTICO 1. Más de dos o tres episodios de migrañaal mes. 2. Cuando un episodio sea lo suficientementesevero para que interfiera con la actividaddiaria. 3. Cuando el paciente se afecte en formaimportante en el aspecto psicológico concada episodio de migraña. 4. Cuando las terapias abortivas produzcanefectos secundarios. 5. Uso de medicaciones abortivas más dedos veces a la semana. Alta eficacia.

115. A. Propanolol 80 a 120 mg/día B. Amitriptilina 30 a 75 mg/día C. Acido valproico 1 a 2 g/día Baja eficacia D. Calcioantagonistas: Verapamilo 120 a240 mg/día. Flunarizina 10 mg/día. E. Inhibidores de recaptación de serotonina TRATAMIENTO PROFILACTICO

116. El tratamiento profiláctico deberá realizarse por 3 a 6 meses. << Es importante evitar el abuso de analgésicos, en estos pacientes y en los que presenten cefalea tensional, ya que hace que la cefalea se convierta en crónica diaria.>> RECOMENDACIONES

117. Sintomático: Paracetamol, Codeína y Meperidina de elección durante el parto por ser el que produce menor grado de depresión respiratoria en el recién nacido. Durante el embarazo no debe empezarse tratamiento profiláctico. En los casos en que sea imprescindible, se recomienda el uso de Propanolol. EMBARAZO

118. CEFALEA CERVICOGENICA

119. Los dolores sentidos en la parte posterior pueden tener un origen cervical. Sjaastad O et al . 1979, 1983. Literatura francesa. Síndrome de Barré-Lieou (cefalea en región nucal, vértigo, tinnitus, alt visuales). Blaumirtshi- Rochaix 1968 ( cefaleas, disestesias en el occipucio, dolor unilateral en la parte posterior, hiperestesia. DEFINICIÓN

120. Fenómenos autonómicos como lagrimeo, rubor facial y obstrucción nasal. Fotofobia y fonofobia. Dolor cesa con bloqueo en C2 o del N occipital mayor. Es unilateral, sexo femenino, prevalencia del 13.8%.

121. EL DOLOR Es moderado, persistente, fluctuaciones en intensidad y periodos de exacerbación. Se irradia a la región temporal, frontal o periocular y a la cara. Puede irradiarse al hombro y al brazo ipsilaterales.

123. Precipita por permanecer mucho tiempo sentado o recostado o presión sobre N Occ mayor, C2.

125. Conexiones del trigémino con las raíces cervicales explican el dolor que se siente en la región periorbitaria. Alteraciones en ligamentos, facetas zigoapofisiarias, degeneración de discos intervertebrales

126. Según la SIC A. Cefalea en el cuello y en la región occipital con posible irradiación al la frente, órbita, temporales, vertéx u oídos. B. El dolor es precipitado por mov del cuello o por una posición sostenida del cuello. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

127. C. Al menos uno de los siguientes: Limitación de los mov pasivos del cuello. Cambios en el contorno muscular, textura, tono o RTA al estiramiento del cuello. Dolor anormal de los músculos del cuello.

128. D. Evidencia radiológica de al menos uno de los siguientes: Anormalidades de mov en flexión/extensión. Postura anormal. Fx, anormalidades congénitas, tumores óseos, artritis reumatoidea.

129. Según Sjaastad 1. Síntomas y signos principales: I. Dolor unilateral, sin alternancia de los lados. II. Síntomas de afectación del cuello: A. Ataques provocados por: - Mov del cuello o posición sostenida del cuello. - Presión sobre la región occipital o cervical posterior o superior ipsilateral.

130. B. Dolor ipsilateral del cuello, hombro y brazo (vago, no radicular). C. Rango de movimiento reducido. 2. Características del dolor: III. Episodios no agrupados IV. Dolor constante con fluctuaciones o episodios de dolor discreto de duración variable. V. Intensidad moderada, no pulsátil

131. VI. Dolor que inicia en el cuello con irradiación a las áreas OFT; el dolor es máximo. 3. Otros criterios VII. El bloqueo anestésico del N occ o la raíz C2 del lado sintomático alivia temporalmente el dolor en el lado y en las áreas OFT. VIII. Sexo femenino IX. Historia de TEC y/o cervical

132. 4. Síntomas y signos menores no obligatorios. X. Síntomas y signos autonómicos: a. náusea b. vómito c. edema ipsilat; - frecuente, enrojecimiento en el área periocular. XI. Vértigo XII. Fotofobia y fonofobia XIII. Visión borrosa en el ojo ipsilat al dolor XIV. Dificultad para la deglución.

133. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE CEFALEAS UNILATERALES

134. ASPECTOS DIFERENCIALES ENTRE MIGRAÑA Y CEFALEA CERVICOGÉNICA

135. Bloqueo anestésico del N occipital mayor o de C2-C5. Manipulaciones quiroprácticas. Inyecciones de esteroides sobre el N occipital mayor. TRATAMIENTO

136. Neurólisis del N occipital mayor, resultados regulares. Neurotomía por radiofrecuencia de C3 a C6, alto alivio del dolor

137. Es unilateral. Carácter continuo de la cefalea Respuesta absoluta a la indometacina Mayor prevalencia en mujeres Entre los 11 y 58 años Mayor intensidad del dolor en regiones frontal, temporal y ocular HEMICRANEA CONTINUA

138. Dolor continuo de intensidad fluctuante Puede acompañarse de fotofobia, náuseas y vómito. Formas de presentación: A. Con evolución de episódica a crónica (años) B. Continua desde el inicio C. Persiste como episódica pero es remitente

139. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A. Cefalea presente por lo menos un mes B. Dolor estrictamente unilateral C. El dolor se caracteriza por: 1. continuo pero fluctuante 2. severidad moderada a severa 3. ausencia de mecanismos precipitantes

140. D. 1. Absoluta RTA a la indometacina o 2. Cuando hay exacerbación del dolor, que se acompaña por lo menos de una de las siguientes características: - Inyección conjuntival - Epifora (lagrimeo) - Congestión nasal - Rinorrea - Ptosis - Edema palpebral

141. E. Pueden asociarse cefaleas tipo picada F. No existen causas secundarias o, si existen, no deben estar en relación temporal con dicha causa.

142. CEFALEA EN SALVAS

144. CEFALEA DE HORTON

145. CEFALEA HISTAMINICA

146. CEFALEA SUICIDA

147. NEURALGIA CILIAR

150. La incidencia se estima en 9,8 por 100.000 anual

151. Más frecuente en hombres que en mujeres 3:1 a 7:1.

152. Edad de inicio entre los 20 y 40 años

154. Duración : 10 minutos – 3 horas. (30 – 60 min)

157. Regularidad circadiana: ataques nocturnos en 50 % de los pacientes, 2 horas después de iniciado el sueño. Fase MOR

159. Lagrimeo (84 -91%)

160. Rinorrea (48 – 75%)

161. Sudoración (26%)

162. Miosis

163. Ptosis palpebral

165. Congestión nasal y/o rinorrea ipsilateral

166. Edema de párpado ipsilateral

167. Sudoración frontal y facial ipsilateral

168. Miosis y/o ptosis ipsilateralD. Los ataques tienen una frecuencia desde 1 a 8/día E. No atribuida a otra enfermedad

169. CARACTERÍSTICAS CLINICAS ASOCIADAS CARACTERÍSTICAS FACIALES Apariencia leonina y ruda Arrugas profundas en la cara Pliegues asimétricos Piel de naranja Telangiectasias nasales Mentón y cráneo amplios Ceño fruncido

170. CARACTERÍSTICAS CLINICAS ASOCIADAS CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD Síndrome león – ratón Personas tímidas, dependientes, con apariencia de fortaleza. Ambiciosas, eficientes, bien orientadas, compulsivas pero inseguras. Pruebas psicológicas y de depresión normales

171. FACTORES DESENCADENANTES Estrés Cambios estacionales Alcohol Viajes en avión Medicamentos vasodilatadores

172. FISIOPATOLOGIA Disfunción hipotalámica periodicidad Activación Trigeminovascular dolor trigeminal Liberación de neuropeptidos disfunción autonómica y sustancias vasoactivas

174. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cefalea hemicránea paroxistica crónica Cefalea cervicogénica Neuralgia del trigémino Arteritis de la temporal Disección carotidea

176. Sumatriptan : 6 mg subcutáneos en cada ataque.

181. Prednisona 40-80 mg/día o Dexametasona 8 mg/día

182. Dosis descendente, finalizando el tratamiento en un plazo aproximado de 3 semanas.

183. Intervenciones quirúrgicas

184. Inyecciones de glicerol en nervios supra – infraorbitarios o ganglio de Gasser

185. Termocoagulación del ganglio pterygopalatino

188. Dolor sorpresivo

189. Dura pocos segundos

190. Circunscrito al territorio cefálico (primera rama trigéminal y segunda cervical)

191. unilateral

192. aparece de semanas a días seguidos y desaparece

194. Fisiopatología desconocida

195. Indometacina 25 mg tres veces al día

196. casos persistentes: 125 mg/día

198. Limitado al territorio de la compresión

199. Desaparece al retirar el elemento irritante

201. Bilateral, en pacientes migrañosos puede percibirse del lado más sensible

202. Intensidad varia con tiempo de exposición

203. Duración: segundos a 5 minutos

205. Mas en hombres que en mujeres, de edad media

206. Bilateral y pulsátil al inicio

207. Curso similar al de migraña con fotofobia y náuseas

208. Duración: 5 min.. Hasta 24 horas

209. prevención: evitando actividad física especialmente en verano o en la alturaCEFALEA POR EJERCICIO

211. Si dolor aparece súbitamente, descartar patología orgánica subyacente

212. En adolescentes que la padecen se preanuncia desarrollo de migraña en años posteriores

213. Tratamiento: ejercicio en forma gradual y tomar ergotamina, Indometacina o Propanolol previo al ejercicio

215. Edad: 55 años, con rango entre 19 y 73

216. Hombre: mujer, 4:1

217. Dolor inicia con esfuerzo o pocos segundos después

218. Severo, asciende rápidamente hasta máxima intensidad y luego disminuye lentamente

220. Antecedente de infección del tracto respiratorio y comorbilidad con otra cefalea

221. Fisiopatología desconocida

222. Williams: disociación entre el gradiente de presión lumbar y el cisternal - mal funcionamiento en el manejo de la PIC

223. Indometacina

225. Tres tipos de dolor:

226. Tipo 1: - comienzo progresivo en fase de excitación sexual y aumenta hasta el clímax.

227. Mas frecuente en mujeres

228. Tipo 2: -inicia en fase preorgasmica y explosivo durante el orgasmoCEFALEA ASOCIADA CON LA ACTIVIDAD SEXUAL

232. Indometacina 75 mg dos veces al día por 10 a 14 días

233. Ergotamina previa al acto sexual

234. Propanolol como tratamiento preventivo -

235. GRACIAS