2. SHOCK Estado circulatorio en que la insuficiente perfusión de los tejidos conduce a disfunción progresiva de órganos, y puede inducir a daño orgánico irreversible.
48. Shock Hemorrágico Evaluación y examen físico inicial: Sensorio Temperatura y color de la piel Llenado capilar Frecuencia y amplitud del pulso Frecuencia respiratoria Presión arterial Ortostatismo Pulso venoso yugular Diuresis Latidos cardiofetales
53. Shock HEMORRÁGICO Resucitación inicial - Objetivos: Identificar lesiones potencialmente mortales (pacientes sin respuesta) Optimizar los mecanismos fisiológicos de compensación Asegurar el mantenimiento de la presión crítica de perfusión de órganos Desarrollar un esquema de prioridad de tratamiento
54. Shock HEMORRÁGICO Resucitación inicial: ASEGURAR la vía aérea y la ventilación CONTROL de los sangrados, autotransfusión (Trendelenburg), oxígeno suplementario (FiO2 1.0) ACCESO VENOSO periférico de amplio calibre (14 o 16 Ga), o central introductor 7,5 u 8,5 Fr
55. Fluidos Considerarlaspérdidas a “tercerespacio” (intersticio y tejidos): - Regla del 3:1 de cristaloidesporcada 1 ml de pérdidasanguínea. ATLS: - 2 litros de cristaloides a través de una VIV de grancalibrepara el manejotemprano del shock hemorrágico. Reto de cristaloides para PAM aprox. 60-65 mmHg sin ortostatismo, FC < 100lpm, GU mayor de 0,5 cc/Kg/h y sensorio adecuado
56. Cristaloidesisotónicos Ventajas Baratos Fáciles de almacenar y calentar Seguridadestablecida Mejora del gastocardíaco Desventajas Se requierengrandesvolúmenes Coagulopatíadilucional Activación de citoquinas No tienencapacidad de transportaroxígeno Puedenincrementar la PIC
57. Shock HEMORRÁGICO Terapia transfusional: Paquete globular para Hb 7. Plasma fresco congelado para INR < 1,5, 15ml/kg. Plaquetas transfusión 5-6 Unid. si <20,000 ó <50000 con sangrado activo ó requiera cirugía Deben ser administrados por una sola vía libre de fármacos Documentar por Laboratorio las deficiencias de las variables hematológicas
58. DESVENTAJAS DE LOS HEMODERIVADOS Costo Incompatibilidad-1:40,000 (muerte 1:2millones) ComplicacionesInmunes: 1:40,000 Infecciones: Sepsis 1:500,000 (PGR) 1:50,000 (plaquetas) Hep B 1:250,000 Hep C & HIV 1:2millones Almacenamiento Toxicidad del citrato Hipocalcemia Hiperkalemia
61. Shock HEMORRÁGICO Resucitación inicial: Tipo de Fluidos: Cristaloides > coloides. Tipo de cristaloides: sin definición para trauma en general. TEC: Salino hipertónico ( PIC). Velocidad y momento de la administración de fluidos
62. Shock HEMORRÁGICO Estudios de laboratorio basales: GS, Rh, pruebas cruzadas, Hb, Hto, PC, electrolitos, GUC, AGA, perfil de coagulación, pruebas cruzadas, EOC. Evaluación quirúrgica Reevaluación Monitoreo estrecho de signos vitales y examen físico Evaluar necesidad de reanimación adicional Monitoreo de presiones invasivas: PAM, PVC, PCWP
63. Shock HEMORRÁGICO Estudios diagnósticos: Ecografía abdomino - pélvica, Rx.de tórax, paracéntesis diagnóstica, TAC de abdomen c.c. Terapia definitiva: El tratamiento definitivo suele ser quirúrgico. Embolizaciónselectiva, ligadura de arterias uterinas.
64. MONITOREO EN EL SHOCK Parámetros de perfusión de órganos: gasto urinario, sensorio. Presiones Invasivas: PAM, PVC, Swan-Ganz (PAP, PCWP) Evaluación de la oxigenación tisular: variables oximétricas (DO2, VO2), lactato sérico
65. Complicaciones de la Resucitación Inicial Agresiva Consecuencias: Sobrecarga de fluidos SDRA SRIS Activación de linfocitos Coagulopatía dilucional Liberación de mediadores