17. LMA LMA USO PRIMARIO P pico RESP ESPONTANEA LMA CLASICA Casos de rutina 20 cm H2o +++ LMA PROSEAL Necesidad de P de sello. Comunicar el TGI con el ambiente 30 cm H20 ++ LMA FLEXIBLE Cx cabeza, cuello , nariz, ojos, oidos, garganta 20 cm H20 + LMA FLEXIBLE DE USO UNICO Cx cabeza, cuello, nariz, ojos, oídos, garganta 20 cm H20 + LMA DE USO UNICO Casos de rutina- Choques automóviles 20 cm H20 +++ LMA FASTRACH Facilitar la intubaciòn 20 CM H20 ++
18. RECONOCIDA PREPARACIÓN INTUBACIÓN DESPIERTO EXITOSA VÍA QUIRÚRGICA VÍA AÉREA DIFÍCIL NO RECONOCIDA ANESTESIA GENERAL VENTILACIÓN CON MÁSCARA SI FALLIDA ANESTESIA REGIONAL INTUBACIÓN FALLIDA EXITOSA DESPIERTE ANESTESIA CON MÁSCARA NO MÁSCARA LARÍNGEA COMBITUBO, TL VENTILACIÓN JET DESPIERTE CONFIRME VÍA QUIRÚRGICA APROPIADA EXTUBAR SOBRE INTERCAMBIADOR PACIENTE NO COLABORA CANCELE INTUBACIÓN VÍA QUIRÚRGICA
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23. TUBO OROTRAQUEAL: “ THE ENDOTRACHEAL TUBE WAS ONCE CONSIDERED THE OPTIMAL METHOD OF MANAGING THE AIRWAY DURING CARDIAC ARREST. IT IS NOW CLEAR, HOWEVER, THAT THE INCIDENCE OF COMPLICATIONSIS UNACCEPTABLY HIGH WHEN INTUBATION IS PERFORMED BY INEXPERIENCED PROVIDERS OR MONITORING OF TUBE PLACEMENT IS INADEQUATE” A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS
24. GUIDELINES 2005 TUBO OROTRAQUEAL: “ TRACHEAL INTUBATION IS PERCEIVED AS THE OPTIMAL METHOD OF PROVIDING AND MAINTAINING A CLEAR AND SECURE AIRWAY. IT SHOULD BE USED ONLY WHEN TRAINED PERSONNEL ARE AVAILABLE TO CARRY OUT THE PROCEDURE WITH A HIGH LEVEL OF SKILL AND CONFIDENCE” A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS
29. Another case of use of the ProSealTM laryngeal mask airway in a difficult obstetric airway 36 AÑOS SECUNDIGESTANTE, CESAREA ELECTIVA. 3 INTENTOS FALLIDOS DE RAQUIDEA, SE DECIDE A. GRAL, 2 INTENTOS FALLIDOS DE INTUBACION SE INSERTA PLMA SE DEJA COMO DISPOSITIVO DEFINITIVO PARA MANEJO DE VIA AEREA. NEONATO APGAR 10 A 5 MINUTOS, REMOCION DESPIERTA. OTRO CASO EN INTUBACIÓN FALLIDA DONDE SE USA PLMA COMO ALTERNATIVA SIENDO EXITOSA PARA ABORDAJE Y MANTENIMIENTO DE VIA AEREA DIFICIL NO RECONOCIDA SE HA DESCRITO QUE ES EL DISPOSITIVO DE ELECCION EN RESCATE DE VIA AEREA DFICIL NO ANTICIPADA POR SU MAYOR PROTECCIÓN CONTRA ASPIRACIÓN British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92, No. 6 905
30. Proseal - Obstetricia International Journal of Obstetric Anesthesia (2005) 14, 90–95 90 pacientes 8 h posparto
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33. Regurgitación y aspiración de contenido gástrico en pacientes sometidas a cirugía laparoscópica ginecológica electiva bajo anestesia general con máscara gastrolaríngea en la Clínica Del Prado - 2004 360 pacientes Proseal – Laparoscopia ginecológica
34. Por tubo de drenaje Por tubo de vía aérea 2 regurgitaciones Proseal – Laparoscopia ginecológica
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41. Autor y referencia No de pacientes Un intento (fácil) Dos intentos Difícil Fallos Total Éxitos Éxito % Agro F et al 104 42 62 0 0 104 100 Kapila A et Al 105 75 28 46 1 149 99 Baskett Fit 495 399 62 20 19 481 96 Palgimen 60 41 8 0 11 49 81 Chan Y w 100 50 42 5 3 97 97
42. Autor y Referencia Bibliográfica Numero IOT 1 IOT2 IOT+2 ÉXITO % FALLO OBSERVACIONES Kapila et al 100 98 0 1 99 1 Sin criterio de dificultad Joo Hs 30 27 2 1 100 0 en el manejo de la via aerea
50. Emergency Airway Management with a Laryngeal Mask Airway in a Patient Placed in the Prone Position REPORTE DE CASO CX RECONSTRUCTIVA ESPINAL, EXTUBACION ACCIDENTAL. FEMENINO 35KG, ESCOLIOSIS CONGENITA SE EXTUBA ACCIDENTALMENTE, RESPIRACION ESPONTANEA NO EFECTIVA, RX ALTA PROBABILIDAD DE DAÑO NEUROLOGICO SI SE RETORNABA AL SUPINO. SE COLOCO LMA SE SIGUIO VENTILACION MECANICA CON ADECUADA SAT O2 Y NORMOCAPNIA. AL DESPERTAR NO DEFICIT NEUROLOGICO NO ASPIRACION. Journal of Clinical Anesthesia 16:560 –561, 2004
51. The use of a laryngeal mask airway for emergent airway management in a prone child 5 AÑOS ARNORLD - CHIARI TIPO1 – CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA + LAMINECTOMIA EXTUBACION ACCIDENTAL EN POSICIÓN PRONO SE UBICA LMA SE VENTILA VPP DURANTE TODA LA CX SIN COMPLICACIONES DEMUESTRA QUE EL USO URGENTE DE LMA EN LA VIA AEREA DE PCTE PEDIATRICO EN EXTUBACION ACCIDENTAL ES SEGURO. Anesth Analg. 2005 Mar;100(3):670-1.
52. . HAY POCOS ESTUDIOS Y LOS AUTORES DE ESTOS INCLUSO FABRICANTE RECOMIENDAN FINALMENTE USAR PROSEAL EN ESTA POSICION
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Notes de l'éditeur
Describe el dispositivo como una alternativa a la mascara facial y al tubo endotraqueal, en20 años mas de 150 millones de uso seguro, este dispositivo entra a producir mayor comfort y seguridad al manejo d la via aerea
La revisión mas importante fue la de Brimacombe y Berry publicado en 1995 donde realizaron un meta análisis de 547 publicaciones, definiendo la aspiración pulmonar con presencia de secreciones biliosas o partículas en el árbol traqueo bronquial con broncofibroscopio o infiltrado en la radiografía del tórax en el postoperatorio, 3:12,901 casos presentaron aspiración (0.3%), aunque la incidencia final fue de 2:10,000 casos, estos presentaron mas de un factor de riesgo de aspiración, concluyeron que la aspiración pulmonar con la LMA clásica es una complicación rara y comparable a la que produce el Tubo endotraqueal uno de los 3 pacientes estaba en posición de tremdelemburg y con insuflación intrabdominal.
La intubacion es proceo dimiento riesgo. demorad Dificil y que no se logra consistentemente
Es una poblacion con caracteristicas muy especiales Mayor incidencia de VAD, mayor vulnerabilidad, posibilidad de NO intubacion
EN UN ESTUDIO EN EL CUAL SE INTERVINIERON UN GRUPO DE PACIENTES LOS CUALES TENIAN CORMACK 3 Y 4 , EL PORCENTAJE DE INTUBACIÒN EN TIEMPO Y EN INTENTOS FUE SIMILAR EN LOS DOS GRUPOS CON LOS DOS DISPOSITIVOS.
Serios cuestionamientos economicos
Results. Preoperative characteristics of patients and consequences of anaesthesia induction on physiological variables were similar in both groups. Difficulty in facemask ventilation was similar in both groups. Tracheal intubation was successfully carried out with DL and CT. Forty-nine per cent of the patients from the CT group required laryngeal mask manipulation (ventilation and view optimization) resulting in increased duration of tracheal intubation by 57 s as compared with DL. Oxygenation was of better quality in the patients managed with CT than with DL. Blind tracheal intubation was mandatory in eight (17%) patients of the DL group, while tracheal intubation was seen in all patients of the CT group. Conclusion. We demonstrated that the CT was an efficient airway device for ventilation and tracheal intubation in case of a difficult airway in morbidly obese patients.
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