1. Glándulas suprarrenales

2.  Pesan aproximadamente 4 gramos
 Cada una de se encuentran en los polos superiores de los
riñones
 Cada glándula se compone de 2 porciones:
1.- Medula suprarrenal ocupa el 20%
2.- Corteza suprarrenal

3.  Irrigación: Proviene de la aorta por las ramas suprarrenales mediales, la
arteria frénica inferior por las ramas suprarrenales superiores y de las
arterias renales por las ramas suprarrenales inferiores
 Las glándulas suprarrenales drenan a través de la vena suprarrenal, la
glándula derecha drena a la vena cava inferior y la izquierda a la vena
renal izquierda
 El drenaje venoso se lleva a cabo a través de las venas suprarrenales. La
vena suprarrenal es mas corta y drena en la vena cava inferior, mientras
que la izquierda se dirige hacia a la vena frénica inferior y a la vena
renal izquierda

4. Inervación: Proviene principalmente del plexo celíaco adyacente y de
los nervios toráxicos mayores. La corteza suprarrenal solo recibe
inervación vasomotora.

5. Medula suprarrenal
 Se relaciona con el sistema
nervioso simpático

6. Corteza suprarrenal
 Secreta hormonas llamadas corticoesteroides
 Se sintetizan a partir del colesterol
 En pequeñas cantidades andrógenos, que inducen los
mismos efectos que la testosterona

7.  Los glucocorticoides aumentan la glucemia e influyen en
el metabolismo de las proteínas y lípidos
 Cortisol es el glucocorticoide principal
 Los mineralcorticoides afectan a los electrolitos del
compartimiento extracelular, principalmente al sodio y
potasio
 La aldosterona es el mineralcorticoide principal

8. Síntesis y secreción de
hormonas corticosuprarrenales
La corteza suprarrenal tiene tres capas:
1.Zona glomerular: capa delgada de células situada por debajo de la
capsula
Secreta cantidades importantes de aldosterona
La secreción de estas células esta controlada por la angiotensina II y
potasio

9. 2. Zona Fasicular: la capa media y mas ancha
Secreta los glucocorticoides cortisol y corticoesterona ,así
como andrógenos y estrógenos
La secreción esta controlada por el eje hipotalamo-
hipofisiario a traves de la hormona corticotropina
(ACTH)

10. 3. Zona Reticular: la capa mas profunda de la corteza
Secreta andrógenos suprarrenales dehidroepiandroesterona
(DHEA) y anrostendionaña
La secreción esta controlada por la hormona corticotropa
estimuladora de andrógenos, liberada por la hipófisis

11.  Aldosterona (90% de la
actividad
mineralcorticoide)
 Desoxicorticoesterona
 Corticoesterona
 Cortisol (acitividad
minima, pero se
secreta en grandes
cantidades)
 Cortisona
 Cortisol (95% de
actividad)
 Corticoesterona
 Cortisona
 Predisona
 Metilpredisona
Mineralcorticoides Glucocorticoides

12. Aldosterona

13. La síntesis de aldosterona es estimulada por varios factores:
Por los receptores de extensión localizados en
las aurículas coronarias. Si un descenso en la presión
sanguínea es detectado, la glándula suprarrenal es
estimulada por estos receptores de extensión.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

14. Cortisol

15. Producción y secreción
 El cortisol se produce en la corteza suprarrenal.
 Su liberación está controlada por el hipotálamo (CRH)
que desencadena la secreción de la hipófisis (ACTH),
esta hormona es transportada por la sangre hasta la
corteza suprarrenal.
 Depende de un ritmo circadiano (despues de un tiempo
de reposo mayor noche necesario dormir para producir
el cortisol 25 a 30 miligramos por dia)
 Su vida media es de 60-90min.

16. Funciones principales
 Incrementar el nivel de glucosa en sangre (gluconeogénesis
formando glucosa apartir de proteinas y lipidos).
 Metabolismo de grasas y proteínas (utilizado para producir
glucosa).
 Suprime la acción del sistema inmunitario (efecto
antiinflamatorio antes de la secreción de los mediadores
químicos leucositos los retarda) para su uso en pacientes
transplantados, alergias, lupus, dermatosis, quimioterapia.
 Homeostasis de los electrólitos (mantiene el sodio y el
potasio) ya que influye con la aldosterona que es un
mineralcorticoides
 Retroalimentación negativa (niveles sericos altos detiene
producion)

18. Insuficiencia
corticosuprarrenal:
enfermedad de Addison
 Se debe al fracaso de la corteza suprarrenal para fabricar
hormonas corticales
 La causa obedece a una atrofia primaria de la corteza
suprarrenal
 Esta atrofia se debe a un fenómeno de autoinmunidad
dirigido a la corteza suprarrenal

19. Alteraciones que se observan
en la enfermedad de addison:
Deficiencia de mineralcorticoides:
 La falta de aldosterona reduce la reabsorción de sodio por el
túbulo renal y,en consecuencia, permita la pérdida de grandes
cantidades de agua y sodio por la orina
Como el liquido extracelular se reduce, el volumen plasmático
disminuye y el numero de eritrocitos aumenta:
 Gasto cardiaco se reduce (por el volumen)
 Aparece acidosis leve, hiponatremia, hiperpotasemia por la
ausencia de iones de potasio

20. Deficiencia de glucocorticoides:
 El paciente no puede mantener una glucemia normal
 La falta de cortisol hace que no pueda sintetizar
cantidades importantes de glucosa
 La ausencia de cortisol reduce la movilización de
proteínas
 El paciente presenta debilidad muscular

21. Pigmentación melánica
 La melanina no se deposita de manera homogénea y
puede producir manchas en piel y mucosas

22. SINTOMAS
 Cambios en la presión arterial baja o en la frecuencia cardíaca.
 Diarrea crónica, náuseas y vómitos o inapetencia que provoca pérdida de peso.
 Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que lleva a que luzca con parches
 Palidez
 Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado.
 Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla (mucosa bucal).
 Deseo vehemente por el consumo de sal.
 Accidosis
 Hipoglicemia
 Desequilibrio electrolitico

23. EXAMENES DE LABORATORIO
 Química sanguínea
 Prueba de estimulación de ACTH
 Exámenes de diagnóstico por imágenes
 Prueba de hipoglucemia inducida por insulina
 Hipocortisolemia

24. TRATAMIENTO
 Dosis de hidrocortisona: la dosis en los adultos es entre
20 a 30 mg al día.
 Dosis de fludrocortisona: De 0,05 a 0,1 mg por vía oral
a día, junto con un aumento de la ingesta de sal diaria de
3 a 4 g
 Forma de administración: el corticoide se debe
administrar en las comidas, tomando dos tercios de la
dosis por la mañana y un tercio al finalizar la tarde..

25. Crisis addisoniana
 Los glucocorticoides no aumentan en situaciones de
estrés
 Si un paciente esta ante un traumatismo o una
intervencion quirúrgica es muy probable que necesite
mayores cantidades de glucocorticoides
 Esta necesidad critica de glucocorticoides
suplementarios y la debilidad grave asociada a los
periodos de estrés se conoce como crisis addisoniana

26. Sindrome de Cushing

27.  También conocido como hipercortisolismo.
 Es un trastorno provocado el aumento de cortisol en
sangre.
 Este exceso puede deberse a diferentes factores: adenoma
en la hipófisis (60-70%), tumores o anomalías en las
glándulas suprarrenales, uso crónico de glucocorticoides
o secreción ectópica de ACTH.
 Síndrome tiene una prevalencia baja de menos de 35
casos por millón.

28. Sintomas
La mayoría de las personas con el síndrome de Cushing tendrá:
 Obesidad en la parte superior del cuerpo (por encima de la cintura)
 Brazos y piernas delgados.
 Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena)
 Tasa de crecimiento lento en niños
 Cambios mentales (como depresión, ansiedad)
 Cambios en el comportamiento
 Fatiga
 Dolor de cabeza
 Aumento de la sed y la micción

29. Diagnóstico
 Se debe medir la concentración de cortisol ya sea en
sangre, orina o saliva en 24 hrs, además de otros estudios
complementarios.
 Los valores normales de una muestra de sangre tomada a
las 8 de la mañana son de 6 a 23 microgramos por
decilitro (mcg/dL).

30. Tratamiento
 Su tratamiento va a depender de la etiología del
síndrome.
 Si el síndrome es secundario al uso de glucocorticoides,
se recomendará su supresión sí la causa que los indicó
como tratamiento lo permite.
 En otras causas por lo general el tratamiento es
quirúrgico.

31. Manejo odontológico
insuficiencia suprarrenal

32. Recomendaciones y
adecuaciones durante la
consulta
 Los pacientes con insuficiencia suprarrenal a la infección
y cicatrización puede ser inadecuada o retardada
 Recomendable realizar procedimientos quirúrgico que
aseguren el cierre por primera intención (colgajo amplio)
 El tratamiento periodontal disminuyen el riesgo de
contaminación

33. • El manejo de estos sujetos sera primero el control de
procesos infecciosos orales, periodontales y periapicales,
antes que aquellos rehabilitadores.
• La complementación esteroidea se requiere en
procedimientos que acusen una sobredemanda física,
emocional
• Al manejar procesos infecciosos orales o procedimientos
prolongados es conveniente considerar la posibilidad de
complementación esteroidea.

34. Se requiere la complementación esteroidea en:
 Pacientes que estén tomando dosis de esteroides mayores a
30 mg de hidrocortisona.
 Tengan menos de un mes de haber suspendido el uso de
corticosteroides
 Dosis y duracion dependera de la agresión operatoria
 La terapia de complementación necesaria en pacientes de
bajo esquema de toma alterna (cada tercer dia)se
interviene al paciente al día libre de toma.

35. EL OBJETIVO DE LA COMPLEMENTACIÓN
ESTEROIDEA ES EVITAR UNA CRISIS
ADRENAL la cual se presenta con:
 Hipotensión
 Agitación
 Confusión
 Sudoración por
hipertermia
 Cambios cardiacos
(taquicardias)
 Debilidad
 Sensación de
vómito
 Dolor abdominal
 Hiperglicemia
 Confusión mental

36. Manejo de Crisis Adrenal
• Aplicación intravenosa de 100mg de hidrocortisona en 30
segundos
• Continuar con aplicación intravenosa de 100mg en un
periodo de 6 a 8 horas (puede utilizar otras vias depende de la condición del paciente)
• Administrar glucosa a 5%. Un litro en un lapso de dos
horas
• Se puede indicar vasopresores, antipireticos, analgésicos y
tranquilizantes, en caso necesario
• Apoyo y monitoreo continuo de T.A. Y la ventilación

37.  14 días después de la suspensión del uso de
corticosteroides se puede ver la secreción suficientes para
que el pacientes este protegido de una crisis suprarrenal
en consulta.

38. Exámenes complementarios
 La biometría hemática : por los cambios que puedan
sufrir las células sanguíneas a la ingestión prolongada de
corticosteroides, cuando se requiere el uso de esteroides
 Cultivos con anthibiograma: en infecciones bacterianas
(al paciente se le cubre con antibióticos de amplio espectro en espera del resultado y
recetar antibiotico específico.)

39. Consideraciones farmacológicas
• Interacciones farmacológicas, de los corticosteroides con
el ácido acetilsalicílico, puede producir
hipoprotrombinemia. (aparece petequias orales, labiales y palatinas y sangrado
gingival).
• Ingesta de corticosteroides puede producir hipertensión
arterial o agravar la presente (los corticosteroides son gluconeogénicos pueden elevar
apartir de carbohidratos, lipidos y proteínas, los valores de glucemia)
• Creación de úlceras pèpticas

40. Manifestaciones orales
Sobredosis esteroidea se pueden presentar
 Condiciones similares a la
hipersecreción corticoadrenal o
síndrome de Cushung.
Produce redistribución lipoidea y
acuosa, aumento de depósito
grasos cervicodorsales, facie
pletórica y redonda, con
hirsutismo y acne, debilidad
muscular, oligomenorrea, voz
viril alteraciones emotivas
engrosamiento gingival y
cambio en la sensibilidad
epitelial oral