Dr. Gustavo Diaz Nuñez MEDICO RESIDENTE DE NEFROLOGIA

1. GUSTAVO DIAZ NUÑEZ
Residente de Nefrología
HRL - UNPRG
HISTORIA
HEMODIALISIS

2.  La HEMODIALISIS está basada en las leyes físicas y químicas que rigen la
dinámica de los solutos a través de las membranas semipermeables, aprovechando el
intercambio de los solutos y del agua a través de una membrana de este tipo.
CONCEPTO DE HEMODIALISIS

3. LA CIENCIA DE LA DIALISIS:
Dos conceptos importantes
1. Perdida de la función renal.
• Acumulación de sustancias normalmente
excretadas, lo que contribuye a la enfermedad –
muerte del individuo afectado.
2. Las sustancias deben ser eliminadas de la
sangre por un proceso de difusión.

4. Evolución termino de “uremia”:
Descrita por RICHET: Desequilibrio químico y de regulación.
El termino de “urea”:
Descrita por ROELLE LE CADET: Sustancia jabonosa presente en la orina de
diversas especies, incluyendo la humana.
LA CIENCIA DE LA DIALISIS

5. LA CIENCIA DE LA DIALISIS
Antoine Fourcroy – Nicolas Vauquelin
(1763-1829).
El termino de “urea”:
Demostraron su alto contenido de azoados
( nitrógeno) y la denominaron uree.
Jean L. Preévost y Jean B.Dumas.
(1800 – 1884)
“ elevación progresiva de urea en sangre en
animales nefrectomizados bilateral conlleva
a la muerte”.

6. LA CIENCIA DE LA DIALISIS
 Robert Christison ( 1797 – 1882): lanza la idea de la insuficiencia renal
como un estado toxico debido a la retención de sustancias toxicas.
 Pierre Rayer ( 1793 – 1867): relaciona la uremia como proceso crónico
asociado con anemia, lo cual se comprobó 125 años mas tarde.

7.  Pierre Piorry ( 1794 – 1879): concepto de uremia como “ orina en la sangre” mas que
“urea en la sangre”. Sin embargo el estado urémico no fue aclarada hasta 150 años mas
tarde.
LA CIENCIA DE LA DIALISIS
 Rene Dutrochet ( 1776 – 1847). Aclamado como “EL GRAN PADRE” intelectual de la
diálisis por sus estudios sobre transferencia del agua, hacia y desde las células
(osmosis), antes de la descripción del filtrado glomerular por Carl Ludwig.

8. LA CIENCIA DE LA DIALISIS
 Thomas Graham (1805 – 1869).
Padre de la diálisis clínica.
Tres cosas importantes:
1. Describió las leyes de la difusión de gases.
2. Fuerza osmótica.
3. Estudio la separación de las sustancias a través de
las membranas.

9. Thomas Graham (1805 – 1869).
 Hizo distinción entre dos tipos de sustancias, “ cristaloides” y los “coloides”
 La diferencia que los coloides eran retenidos por una membrana semipermeable
( papel de escribir almidonado).
 Observo de que la urea podría ser dializada a través de membranas
semipermeables.

10. Zott (1886).
 Cotejo mas de 15 membranas diferentes, concluyendo que la mejor era la
“peritoneo parietal de terneros”.
 Otro material disponible de importancia: el Colodión
LA CIENCIA DE LA DIALISIS
“Sales de celulosa disueltas en solventes orgánicos”
Adolph Fick (1829 - 1901). Estudio la difusión a través del colodión

11. ANTICOAGULANTES: PRIMEROS PASOS
 En 1884; Jhon Haycroft, Sustancia con actividad coagulante de sanguijuelas.
 En 1903, Friederich Franz; prepara parcialmente purificada y Jacoby la llama
“ Hirudina” ( muy toxica) provocaba reacciones que limitaba su uso.

12. EXPERIMENTOS CON DIALISIS IN VIVO
 A términos del siglo XIX dializaron sangre total desfibrinada y plasma in vitro, el
primero probablemente sea W. Richarson en 1889.
 Jhon Jacob Abel (1857 – 1938). Llego a la idea de diálisis en vivo como instrumento.
 Charles George. Da sugerencia de tratar el fracaso renal mediante el proceso de diálisis.

13. John Jacob Abel, Leonard Rowntree, Bernard Turner
Construyeron el primer dializador para uso in vivo, sin embargo, en los primeros años
su principal objetivo era la separación de sustancias difusibles de la sangre.

14. APARATO DE VIVIDIFUSIÓN (1913)
 Cada tubo hueco de colodión tenia alrededor de 8cm
de diámetro y 40 cm de largo( cerca de 0,32 m2 S).
Estaban montados dentro de un cilindro de cristal,
por donde circulaba liquido de diálisis, se conectaban
ambos extremos en un colector de vidrio que recibía
y retornada la sangre”.
 El sistema era bombeado con la fuerza del gasto
cardiaco, desde la arteria carótida a la vena cava
superior.

15. HEINRICH NECHELES. ( 1897 – 1979 )
 Utilizo una preparación comercial de peritoneo
visceral de terneros como membrana de diálisis,
con el uso de este aparato y con la hirudina como
anticoagulante, dializo con éxito a perros
nefrectomizados consiguiendo mejorar la uremia

16. DIALIZADOR DE NECHELES.
 Un par de membrana de diálisis que se
mantienen planas con un soporte, varios
dializadores conectados en serie para hacer
un dializador único.
 Este diseño presagiaba el dializador en
placas de loa años 60.

17.  Un medico alemán conocido como George Haas,
de la ciudad de Giessen cerca de Frankfurt realizo
el primer tratamiento de diálisis que incluía
humanos.
 Se cree que Haas dializo al primer paciente con
fallo renal en el verano de 1924.
GEORGE HAAS. ( 1886 – 1971 )
LA PRIMERA HEMODIÁLISIS EN HUMANOS

18.  Membranas apropiadas de
colodión , hecho que consiguió
fabricando tubos de 120 cm de
longitud, con varios de estos
tubos constriua los dializadores
alcanzando una superficie de
membrana entre 1,5 a 2,1 m2.
 Como anticoagulante : hirudina
DIALIZADOR DE HAAS.

20. DIALIZADOR DE HAAS.
 El procedimiento de Haas en estas primeras diálisis consistía en retirar sangre venosa,
dializarla frente a una solución fisiológica de Ringer y después retornarla a la circulación
por la misma vía.
 A la brevedad tuvo como consecuencia un efecto insignificante en la recuperación de los
pacientes.
 Dos años mas adelante se descubre un anticoagulante LA HEPARINA ( anticoagulante
estándar de la hemodiálisis hasta la actualidad).

21. LOS DESCUBRIDORES DE LA HEPARINA
Jay MacLeanHenry Howell

22. PRIMERAS MAQUINAS DE
HEMODIALISIS

23. PRIMERAS MAQUINAS DE HEMODIALISIS
Kolff.
 Construyo un dializador con una gran superficie, modelo que ha llegado
ha ser unos de los símbolos de la Nefrología.
Una especie de tambor giratorio sin bomba
situado dentro de un tanque de diálisis abierto,
con una membrana tubular de celofan que tenia
veinte metros de longitud y se enrollaba
alrededor de un soporte central, apoyada en un
carro de agua

24. Kolff.
PRIMERAS MAQUINAS DE HEMODIALISIS
LIBRO PUBLICADO POR KOLFF. Después de este libro, el tratamiento de la uremia aguda cambio completamente.

25. SOFIA SCHAFSTADT (AGOSTO 1945)
PRIMERA PERSONA “SALVADA” POR LA H.D.

27.  Luego de la Segunda Guerra Mundial la técnica dialítica de Kolff se incorpora al Peter
Brent Brigham Hospital, de Boston, sufriendo mejorías técnicas importantísimas por lo que se
las denomina riñón artificial de KolffBrigham, y estos equipos entre 1954 y 1962 fueron
replicadas y usados en 22 hospitales de todo el mundo
PRIMERAS MAQUINAS DE HEMODIALISIS

28.  Posteriormente el estadounidense Richard
Stewart en 1964 moderniza los dializadores
habituales de la época por otros de fibra
hueca fabricados con membranas de
celulosa planas y orificios múltiples de
tamaño de capilares sanguíneos,
permitiendo un área de superficie más
grande, mejorando así la calidad de las
diálisis, se convirtieron en los precursores de
los dializadores actuales.

29. Quinton y Scribner: (1960) Implantaron el primer
cortocircuito (shunt) externo.
 Pimera unidad de HD ambulatoria: (1961) en Seattle. (en
el hospital de la Universidad de Washington)
Cimino y Brescia: Describen la fistula arterio-venosa
interna (FAVI) que permite obtener un flujo sanguíneo
adecuado, presenta baja incidencia de procesos
infecciososo y trombóticos y es bien tolerado por el
paciente.

30. cortocircuito (shunt) externo

31. HEMODIÁLISIS EN EL PERÚ
DR. ALFREDO PIAZZA ROBERTS
 Riñón Artificial Rotativo de Kolff-Brigham : en 1943 se construyó en Kampen, en
Holanda, durante la Segunda Guerra Mundial.
 Lima en el mes de octubre de 1953. Hospital Obrero, Dr. Guillermo Almenara
Irigoyen, Director del Hospital consideró la posibilidad de adquirir un riñón artificial.

32. PRIMER RIÑÓN ARTIFICIAL DEL SEGURO SOCIAL
DEL PERÚ
 En 1956, el Dr. Guillermo Almenara.
 El nuevo dializador de Kolff, el Twin Coil , era un filtro de doble bobina con un
conjunto de líneas, una arterial y otra venosa que ya venían preparados en cajas,
listos para ser usados y ser descartados al final del procedimiento.

33. Riñón artificial Travenol para diálisis
(1963)

34. HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL OBRERO DE LIMA
RE-USO DE FILTROS
 En 1967 la Hemodiálisis Crónica Repetida en el Hospital Obrero. Un pequeño
número de pacientes ambulatorios que venían a nuestra unidad dos o tres veces
por semana. Las diálisis duraban unas 4 a 6 horas.
 Seguíamos usando los filtros descartables de Kolff modelo Twin Coil, pero tenían
un alto costo, por lo que decidimos estudiar la posibilidad de volverlos a usar
(reusarlos) en el mismo paciente.

35. RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 0043-77-PM/ONAJ
En el Perú el 2 de Marzo de 1977 se dictó la Resolución Ministerial Nº
0043-77-PM/ONAJ. con la firma del Primer Ministro General Guillermo
Arbulú que resolvió constituir una Comisión de Especialistas Nefrólogos
para que proponga las medidas más adecuadas para el mejor uso de la
capacidad instalada en el país para la práctica de la hemodiálisis
intermitente y de los trasplantes renales

36. GRACIAS…