Contenu connexe
Plus de دکتر سید هادی حسینی (20)
pain neuropathophysiology
- 2. داروشناسی و درددندانپزشکی در
صورت و فک های دردرمان درد فیزیولوژی نوروپاتو
حسینی سیدهادی دکتر
صورت و فک جراحی متخصص
از اسالیدها دانلود:
http://www.slideshare.net/hadidezyan/
- 3. چیست درد
آسیب بافت بالقوه تجربه با همراه ناخوشایند احساسی یا حسییا و
واقعی
می ایجاد آزاد عصبی های پایانه تحریک علت به معموالگردد
اینرسانی آسیب عوامل از ناشی ها تحریکاست
- 4. درد علل(Causes of pain)
درد های گیرنده تحریک مهم عوامل از بعضیفیبرهای یاعبارتنداز درد:
*عضالنی های اسپاسم
*های اسپاسمعروقی
*التهاب
*اعصاب گیرافتادنمحیطی
*باشد زیر موارد با درارتباط است ممکن که علتی هر به بافت ضایعه:
**ایسکمی(بافت خونرسانی کاهش)
**بدنی شدید های فعالیت
**شدید دمای تغییرات
**بافت مستقیم ضایعه
**تومورها
**خونریزی
**خاص بیماری یک علت به
**عفونت
**ها چسبندگی و بافتی اسکار
**سوختگیها
- 5. درد های محرک و ها گیرنده انواع
برخیدرد به حساس های گیرنده از(نوسیسپتورها)انتهاهای دارای که
شامل هستند آزاد عصبی:
*مکانیکی درد های گیرنده(Mechanical nociceptor)
کهدهند می پاسخ شدید مکانیکی فشار یا بافت مکانیکی آسیب به.
*دما درد های گیرنده(Thermal nociceptor)
تغییراتم تقسیم دسته دو به خود که هستند حساس دما شدید بسیارشوند ی:
**گرما درد های گیرنده(Heat nociceptor)
**سرما درد های گیرنده(Cold nociceptor)
*شیمیایی درد های گیرنده(Chemical nociceptor)
مواد بهدهند می نشان واکنش مختلف شیمیایی.
برخیهای آنزیم ،ها،سروتونین پروستاگالندین ،هیستامین است ممکن مواد این از
باشد پتاسم های یون و کنین برادی ،پروتئولیتیک.
- 6. درد انواع(Types of pain)
دردکرد تقسیم اصلی نوع دو به توان می را:
*حاد درد(Acute pain)سریع درد یا(Fast pain)
*مزمن درد(Chronic pain)آهسته درد یا(Slow pain)
- 7. حاد درد(Acute pain)
اینو تیز ،سوزنی درد چون دیگری های نام به درد از نوع
گردد می شناخته نیز الکتریکی.
مدتثانیه دهم یک ،درد محرک یک اثر از پس حاد درد ایجاد زمان
است.
فیبرهایA-نقش حاد یا سریع درد هدایت در دلتادارند
مثال:بریدگیشوک و آن در تیز شئ یک رفتن فرو ،پوست
پوست ناحیه در الکتریکی
معموالشود نمی احساس درد از نوع این عمقی های بافت در.
- 8. مزمن درد(Chronic pain)
نامدرد شامل رود می کار به درد از نوع این برای که دیگری های
است مبهم و آور تهوع ،سوزشی ،آهسته.از پس آهسته درد شروع
است بیشتر یا ثانیه یک از بعد ،درد محرک اثر.
ازشدت ،زمان گذشت با که است این آهسته درد دیگر های ویژگی
می افزایش آنیابد.
فیبرهایCنقش آهسته درد انتقال دردارند.
دردپوست همانند بافتی از نوع هر در تقریبا است ممکن آهسته،
احشاء ،مفاصل ،عضالت(و ها کلیه ،روده ،قلب ،معده)...ایجاد
شود.
- 9. فیبرهای توسط پیام انتقال سرعتA-حد مرکزی عصبی سیستم به دلتاود
15الی30است ثانیه در متر.فیبرهایC،میلین نداشتن علت به
حدود در سرعتیدارند ثانیه در متر دو الی نیم.حاد درد(Acute
pain)ازطریق شود می خوانده نیز تیز و سوزنی ،سریع درد کهA-
گردد می منتقل دلتا.مزمن درد عنوان به که آهسته درد(Chronic
pain)فیبرهای توسط شود می نامیده نیز سوزشی و مبهم درد ،C
یابد می انتقال.
- 10. درد نوع دو ،شود اعمال پوست به ناگهانی دردناک تحریک یک اگر
کند می ایجاد:
*فیبرهای توسط که آید می وجود به حاد سوزنی درد یک ابتدا درA-
شود می منتقل نخاع به دلتا.عک ،فیبرها این زیاد سرعت علت بهس
دور دردناک محرک از را خود تا شود می ایجاد فرد در سریع العمل
کند.
*که آید می وجود به آهسته سوزشی درد ،ثانیه چند الی یک از پس
نوع فیبرهای توسط نخاعی طناب به آن انتقالCگیرد می صورت.
گردند می شدیدتر زمان گذشت با آهسته سوزشی دردهای(درد مثال
داخلی های اندام یا احشاء از ناشی.)موارد از بسیاری در دردها این
هستند تحمل قابل غیر.
- 11. درد پاتوفیزیولوژی و آناتومی نورو
Nociception:جراح محل از عصبی تحریک الکتریکی انتقالت
مغز در باالتر مراکز به
بافت در آزاد پایانه تحریک فاسیال کرانیو محدوده از خارج در
می انجام شیمیایی و ترمال و مکانیکال های مکانیسم با محیطیشود
یا درد آوران رسپتورهای عنوان به عصبی آزاد های پایانه
کنند می عمل نوزیسپتور
- 12. آزاد عصبی های پایانه(Free nerve
endings)
پایانههایهست میلین و کپسول فاقد های گیرنده ،آزاد عصبیکه ند
می یافت بدن نواحی اکثر در تقریباشوند.
ایندما ،مکانیکی تحریکات به ها گیرنده(سرما یا گرما)مواد و
دهند می پاسخ مضر شیمیایی.
فیبرمی انتقال مرکزی عصبی سیستم به را درد آنها عصبیاز تا دهد
جلوگیری بافتی بیشتر آسیبگردد.
بنابرایننوس که هستند درد های گیرنده ،آزاد عصبی انتهاهاییسپتور
(Nociceptor)شوند می نامیده.
- 13. عصبی انتهاهای دارای که بدن نواحی از برخی
آزادهستند
*پوست
*عضالت
*ها تاندون
*پریوست
*ها رباط
*مفصلی کپسول
*ها شریان جدار
*سروزی و مخاطی های غشاء
*احشاء(و صفراوی مجاری ،بزرگ روده ،باریک روده ،معده ،قلب مانند
رحم)
*مننژ(نخاع و مغز های پرده)
*پریوست
*جمجمه چادرینه و داس
- 14. ط به پروتئولیتیک های آنزیم همانند شیمیایی مواد از بعضیور
موادی که درحالی ،زنند می صدمه آزاد عصبی انتهاهای به مستقیم
ض اینکه بدون ها پروستاگالندین از برخی و کنین برادی چونای ایعه
آنها شدید بسیار تحریک موجب فقط ،کنند ایجاد ها گیرنده درمی
گردند.
- 15. سیستم به نخاعی طناب از درد فیبرهای مسیر
مرکزی عصبی(CNS)
دونوعفیبردردA-دلتاوC،پیامهایدردراازاندامهای،فوقانی
،تحتانیتنهواحشاءیااندامهایداخلی(بهغیرازفیبرهایدردی
کهازطریقاعصابمغزیمنتقلمیشوند)بهگانگلیونهایریشه
خلفینخاعارسالمیکنند.
اینفیبرهادرنخاعبهطرفباالیاپایینمیروند(یکالیسه
سگماننخاعیودرراهخلفیجانبیلیسوئر).
فیبرهایدرددرنهایتدرشاخخلفی(Posterior horn)نخاع
پایانمییابند.
- 17. درد فیبرهای(Pain fibers)
زیر شکل در مختلف عوامل توسط آزاد عصبی پایانه تحریک(نورون
رود می مقابل طرف به نخاع در مغز به صعود جهت دوم:)
دوگیرنده از ها پیام انتقال جهت عصبی فیبر نوعهای
دارد وجود آزاد عصبی انتهاهای به مربوط حسی:
*فیبرهایA-هستند ظریف میلین دارای که دلتا
*فیبرهایCاند میلین بدون که
- 18. فیبرهای مسیرA-مرکزی عصبی سیستم در دلتا
(CNS)
فیبرهایA-المیناهای در دلتاIوVمی پایان خلفی شاخیابند.
المینایIای حاشیه تیغه همان(مارژینال)است.
المیناهایIوVسریع درد های سیگنال با درارتباط(حاد)هستند.
مسیرفیبرهایA-مرکزی عصبی دستگاه های بخش دیگر به دلتا
اسپاینوتاالمیک راه ازطریق(قدامی دستگاه-جانبی)می صورت
گیرد.
بنابراینک می تقاطع نخاع در ابتدا ،صعود جهت فیبرها این ،نند(به
دومین عنواننورون)
مسیردرد فیبرهای اکثرA-تشکیالت به نخاع در تقاطع از پس دلتا
مشبک(Reticular formation)مغزی تنهاست.
برخیقشر به سپس و تاالموس به مستقیم طور به فیبرها ازمی مغز
روند.
- 19. فیبرهایA-نواحی به مشبک تشکیالت از دلتازیر
روند می:
*تاالموس
*هیپوتاالموس
*می بطن اطراف عناصر با درارتباط که دیانسفالون دیگر نواحیانی
(سوم بطن)است
*مخ
- 20. فیبرهای مسیرCمرکزی عصبی سیستم در
(CNS)
اینالمیناهای به بیشتر فیبرهاIIوIIIمربوط که روند می نخاع خلفی شاخ
است آهسته درد های سیگنال به.
المینایIIژالتینی ماده همان(Substantia gelatinosa)است.سپس
کو فیبرهای دارای که نورون چند یا یک ازطریق ها سیگنال بیشترتاه
المینای در بیشتری میزان به هستندVگردند می ختم.
ازالمینایVهستند بلند های آکسون دارای که بعدی های نورون با
و رفته مقابل طرف به نخاع در ابتدا ها آکسون این که ،داده سیناپسراه در
اسپاینوتاالمیک(قدامی سیستم-جانبی)آن اکثر که کنند می سیردر ها
مشبک تشکیالت(RF)می پایان مغزی تنهیابند.
البتههمان از روند نخاع مقابل طرف به اینکه بدون فیبرها از اندکیطرف
کنند می صعود مغز سمت به نخاع.
تاال به روند می مشبک تشکیالت به که فیبرهایی از زیادی تعدادموس
م دیگر نواحی و مغز قشر به قسمت این از سپس که گردند می ارسالغزی
روند می.
- 21. خالصه بطور:
الیافAدلتا:
باشند می میلینه کمتر
دارند زیاد قطر
دارند زیاد عمل سرعت
شوند می فعال مکانیکال تحریک با اولیه بصورت
شدن مشخص:تپشی و خنجری و شارپ حس با
(sharp.stabing.shooting)
- 23. درکدرد
مناطقید نقش درد درک در بیشتر که مرکزی عصبی سیستم ازارند
عبارتنداز:
*مشبک دستگاه(RF)
*تاالموس
*مغز قشر پایین در دیگر مراکز از برخی
*مغز قشر
حتیرو نمی ازبین درد خودآگاه درک جهت فرد توانایی ،مغز قشر کامل انهدام درصورتد.
دارد درد کیفیت تغییر در مهمی نقش مغز قشر که اند عقیده این بر برخی البته.
- 24. خالصه بطور»
درجه های نورون2مسیر بوسیله را ها ایمپالس درسال شاخ در
برسد تاالموس به تا دهند می عبور مقابل صعودی اسپاینوتاالسمیک
س و سوماتوسنسوری کورتکس شامل باالتر مغزی مراکز به تاالموس ازیستم
رسد می لیمبیک
نکته:
ن مسیرهای بوسیله شود متاثر تواند می همچنین ها ایمپالس این انتقالزولی
pain-modifyingو میدبرین و کورتکسbarainstem
درج صعودی الیاف مجاورت در خلفی شاخ در اصوال نزولی مسیرهای اینه
2یابد می سیناپس
ر درد حس انتقال بنابراین و کند می ساپرس را تحریکی پیام انتقالمی مهار ا
کند
- 25. کرانیو ناحیه در درد حسک می طی را مذکور مسیر همان مگزیلوفاسیالند
در درگیر خاص اعصاب اصلی اختالف
از سطحی و ترانسمیشنCNSدرآن که
باشد می یابد می انتقال باالتر مغزی مراکز به
ژمینال تری آن در درگیر اصلی عصب
- 32. درد نوروفیزیولوژی
ژمینال تری آناتومی
زوج عصب توسط وصورت فک های درد عمده5شوند می هدایت
زوج5باشد می مغزی عصب بزرگترین
باشد می دوم دسته های نورون و اول دسته های نورون شامل
های نورونfirst orderیاprimaryبرعهده آوران وظیفه محیطی بصورت
رسند می عصب های گانگلیون با که دارند
های نورونsecond orderهستند واقع باالتر مراکز در ای هسته یا
رسند می عصب مرکزی هسته به الیاف این
در که ژمینال تری ای هسته کمپلکسBrainstemزیر اجزای دارای است واقع
است:
1. chief main sensory nucleus
2. spinal treigeminal nucleuos oralis
3. spinal trigeminal nucleus interpolaris
4. spinal tregeminal nucleus caudalis: دریافت برای اصلی هسته
درد
- 34. درد محیطی های مکانیسم
فاکتورهای و ها سیتوکاین و نوروترانسمیترها شدن آزاد با دردآزاد
می رخ بافتی آسیب بعلت آعصاب و دیده آسب سلولهای از شدهدهد
شامل شوند می درد بروز سبب که التهابی مواد:
ها پروستوگالندین
مادهP
CGRP
اینترلوکین1و6
کینین برادی
هیستامین
مذکور التهابی موادپایانه بهمی تاثیر عصبی هایگذارند
می حساس را آنان و رسیده محیطی اعصاب رسپتورهای به سپس
کنند
- 35. محیطی عصبی الیاف نوروفیزیولوژی
الیافباشند می اولیه آواران اعصاب همان محیطی عصبی
آ بودن میلینه و هدایت سرعت اساس بر الیاف این بندی تقسیمنهامیباشد
Aبتا:الیافدارند باالیی انتقال سرعت که داری میلین
تخصصی های پایانه شامل و کنند می هدایت را رسپتوری مکانو اطالعات الیاف اینزیر
باشند می هستند پوست در که:
meissner`s
pacinian
merkel`s
ruffini
الیافاند شده مشخص دما و درد انتقال برای مخصوصا دیگر
Aدلتا
الیافC
- 36. مرکزی عصبی نوروفیزیولوژی
مرکزی زایی حساسیت(Centeral Sensitization)
باالتر مراکز به مداوم محیطی دردهای انتقال اثر در که ای پدیده
دهد می رخ عصبی
ش می صورت و فک نوروپاتیک دردهای بروز به منجر پدیده اینود
- 37. صورتی دردهای ارزیابی
اولیه معاینه
بیمار اصلی مشکل
موجود مشکل سابقه بررسی
صورتی دردهای با مرتبط پزشکی سابقه ارزیابی
کلینیکی ارزیابی
پاراکلینیکی های ارزیابی
درد توصیف و تشخیص
- 40. نوروپاتیک و سندرمیک دردهای متعارف نا اشکال
وصورت فک
ارجاعی های درد
با ارجاعی فاسیال میو دردهایTrigger Points
های دردTMJ(TDM)
موسکلواسکلتال دردهای و ها میالژی
میالژی
MFPمیوفاسیال درد بیماری
آرترآلژیTM
تریژموواسکوالر دردهای
میگرن
شکل کالستر دردهای
دردهایtension-type
صورتی دهانی نوروپاتیک دردهای
تریژمینال های نورآلژی
CRPScomplex regional pain syndrome
- 43. سواالت نمونه
ببرید نام را درد انواع
چیست آزاد های پایانه و ها سپتور نوزی
انها خصوصیات دردو انتقال فیبرهای انواع
درد درک در دخیل مناطق
است کدام درد درک برای تریژمینال هسته اصلی قسمت
ببرید نام را نوروپاتیک و ویسرال سوماتیک دردهای مشخصات
ببرید نام را بروزدرد در دخیل التهابی فاکتورهای
کنید تعریف را آلودینی