Detección de la Violencia de género en el ámbito hospitalario (II)

1. DETECCIÓN DE LA
VIOLENCIA CONTRA LAS
MUJERES EN LA PAREJA EN
EL ÁMBITO HOSPITALARIO
Encarnación Martínez
18 Nov 2015
¿ DemasiadoTarde….? II Parte

2. Las Consecuencias de los malos tratos en la Salud de
las víctimas constituyen el determinante de nuestro
papel en el problema:
•Alta prevalencia (ámbito hospitalario España 25-32%)
• Graves consecuencias para la salud
•Causa componente de la Mortalidad Femenina
•Determinante de las desigualdades de Género en Salud
• Carácter repetitivo
•Alto coste social y sanitario.
¿POR QUÉ LOS PROFESIONALES SANITARIOS
DEL ÁMBITO HOSPITALARIO DEBEN DETECTAR
CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN
LA PAREJA?

3. Impacto en la Salud:
Para la Mujer
A Nivel Físico:
 Lesiones leves, hasta la muerte
 Agresiones sexuales (desgarros, ITS, Embarazos,
Abortos)
 Durante el embarazo (abortos, partos pretérmino y
RN bajo peso)
 Incremento de patologías crónicas (estrés
crónico, hábitos de vida de riesgo)
 Más días encamadas, más intervenciones
quirúrgicas, más utilización de SS SS

4. Impacto en la Salud:
Para la Mujer
A Nivel Psicológico:
 Trastornos de ansiedad (16.4 y 54.4%)
 Depresión (15- 83%)
 Trastorno de estrés postraumático (31- 84%
Relación dosis-respuesta)
 Ideación suicida (13%)
 Intento suicidio (23%)
 Consumo y abuso de sustancias
 Baja autoestima

6. ¿POR QUÉ LOS PROFESIONALES SANITARIOS
DEL ÁMBITO HOSPITALARIO DEBEN DETECTAR
CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN
LA PAREJA?
El sector sanitario es un Claro Instrumento en la
lucha contra laViolencia ejercida contra la mujer
por parte del compañero íntimo, en cualquiera de
sus ámbitos, y la detección es muy baja
El profesional sanitario puede ser la Única persona,
fuera de la familia, a la que una mujer le pide
ayuda; estos profesionales tienen una oportunidad
única, y la responsabilidad de intervenir

7. En España además:
La LO de Medidas de Protección Integral
contra laVG (2004) atribuye a las
Administraciones Sanitarias la responsabilidad de:
“Promover medidas para la identificación
temprana de mujeres afectadas”
¿POR QUÉ LOS PROFESIONALES SANITARIOS
DEL ÁMBITO HOSPITALARIO DEBEN DETECTAR
CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN
LA PAREJA?

8. El abordaje debe comenzar con la
Detección del Problema
La detección temprana de maltratos podría
considerarse un medio para fortalecer la Prevención
Secundaria del problema
LOS PROFESIONALES SANITARIOS DEBEN
DETECTAR CASOS DE VIOLENCIA CONTRA
LAS MUJERES EN LA PAREJA

9. Prácticamente todas las mujeres entran en
contacto con los servicios de salud en algún
momento a lo largo de su vida.
Las mujeres victimas de violencia por parte de la
pareja acuden con mayor frecuencia a los servicios
sanitarios
(Atención Primaria, Urgencias, Obstetricia y Ginecología y
Salud Mental)
LOS PROFESIONALES SANITARIOS DEBEN
DETECTAR CASOS DE VIOLENCIA CONTRA
LAS MUJERES EN LA PAREJA

10. Si bien el ámbito de la Atención Primaria es un marco
idóneo para la Detección y el Abordaje
…Y la Atención Hospitalizada suele ser el ámbito para el
tratamiento de los casos agudos….
¿ Podemos decir que en este último es….
….. DEMASIADOTARDE….?
¿PERO EN TODOS LOS ÁMBITOS SANITARIOS
LOS PROFESIONALES DEBEN DETECTAR
CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES
EN LA PAREJA?

11. En todos los Ámbitos Sanitarios,
Todos los profesionales
debemos
Estar Capacitados
para abordar los casos de Maltrato a las mujeres
por parte de sus parejas/exparejas
¿PERO EN TODOS LOS ÁMBITOS
SANITARIOS TODOS LOS PROFESIONALES
DEBEN DETECTAR CASOS DE VIOLENCIA
CONTRA LAS MUJERES EN LA PAREJA?

12. Actuar
Informar
Evaluar
Identificar
FUNCIÓN DE LOS PROFESIONALES
SANITARIOS EN EL ÁMBITO
HOSPITALARIO
Sospechar

13. SOSPECHAR
• Síntomas o señales que puedan orientar hacia la existencia de
maltrato como factor causal de enfermedades y lesiones por
las que acuden al Hospital ( lesiones frecuentes, traumatismos,
hematomas, arañazos, ansiedad, depresión, cefaleas recurrentes,
insomnio, astenia, llanto fácil, consumo sustancias tóxicas, molestias
gastrointestinales…)
• Estar alerta ante demandas que puedan ser una petición de
ayuda no expresa (fármacos, pruebas diagnosticas no justificadas)
• Modelo de atención integral a la Salud: INTERDISCIPLINA
• No dañar
• Mantener la Privacidad
• Documentar en la Historia Clínica
• Utilizar los Protocolos

14. RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES
PARA LA DETECCIÓN DE VIOLENCIA CONTRA
LAS MUJERES EN LA PAREJA EN EL ÁMBITO
HOSPITALARIO•

15. IDENTIFICAR
 Método de Cribado Universal
• Controversia por falta de evidencia empírica en torno a:
Efectividad
Nivel de aceptación
Capacidad de reducción del riesgo de recurrencias y de
Mortalidad por esta causa
•Comparabilidad de resultados

16. IDENTIFICAR Y EVALUAR
 Método de Preguntas (OMS)
• “No tener miedo a preguntar” como parte de la
historia de pacientes adultas
• Preguntar de forma directa y no valorativa,
• Con regularidad, de forma rutinaria
• Método Flexible e Inocuo
• Bajo Coste
• Puede romperse el Principio de Confidencialidad
• Al 80% de las mujeres no les importaría que les
preguntaran directamente

17. INSTRUMENTOS PARA LA LA
DETECCIÓN DE VIOLENCIA CONTRA
LAS MUJERES EN LA PAREJA
Index of Spouse Abuse
Woman Abuse Screening Tool

18. INSTRUMENTO PARA LA LA DETECCIÓN
DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES:
Woman Abuse ScreeningTool
•Validado en español
• 7 ítems: grado de tensión y de dificultad existente en la relación de pareja, presencia
de episodios violentos (físicos , sexuales y emocionales)
• Escala Liker de 1 a 3
•Versión corta: 2 ítems mostró unas buenas propiedades psicométricas
Evaluación: 1 a todas las respuestas positivas, cero a las negativas
Test Positivo: 2
Alta Sensibilidad y Baja especificidad
Usar con cautela
1. En general, ¿cómo describiría usted su relación con su pareja?
Mucha tensión Alguna tensión Sin tensión
2. Usted y su pareja resuelven sus discusiones con:
Mucha dificultad Alguna dificultad Sin dificultad
Plazaloa Castaño et al.Validación delWoman Abuse ScreeningTool para su uso en Atención Primaria en España.
Gac Sanit 2008; 22 (5): 415-20

19. VALORAR

20. INFORMAR
• Su malestar y salud es
consecuencia de la situación de
maltrato
• Recursos disponibles
• Derechos de las Mujeres
Victimas deViolencia de
Género

21. ACTUAR
•Derivar a las pacientes a los recursos disponibles
•Realizar parte de lesiones o Informe al Ministerio Fiscal
•Apoyar, estimular y respetar
•No culpabilizar
•Establecer una coordinación con otros profesionales e
instituciones
•Colaborar en dimensionar e investigar el problema mediante
el registro de los casos
NO HACER
ES PERMITIR QUE LA VIOLENCIA CONTINUE
Y QUE
LA SALUD DE LA MUJER EMPEORE

22. Si la mujer no quiere que se comunique la
situación de maltrato al juzgado
• Explicar la obligatoriedad legal de comunicar estas situaciones, para su
protección (Ley de Enjuiciamiento criminal Art. 262)
• Si existe riesgo vital es lícito actuar aún en contra de la voluntad de la
mujer
• Supone un conflicto ético para los profesionales (Compromiso de
Confidencialidad y Respeto a la Autonomía / Obligaciones legales)
• Ante toda decisión hay que valorar los riesgos y beneficios, e intentar
controlar los riesgos
• Negociar las intervenciones, aplicar el protocolo en ausencia de riesgo
inmediato
RECOMENDACIONES A LOS
PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN

23. PROBLEMAS PARA LA DETECCIÓN:
EN LAS VICTIMAS
• No relacionar su problemática de salud con la situación de maltrato
• Incorporación de creencias y valores sexistas
• Incapacidad de “Romper el Silencio”: no suelen hablar de forma
espontánea, si no hay lesiones físicas
• Desconfianza en el Sistema Sanitario: no la pueden ayudar
• Miedos: represalias, ser creída, ser culpabilizada, a la confidencialidad
• Vergüenza y humillación
• Proteger a su pareja, a sus hijos
• Baja autoestima, culpabilización:“Se lo merecen”
• Aislamiento, falta de apoyo social
• Acostumbrada a ocultarlo
• Bloqueo emocional

24. PROBLEMAS PARA LA DETECCIÓN:
EN LOS PROFESIONALES
• Habilidades de comunicación, escucha activa, empatía
• Falta de formación específica y sensibilización
• Incorporación de mitos y estereotipos sobre la violencia de género
• No percepción como problema de salud
• Creer que afecta a pocas mujeres
• Creer que el papel de los servicios médicos no es relevante
• No saber cómo detectar el problema
• Falta de tiempo
• Miedo a molestar, u ofender a la mujer
• Formación biologicista
• Miedo a no saber qué hacer después
• Falta de continuidad
• Sensación de impotencia o frustración
• No conocer los recursos hospitalarios y/o extra-hospitalarios
• Escasa coordinación entre instituciones

25. Constructos de primer orden
Características deseadas
en los profesionales de la
salud
Consideraciones sobre si
encuentran ayuda en la
consulta
Expresiones de las
necesidades de las mujeres
Comprensión de la
complejidad de la situación
Hablar del tema de forma
sensible y confidencial
Los sentimientos de las
mujeres sobre le abuso son
complejos (temor, falta de
autoestima, vergüenza,
negación...)
Empatía Confirmación de que la
violencia es inaceptable e
inmerecida
Sensibilidad Aumentar la seguridad de la
mujer
Necesitan ayuda de los
profesionales para expresar
estos sentimientos
Confidencialidad Asegurar la privacidad y la
confidencialidad
No enjuiciar Dejar que la mujer progrese a
su propio ritmo
Evitar la medicalización sin
más…
Respeto a las decisiones de la
mujer
Decisión compartida
Feder GS, Hutson M, Ramsay J, Taket AR. Women exposed to intimate partner violence: expectations and experiences when they encounter health care
professionals: a meta-analysis of qualitative studies. Arch. Intern. Med. 2006 ; 9;66(1):22-37

26.  Autonomía: respeto a la decisiones, toma de
decisiones compartida, priorizar las necesidades de las
mujeres
 Confidencialidad: proporcionar un entorno privado y
seguro
 Conductas del profesional: empatía, sensibilidad a las
pistas de violencia, generar confianza, no enjuiciar,
expresar que la violencia es inaceptable e inmerecida,
dar tiempo, no presionar…
 Facilitar que se manifieste la situación: preguntar en
diversas ocasiones, estar alerta a formas indirectas de
manifestación del problema
Feder GS, Hutson M, Ramsay J, Taket AR. Women exposed to intimate partner violence: expectations and experiences when they encounter
health care professionals: a meta-analysis of qualitative studies. Arch. Intern. Med. 2006 ; 9;66(1):22-37
RECOMENDACIONES A LOS
PROFESIONALES PARA EL ABORDAJE

27.  Recursos: derivaciones y soporte continuado, conocer los
recursos disponibles, promoverlos (panfletos, pósters),
valorar la seguridad y ofrecer plan de seguridad, respuesta
multidisciplinaria y coordinada
 Formación de los profesionales en: habilidades
comunicativas, en el tema de la violencia para aumentar la
sensibilidad hacia el mismo y también en aspectos
culturales para responder de forma coherente con dichos
aspectos
 Registros: Decidir la forma adecuada de registrar y
registrar la sospecha y todos los signos y síntomas así
como los hallazgos subjetivos y objetivos
RECOMENDACIONES A LOS
PROFESIONALES PARA EL ABORDAJE
Feder GS, Hutson M, Ramsay J, Taket AR. Women exposed to intimate partner violence: expectations and experiences when they encounter
health care professionals: a meta-analysis of qualitative studies. Arch. Intern. Med. 2006 ; 9;66(1):22-37

28. Estar alerta a los signos y síntomas de abuso y pensar en la VD entre
otras posibilidades
Ser empático y respetuoso y dar soporte a la mujer
Utilizar la comunicación verbal y no verbal para favorecer la confianza
Asegurar que el entorno la hace sentir “bienvenida”, que no es
amenazador y que se la puede ayudar
Tener en el centro y en la consulta, folletos y póster, que indiquen a la
mujer que la violencia doméstica es un tema que puede ser abordado
Asegurar a la mujer la seguridad, la privacidad y la confidencialidad
Tratar de asegurar la continuidad de la atención
Tener un conocimiento extenso del tema, incluidos los recursos y
servicios comunitarios y las derivaciones
RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES
PARA EL ABORDAJE ANTES DE PREGUNTAR O
DE QUE LA MUJER MANIFIESTE EL PROBLEMA

29. Hablar de tema de la violencia en la consulta
Ser empático, no enjuiciar y ser cuidadoso al preguntar sobre el
abuso
Estar seguro y tranquilo al preguntar sobre la VD y preguntar de
forma comprensiva y solidaria
No ejercer presión sobre la mujer para que manifieste el problema
Ser consciente de que el simple hecho de expresar la situación pude
ser de ayuda para la mujer, ya que manifiesta sus preocupaciones y se
siente apoyada
Preguntar sobre el abuso en diversas ocasiones, porque ello permite
que la mujer se atreva a hablar más tarde
Asegurar a la mujer la privacidad y confidencialidad y que se dispone
de tiempo para abordar este tema
RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES
PARA EL ABORDAJE CUANDO SE RECONOCE
EL PROBLEMA

30. Responder sin enjuiciar, mostrando empatía, disposición a ayudar
y creer la experiencia revelada por la mujer
Reconocer la complejidad del tema, la voluntad de respetar las
decisiones y sus preocupaciones y situar en el centro sus
necesidades
Tomarse tiempo para escuchar a la mujer, darle información y
ofrecerle la ayuda de especialistas y recursos comunitarios
Expresar que la violencia es inaceptable e inmerecida, cuestionar
las asunciones y dar ánimos
Asegurarse de que la mujer piensa que tiene control sobre la
situación y hacer recomendaciones sobre la seguridad
Asegurarse de que se han abordado las necesidades sociales,
psicológicas y sanitarias
RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES
PARA EL ABORDAJE INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DE EXPRESAR EL PROBLEMA

31.  Ser empático, tener paciencia y dejar a la mujer que progrese
a su propio ritmo
 Entender la cronicidad del problema y hacer el seguimiento y
acompañamiento continuado
 Respetar los deseos de la mujer y no presionarla en la toma
de decisiones para cambiar la situación
 No emitir juicios si la mujer no acude a las derivaciones de
forma inmediata
 Ofrecer a la mujer la oportunidad de revelar la situación en
otras ocasiones
RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES
PARA EL ABORDAJE EN RESPUESTA A LAS
INTERACCIONES POSTERIORES

32. LOS PROFESIONALES TENEMOS
QUE CUIDARNOS
 Nos produce sentimientos de dolor, tristeza, rabia,
agresividad, impotencia y afecta a nuestra visión del mundo
y de las relaciones de pareja
 Todo ello puede repercutir en la practica asistencial
 Disponer de herramientas metodológicas para el abordaje
 Formación y apoyo o seguimiento continuos, coordinación y
trabajo en equipo
 Estrategias de autoconciencia y autocuidado

33. CONCLUSIONES
Los profesionales sanitarios del ámbito hospitalario tienen la misma
responsabilidad en la detección de casos deViolencia contra las Mujeres, que los de
Atención Primaria.
Sus funciones no difieren en esencia con la de los de Atención Primaria, si bien, se
añade el tratamiento de los síntomas y signos agudos, y un gran esfuerzo de
coordinación con los servicios más adecuados debido a la falta de continuidad en
la atención.
A pesar de las recomendaciones existentes, la prevalencia con la que se pregunta
a las mujeres sobre situaciones deViolencia, en aquellas que acuden a los
hospitales incluso con traumatismos, sigue siendo baja. E incluso si son atendidas
por sanitarios con formación específica sobre el tema.
Ya que la atención de casos agudos pueden requerir la intervención de las
autoridades judiciales, los profesionales deben conocer sus responsabilidades
legales y explicar adecuadamente la obligatoriedad de ello a las víctimas, aún así
la formación y sensibilización hacia el tema aún se muestra insuficiente.

34. ÉXITO PROFESIONAL
En cualquier ámbito sanitario
el Éxito Profesional consiste en
haber Identificado yValorado
Correctamente una
Situación de Maltrato,
haber Ofrecido
la Información Adecuada, y
Derivar a los Servicios Disponibles

35. BIBLIOGRAFÍA
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