Fototerapi

1. Rinawati Rohsiswatmo Divisi Neonatologi FKUI-RSCM

2. Definisi  HIPERBILIRUBINEMIA Bilirubin serum total (BST) ≥ 5 mg/dL ( 86 μmol/L)  ENSEFALOPATI BILIRUBIN AKUT Manifestasi akut dari toksisitas bilirubin, terlihat pada minggu-minggu pertama kehidupan  KERNIKTERUS Sekuel klinis toksisitas bilirubin yang kronik & permanen Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316. Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborn. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

3. Permasalahan Kuning Pada Bayi Cukup Bulan  Sekitar 60% bayi baru lahir yang sehat dengan usia gestasi ≥ 35 minggu dapat menjadi kuning (jaundice)  Sebagian besar jaundice adalah jinak  Oleh karena potensi toksik dari bilirubin Semua bayi baru lahir harus dipantau untuk mendeteksi kemungkinan menjadi hiperbilirubinemia berat Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

4. Permasalahan Kuning Pada Bayi Cukup Bulan…(sambungan)  ↓ Frekuensi hiperbilirubinemia berat & ensefalopati bilirubin  Minimalkan hal-hal yang tidak diharapkan, seperti: ↑ kecemasan ↓ aktivitas menyusu Terapi yang tidak perlu Biaya yang berlebihan Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

5. Permasalahan Kuning Pada Bayi Kurang Bulan  Sekitar 80% bayi kurang bulan mengalami jaundice pada minggu pertama kehidupan  Semakin muda usia gestasi: Usia eritrosit lebih singkat Kemampuan hepar (uptake & konjugasi dalam hati) belum optimal

6. Permasalahan Kuning Pada Bayi Kurang Bulan… (sambungan)  Memerlukan lebih banyak waktu untuk menghilang sampai dengan 2 minggu 16 14 12 10 8 6 4 2 0 day 1 day 2 day 3 day 4 day 5 day 6 day 7 Normal term Preterm Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK): Asuhan Neonatal Esensial. 2008  Awitan terjadi lebih dini  Puncak lebih lambat  Kadar puncak lebih tinggi

7. Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat (Pada Bayi Usia Gestasi ≥ 35 Minggu) Faktor Risiko Mayor  Sebelum pulang BST berada di area risiko tinggi (grafik)  Jaundice terlihat dalam 24 jam pertama kehidupan  Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direk yang (+), penyakit hemolitik (mis: defisiensi G6PD)  Usia gestasi 35-36 minggu  Saudara kandung dengan riwayat fototerapi  Sefalhematom atau memar yang signifikan  ASI eksklusif, terutama bila perawatan tidak baik & penurunan BB sangat banyak

8. Grafik Risiko

9. Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat (Pada Bayi Usia Gestasi ≥ 35 Minggu) Faktor Risiko Minor  Sebelum pulang nilai BST berada di level menengah  Usia gestasi 37-38 minggu  Jaundice terlihat sebelum bayi dipulangkan  Saudara kandung dengan riwayat jaundice  Bayi makrosom dari ibu diabetik  Usia ibu ≥ 25 tahun  Jenis kelamin laki-laki

10. Grafik Risiko

11. Pedoman Terapi Sinar Pada Bayi Usia Gestasi ≥ 35 Minggu • Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi • Faktor risiko : penyakit hemolitik isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi signifikan, instabilitas suhu, sepsis, asidosis atau albumin < 3.0 gr/dL (jika diukur) • Untuk neonatus 35-37 minggu dengan kondisi sehat : intervensi dapat mengacu pada garis di sekitar risiko sedang. • Terapi sinar konvensional/standar dapat dilakukan di Rumah Sakit atau di rumah bila kadar BST 2-3 mg/dL dibawah garis cut off point (35-50 mmol/L). Terapi sinar di rumah tidak dianjurkan pada bayi yang mempunyai faktor risiko.

12. Pedoman Terapi Sinar Pada Bayi Usia Gestasi… (sambungan)  Penggunaan fototerapi intensif: Bila nilai BST sudah melampaui cut off point untuk fototerapi pada setiap kategori. 12

13. APAKAH FOTOTERAPI INTENSIF ?  Radiasi dalam spektrum biru-hijau (panjang gelombang antara 430-490 nm), setidaknya 30 μW/cm2 per nm (diukur pada kulit bayi secara langsung di bawah pertengahan unit fototerapi) & diarahkan ke permukaan kulit bayi seluas-luasnya  Pengukuran harus dilakukan dengan radiometer spesifik dari manufaktur unit fototerapi tersebut Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 13

14. EFEK SUMBER CAHAYA DAN JARAK DARI SUMBER CAHAYA TERHADAP BAYI DALAM RADIASI SPEKTRAL RATA-RATA 14 • The phototherapy unit was fitted with eight 24-in flouresecent tubes • Indicates special blue, General Electric 20-W F20T12/BB tube • Blue, General Electric 20-W F20T12/B blue tubes • Daylight blue, 4 General Electric 20-W F20T12/B blue tubes & 4 Sylvania 20-W F20T12/D daylight tubes • Daylight, Sylvania 20-W F20T12/D daylight tube

15. LEBIH LANJUT TENTANG FOTOTERAPI  Bila kadar BST mencapai / melebihi garis transfusi tukar, sisi-sisi dari bassinet, inkubator, atau penghangat harus dilapisi dengan kertas aluminium atau linen warna putih  hal ini akan ↑ luas permukaan Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 15

16. BERAPA PENURUNAN BILIRUBIN YANG DIHARAPKAN BILA MENGGUNAKAN FOTOTERAPI INTENSIF ?  Kadar bilirubin ↓ setidaknya 0.5–1 mg/dL per jam dalam 4–8 jam pertama  Kadar bilirubin ↓ 30-40 μmol/L dalam 24 jam (dibandingkan ↓ kadar bilirubin 6-20 μmol/L dengan fototerapi standar) Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 16

17. FOTOTERAPI INTERMITEN VS KONTINYU  Bila kadar bilirubin mencapai zona transfusi tukar  fototerapi harus diberikan secara kontinyu sampai terjadi penurunan BST yang diharapkan atau sampai dilakukan transfusi tukar.  Fototerapi dapat diinterupsi/distop sesaat pada saat pemberian minum atau pemeriksaan fisis yang singkat; tidak ada bukti ilmiah yang menyatakan efektivitas fototerapi intermiten. Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 17

18. PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYI USIA GESTASI ≥ 35 MINGGU • Transfusi tukar segera direkomendasikan jika neonatus menunjukkan tanda ensefalopati bilirubin akut (hipertoni, kejang, retrocollis, opistotonus, demam, high pitch cry) atau bila kadar BST ≥5 mg/dl (85 μmol/L) dari garis yang ditentukan • Ukur serum albumin dan hitung perbandingan bilirubin/albumin • Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi

19. KAPAN FOTOTERAPI HARUS DIHENTIKAN ?  Tidak ada standar pasti untuk menghentikan fototerapi.  Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST sudah berada di bawah nilai cut off point dari setiap kategori. Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 19

20. KAPAN FOTOTERAPI HARUS DIHENTIKAN ?... (sambungan)  Untuk bayi yang dirawat di RS pertama kali setelah lahir (umumnya dengan kadar BST ≥ 18 mg/dL or 308 μmol/L) 20 Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST turun sampai di bawah 13-14 mg/dL (239 μmol/L) Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316

21. KAPAN FOTOTERAPI HARUS DIHENTIKAN ?... (sambungan)  Untuk bayi dengan penyakit hemolitik atau dengan keadaan lain yang difototerapi di usia dini dan dipulangkan sebelum bayi berusia 3-4 hari: Direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang bilirubin 24 jam setelah dipulangkan.  Untuk bayi yang dirawat di RS untuk kedua kali dengan hiperbilirubinemia dan kemudian dipulangkan 21 Kekambuhan yang signifikan jarang terjadi. Pemeriksaan ulang bilirubin  berdasarkan indikasi klinis. Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316

22. PAPARAN SINAR MATAHARI  Sinar matahari memberikan radiasi yang cukup pada gelombang 425-475 nm sebagai fototerapi.  Hindari keterpaparan sinar matahari secara langsung, terutama kondisi bayi telanjang, terhadap kemungkinan kulit terbakar. Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 22

23. PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYI USIA GESTASI ≥ 35 MINGGU  Faktor risiko: Penyakit hemolitik isoimun Defisiensi G6PD Asfiksia (Apgar 5 menit ≤ 3) Tanda-tanda SSP (seperti letargi yang signifikan) Instabilitas temperatur Sepsis Asidosis (pH < 7.20 selama lebih dari 1 jam) Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819 Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007

24. RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN  Komponen toksik bilirubin dipercaya berada dalam fraksi bebas (tidak terikat) dan tidak terkonjugasi (indirek)  Pengukuran albumin serum memungkinkan pengukuran kapasitas potensial pengikatan bilirubin  Rasio bilirubin total : albumin dapat digunakan sebagai pedoman tambahan untuk menentukan apakah terdapat indikasi transfusi tukar Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819 Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007 24

25. RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN Usia Gestasi dan Kelompok Risiko Rasio Bilirubin : Albumin > 38 minggu dan sehat 8.0 >38 minggu + hemolisis, Atau 35 -- 37 6/7 dan sehat 7.2 35 -- 37 6/7 + hemolisis 6.8 Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819 Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007 25

26. 26

27. 27

28. 28

29. SPESIFIKASI ALAT FOTOTERAPI 29 GEA FREQUENCY 50 Hz BLUE LIGHT 5 LAMPS PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS TESENA FREQUENCY 50 Hz BLUE LIGHT 4 LAMPS TOSHIBA 20-W: 170.000 IDR, 1000 HOURS YONGDON FREQUENCY 50 Hz BLUE LIGHT 4 LAMPS PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS AIR-SHIELD FREQUENCY 50 Hz BLUE LIGHT 4 LAMPS PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS

30. TATALAKSANA JAUNDICE PADA BAYI KURANG BULAN Fototerapi USIA Berat <1500 g Kadar Bilirubin (μmol/L) Berat 1500 – 2000g Kadar Bilirubin (μmol/L) Berat > 2000g Kadar Bilirubin (μmol/L) < 24 jam Risiko tinggi & yang lainnya: > 70 Risiko tinggi: > 70 Lainnya: > 70 > 85 24 – 48 jam > 85 > 120 > 140 49 – 72 jam > 120 > 155 > 200 > 72 jam > 140 > 170 > 240 1 mg/dL = 17.1 μmol/L The Royal Women’s Hospital Neonatal Services: Clinician’s Handbook.February 2009

31. TATALAKSANA JAUNDICE PADA BAYI KURANG BULAN Transfusi Tukar USIA Berat <1500 g Kadar Bilirubin (μmol/L) Berat 1500 – 2000g Kadar Bilirubin (μmol/L) Berat > 2000g Kadar Bilirubin (μmol/L) < 24 jam > 170 – 255 > 255 > 270 - 310 24 – 48 jam > 170 – 255 > 255 > 270 - 310 49 – 72 jam > 170 – 255 > 270 > 290 - 320 > 72 jam > 255 > 290 > 310 - 340 1 mg/dL = 17.1 μmol/L The Royal Women’s Hospital Neonatal Services: Clinician’s Handbook.February 2009

32. KESIMPULAN  Fototerapi : aman Komplikasi signifikan  jarang  Fototerapi di rumah sakit memisahkan bayi dari ibunya dan penutup mata bayi tidak disukai orang tua 32

Fototerapi

Fototerapi

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances(20)

En vedette

En vedette(8)

Similaire à Fototerapi

Similaire à Fototerapi(20)

Fototerapi