PEDOMAN

Rinawati Rohsiswatmo
Divisi Neonatologi
FKUI-RSCM

Definisi
 HIPERBILIRUBINEMIA
Bilirubin serum total (BST) ≥ 5 mg/dL ( 86 μmol/L)
 ENSEFALOPATI BILIRUBIN AKUT
Manifestasi akut dari toksisitas bilirubin, terlihat
pada minggu-minggu pertama kehidupan
 KERNIKTERUS
Sekuel klinis toksisitas bilirubin yang kronik &
permanen
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316.
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborn. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

Permasalahan Kuning
Pada Bayi Cukup Bulan
 Sekitar 60% bayi baru lahir yang sehat dengan
usia gestasi ≥ 35 minggu dapat menjadi kuning
(jaundice)
 Sebagian besar jaundice adalah jinak
 Oleh karena potensi toksik dari bilirubin
Semua bayi baru lahir harus dipantau untuk
mendeteksi kemungkinan menjadi
hiperbilirubinemia berat
Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

Permasalahan Kuning Pada
Bayi Cukup Bulan…(sambungan)
 ↓ Frekuensi hiperbilirubinemia berat &
ensefalopati bilirubin
 Minimalkan hal-hal yang tidak diharapkan,
seperti:
↑ kecemasan
↓ aktivitas menyusu
Terapi yang tidak perlu
Biaya yang berlebihan
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

Permasalahan Kuning
Pada Bayi Kurang Bulan
 Sekitar 80% bayi kurang bulan mengalami
jaundice pada minggu pertama kehidupan
 Semakin muda usia gestasi:
Usia eritrosit lebih singkat
Kemampuan hepar (uptake & konjugasi
dalam hati) belum optimal

Permasalahan Kuning Pada
Bayi Kurang Bulan…
(sambungan)
 Memerlukan lebih banyak
waktu untuk menghilang
sampai dengan 2 minggu
16
14
12
10
8
6
4
2
0
day 1 day 2 day 3 day 4 day 5 day 6 day 7
Normal term
Preterm
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK): Asuhan
Neonatal Esensial. 2008
 Awitan terjadi lebih dini
 Puncak lebih lambat
 Kadar puncak lebih tinggi

Faktor Risiko
Hiperbilirubinemia Berat
(Pada Bayi Usia Gestasi ≥ 35
Minggu) Faktor Risiko Mayor
 Sebelum pulang BST berada di area risiko tinggi (grafik)
 Jaundice terlihat dalam 24 jam pertama kehidupan
 Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direk yang
(+), penyakit hemolitik (mis: defisiensi G6PD)
 Usia gestasi 35-36 minggu
 Saudara kandung dengan riwayat fototerapi
 Sefalhematom atau memar yang signifikan
 ASI eksklusif, terutama bila perawatan tidak baik & penurunan BB
sangat banyak

Faktor Risiko
Hiperbilirubinemia Berat
(Pada Bayi Usia Gestasi ≥ 35
Minggu) Faktor Risiko Minor
 Sebelum pulang nilai BST berada di level menengah
 Usia gestasi 37-38 minggu
 Jaundice terlihat sebelum bayi dipulangkan
 Saudara kandung dengan riwayat jaundice
 Bayi makrosom dari ibu diabetik
 Usia ibu ≥ 25 tahun
 Jenis kelamin laki-laki

Pedoman Terapi Sinar
Pada Bayi Usia Gestasi ≥ 35 Minggu
• Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi
• Faktor risiko : penyakit hemolitik isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi signifikan, instabilitas suhu, sepsis,
asidosis atau albumin < 3.0 gr/dL (jika diukur)
• Untuk neonatus 35-37 minggu dengan kondisi sehat : intervensi dapat mengacu pada garis di sekitar risiko
sedang.
• Terapi sinar konvensional/standar dapat dilakukan di Rumah Sakit atau di rumah bila kadar BST 2-3 mg/dL
dibawah garis cut off point (35-50 mmol/L). Terapi sinar di rumah tidak dianjurkan pada bayi yang mempunyai
faktor risiko.

Pedoman Terapi Sinar
Pada Bayi Usia Gestasi…
(sambungan)
 Penggunaan fototerapi intensif:
Bila nilai BST sudah melampaui cut off point
untuk fototerapi pada setiap kategori.
12

APAKAH FOTOTERAPI INTENSIF ?
 Radiasi dalam spektrum biru-hijau (panjang gelombang
antara 430-490 nm), setidaknya 30 μW/cm2 per nm (diukur
pada kulit bayi secara langsung di bawah pertengahan unit
fototerapi) & diarahkan ke permukaan kulit bayi seluas-luasnya
 Pengukuran harus dilakukan dengan radiometer spesifik dari
manufaktur unit fototerapi tersebut
13

EFEK SUMBER CAHAYA DAN JARAK DARI SUMBER CAHAYA TERHADAP BAYI
DALAM RADIASI SPEKTRAL RATA-RATA
14
• The phototherapy unit was fitted with eight 24-in flouresecent tubes
• Indicates special blue, General Electric 20-W F20T12/BB tube
• Blue, General Electric 20-W F20T12/B blue tubes
• Daylight blue, 4 General Electric 20-W F20T12/B blue tubes & 4 Sylvania 20-W F20T12/D
daylight tubes
• Daylight, Sylvania 20-W F20T12/D daylight tube

LEBIH LANJUT TENTANG
FOTOTERAPI
 Bila kadar BST mencapai / melebihi garis
transfusi tukar, sisi-sisi dari bassinet,
inkubator, atau penghangat harus dilapisi
dengan kertas aluminium atau linen warna
putih
 hal ini akan ↑ luas permukaan
15

BERAPA PENURUNAN BILIRUBIN YANG
DIHARAPKAN BILA MENGGUNAKAN FOTOTERAPI
INTENSIF ?
 Kadar bilirubin ↓ setidaknya 0.5–1 mg/dL per
jam dalam 4–8 jam pertama
 Kadar bilirubin ↓ 30-40 μmol/L dalam 24 jam
(dibandingkan ↓ kadar bilirubin 6-20 μmol/L
dengan fototerapi standar)
16

FOTOTERAPI
INTERMITEN VS KONTINYU
 Bila kadar bilirubin mencapai zona transfusi tukar 
fototerapi harus diberikan secara kontinyu sampai
terjadi penurunan BST yang diharapkan atau sampai
dilakukan transfusi tukar.
 Fototerapi dapat diinterupsi/distop sesaat pada saat
pemberian minum atau pemeriksaan fisis yang singkat;
tidak ada bukti ilmiah yang menyatakan efektivitas
fototerapi intermiten.
17

PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR
PADA BAYI USIA GESTASI ≥ 35 MINGGU
• Transfusi tukar segera direkomendasikan jika neonatus menunjukkan tanda ensefalopati bilirubin akut (hipertoni, kejang,
retrocollis, opistotonus, demam, high pitch cry) atau bila kadar BST ≥5 mg/dl (85 μmol/L) dari garis yang ditentukan
• Ukur serum albumin dan hitung perbandingan bilirubin/albumin
• Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi

KAPAN FOTOTERAPI HARUS
DIHENTIKAN ?
 Tidak ada standar pasti untuk menghentikan
fototerapi.
 Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST sudah
berada di bawah nilai cut off point dari setiap kategori.
19

DIHENTIKAN ?... (sambungan)
 Untuk bayi yang dirawat di RS pertama kali setelah lahir
(umumnya dengan kadar BST ≥ 18 mg/dL or 308 μmol/L)
20
Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST turun
sampai di bawah 13-14 mg/dL (239 μmol/L)

DIHENTIKAN ?... (sambungan)
 Untuk bayi dengan penyakit hemolitik atau dengan keadaan lain
yang difototerapi di usia dini dan dipulangkan sebelum bayi berusia
3-4 hari:
Direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang bilirubin 24 jam setelah
dipulangkan.
 Untuk bayi yang dirawat di RS untuk kedua kali dengan
hiperbilirubinemia dan kemudian dipulangkan
21
Kekambuhan yang signifikan jarang terjadi.
Pemeriksaan ulang bilirubin  berdasarkan indikasi klinis.

PAPARAN SINAR MATAHARI
 Sinar matahari memberikan radiasi yang cukup pada
gelombang 425-475 nm sebagai fototerapi.
 Hindari keterpaparan sinar matahari secara langsung,
terutama kondisi bayi telanjang, terhadap
kemungkinan kulit terbakar.
22

PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYI
USIA GESTASI ≥ 35 MINGGU
 Faktor risiko:
Penyakit hemolitik isoimun
Defisiensi G6PD
Asfiksia (Apgar 5 menit ≤ 3)
Tanda-tanda SSP (seperti letargi yang signifikan)
Instabilitas temperatur
Sepsis
Asidosis (pH < 7.20 selama lebih dari 1 jam)
Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819
Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007

RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN
 Komponen toksik bilirubin dipercaya berada dalam fraksi
bebas (tidak terikat) dan tidak terkonjugasi (indirek)
 Pengukuran albumin serum memungkinkan pengukuran
kapasitas potensial pengikatan bilirubin
 Rasio bilirubin total : albumin dapat digunakan sebagai
pedoman tambahan untuk menentukan apakah terdapat
indikasi transfusi tukar
24

RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN
Usia Gestasi dan Kelompok Risiko Rasio Bilirubin : Albumin
> 38 minggu dan sehat 8.0
>38 minggu + hemolisis, Atau
35 -- 37 6/7 dan sehat
7.2
35 -- 37 6/7 + hemolisis 6.8
25

SPESIFIKASI ALAT FOTOTERAPI
29
GEA
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
5 LAMPS
PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS
TESENA
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
4 LAMPS
TOSHIBA 20-W: 170.000 IDR, 1000 HOURS
YONGDON
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
4 LAMPS
AIR-SHIELD
FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
4 LAMPS

TATALAKSANA JAUNDICE
PADA BAYI KURANG BULAN
Fototerapi
USIA
Berat <1500 g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
Berat 1500 – 2000g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
Berat > 2000g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
< 24 jam Risiko tinggi & yang
lainnya: > 70
Risiko tinggi: > 70
Lainnya: > 70 > 85
24 – 48
jam > 85 > 120 > 140
49 – 72
jam > 120 > 155 > 200
> 72 jam > 140 > 170 > 240
1 mg/dL = 17.1 μmol/L
The Royal Women’s Hospital Neonatal Services: Clinician’s Handbook.February 2009

TATALAKSANA JAUNDICE
PADA BAYI KURANG BULAN
Transfusi Tukar
USIA
Berat <1500 g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
Berat 1500 – 2000g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
Berat > 2000g
Kadar Bilirubin
(μmol/L)
< 24 jam > 170 – 255 > 255 > 270 - 310
24 – 48
jam > 170 – 255 > 255 > 270 - 310
49 – 72
jam > 170 – 255 > 270 > 290 - 320
> 72 jam > 255 > 290 > 310 - 340
1 mg/dL = 17.1 μmol/L
The Royal Women’s Hospital Neonatal Services: Clinician’s Handbook.February 2009

KESIMPULAN
 Fototerapi : aman
Komplikasi signifikan  jarang
 Fototerapi di rumah sakit memisahkan
bayi dari ibunya dan penutup mata bayi
tidak disukai orang tua
32

PEDOMAN

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (7)

Similaire à PEDOMAN

Similaire à PEDOMAN (20)

Dernier

Dernier (6)

PEDOMAN