2. Açıklama Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Precordial Thump Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla CPR simülatörünün amacı, konu ile ilgilenen sağlık personelinin, “Temel Yaşam Desteği (TYD)“ ve “İleri Yaşam Desteği (İYD)” ile ilgili European Resucitation Council (ERC) tarafından, 2005 yılı sonunda, yeniden düzenlenen yönergeye adaptasyonunu kolaylaştırmak ve bu konudaki son gelişmelerin altını çizmektir. Burada yer alan bilgilerin, zamanla değişebileceği ve tıbbi bir tavsiye niteliği taşımadığı unutulmamalıdır. … ! Hoş geldiniz !.. İLAÇ KABİNİ 250 100 200 360 300 50

3. Açıklama Kurgu Simülasyon kurgusu, senarize edilen bir olguya dayanmaktadır. Ekranın solunda, hastaya uygulayabileceğiniz girişimsel işlemler , sağında ise kullanabileceğiniz ilaçlar yer almaktadır. Sizin göreviniz , ERC tarafından yayınlanan son yönerge doğrultusunda yapacağınız girişimlerle, olgunun, yeniden hayata döndürülmesi dir. IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Precordial Thump Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin İLAÇ KABİNİ 250 100 200 360 300 50

4. Açıklama Yardım Simülatör içerisinde, sizi yönlendirmesi için konulmuş simgelerin (ok, yardım linkleri vs) üzerine mouse ile gelip, üzerinde 1-2 saniye beklerseniz , simgeyi tıkladığınız zaman yönleneceğiniz link ile ilgili fikir sahibi olabilirsiniz. Yardım linkleri Yapacağınız hatalı girişimlerin sizi yönlendirdiği sayfalarda yardım linklerine tıklayarak, o aşamada yapılması gereken doğru girişim ile ilgili ipuçları elde edebilirsiniz. … ! Şimdiden Başarılar Dileriz !... IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Precordial Thump Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin İLAÇ KABİNİ 250 100 200 360 300 50

5. Olgu Yorgun bir günün ardından evin karşısındaki marketten ekmek almak için adımlarınızı sıkılaştırdınız. Bu acele biraz da, yorgunluğunuzu ve stresinizi tatlı, tombiş Mehmet amcanın dingin atmosferine bırakacak olmanızdandı. Gününüz ne zaman kötü geçse, iş çıkışı mutlaka Mehmet amcanın yanına uğrar, bir şeyler alma bahanesiyle, üç beş dakika, yorgunluk satardınız. Marketten içeri girdiğinizde kimseyi göremediniz ve Mehmet amcanın çoğu zaman olduğu gibi, yine yan komşuya kadar gittiğini düşünerek rafların önündeki sandalye oturup beklemeye başladınız. Birden tezgah gerisinden gelen hırıltı, tüm dikkatinizi oraya topladı. Tezgaha yöneldiniz. Aman Allahım !... O tatlı, tombiş Mehmet amca tezgahın gerisinde yığılıp kalmış. 61 yaş

6. Yapacağınız ilk şey ? IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Precordial Thump Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin İLAÇ KABİNİ 250 100 200 360 300 50

7. Lütfen yeniden deneyiniz Nabzın değerlendirilmesi , deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir. Sizin o kadar vaktiniz var mı? Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir parametre olarak kabul edilmemekte . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

8. Lütfen yeniden deneyiniz Bu girişim, TYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi. Ama, henüz bunun sırası değil sanki. İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

9. Lütfen yeniden deneyiniz Solunumun değerlendirilmesi , TYD Algoritminde çok önemli bir adım. Ancak, sizce herhangi bir olay ve kaza anında sergilemeniz gereken çok temel bir yaklaşım ı atlamadınız mı? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

10. Lütfen yeniden deneyiniz Bilincin değerlendirilmesi , TYD Algoritminde çok önemli bir adım. Ancak, sizce herhangi bir olay ve kaza anında sergilemeniz gereken çok temel bir yaklaşım ı atlamadınız mı? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

11. Lütfen yeniden deneyiniz Yardım çağırmak tabi ki çok önemli, ancak hasta belki de sadece uyuyor . Bu yüzden, çevreyi boş yere alarma geçirmek başınıza iş açabilir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

12. Çevre güvenliğini sağla Tebrikler.. . Çok iyi başladınız. Ortamda hastanın veya sizin güvenliğinizi tehdit edebilecek bir tehlike yok. Sonra ?... IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Precordial Thump Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

13. Lütfen yeniden deneyiniz Bu girişim, TYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi. Ama, henüz bunun sırası değil sanki. İpucu DEVAM ET GERİ DÖN

14. Lütfen yeniden deneyiniz Solunumun değerlendirilmesi çok önemli. Ancak ABC ’ye başlamadan önce atmanız gereken çok önemli bir adım var. İpucu DEVAM ET GERİ DÖN

15. Lütfen yeniden deneyiniz Nabzın değerlendirilmesi , deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir. Sizin o kadar vaktiniz var mı? Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir parametre olarak kabul edilmemekte . İpucu DEVAM ET GERİ DÖN

16. Lütfen yeniden deneyiniz Yardım çağırmak tabi ki çok önemli, ancak hasta belki de sadece uyuyor . Bu yüzden, çevreyi boş yere alarma geçirmek başınıza iş açabilir. İpucu DEVAM ET GERİ DÖN

17. Bilinci değerlendir Doğru.. . Hastayı sarstınız ve yüksek sesle ismini bağırdınız. Hasta tepkisiz ve size karşılık vermedi. Sonra ?... IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Precordial Thump Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

18. Lütfen yeniden deneyiniz Bu girişim, TYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi. Ama, henüz bunun sırası değil sanki. Resüsitasyon sürecinin bundan sonraki aşamalarında, sizi oldukça rahatlatacak bir girişimi atladınız. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

19. Lütfen yeniden deneyiniz Nabzın değerlendirilmesi , deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir. Tepkisiz bir hastanın, o kadar vakti var mıdır? Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir parametre olarak kabul edilmemekte . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

20. Lütfen yeniden deneyiniz Solunumun değerlendirilmesi , TYD Algoritminde çok önemli bir adım. Ancak, bu girişimden önce, resüsitasyon sürecinin bundan sonraki aşamalarında işleri kolaylaştıracak çok hayati bir yaklaşımı atlamadınız mı? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

21. Yardım çağır Tebrikler.. . Temel yaşam desteğinde hasta tepkisizse, mutlaka yardım çağırınız. Yardım etmeleri için çevrenize seslendiniz. Sonra ?... IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Precordial Thump Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

22. Lütfen yeniden deneyiniz Bu girişim, TYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi. Ama, henüz bunun sırası değil sanki. Lütfen “ABC” yi takip edin. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

23. Lütfen yeniden deneyiniz Nabzın değerlendirilmesi , deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir. Tepkisiz bir hastanın, o kadar vakti var mıdır? Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir parametre olarak kabul edilmemekte . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

24. Solunumu değerlendir Doğru.. . Şimdi ABC ( A irway, B reathing, C irculation) zamanı. “ Head tilt chin lift ” manevrası ile havayolunu açtınız. ‘ Bak, dinle ve hisset ’ yöntemi ile solunumu değerlendirdiniz. Hasta soluk alıp vermiyor. Sonra ?... IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Precordial Thump Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

25. Lütfen yeniden deneyiniz Nabzın değerlendirilmesi , deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir. Tepkisiz bir hastanın, o kadar vakti var mıdır? Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir parametre olarak kabul edilmemekte . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

26. Lütfen yeniden deneyiniz Bu girişim, TYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi. Ama, henüz bunun sırası değil sanki. Hastanın, belki de, hayatının kurtulmasını sağlayacak sürecin , ilk adımını atmalısınız. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

27. Lütfen yeniden deneyiniz Hastayı, “eski guideline” ile tedavi ediyorsunuz. Eski yönergede, solunumun değerlendirilmesinden sonra, hasta solumuyorsa, hastaya, 2 kurtarıcı soluk yaptırılması ön görülüyordu. Şimdi, hastanın, belki de, hayatının kurtulmasını sağlayacak sürecin , ilk adımını atmalısınız. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

28. Yardım çağır Tebrikler.. . Hasta solumuyorsa veya gasping tarzında veya zayıf olarak soluyorsa, birini, profesyonel anlamda yardım edebilecek bir ekibi çağırması için göndermek lazım. Siz yalnızdınız ve buna rağmen hastayı bırakıp yardım çağırdınız (112 vs.) ve geri döndünüz. Şimdi ne yapmalısınız ?... 112 IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Precordial Thump Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

29. Lütfen yeniden deneyiniz Nabzın değerlendirilmesi , deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir. Hastanın, o kadar vakti var mı? Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir parametre olarak kabul edilmemekte . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

30. Lütfen yeniden deneyiniz Eski “guideline” ile devam ediyorsunuz. Eski yönergede, solunumun değerlendirilmesinden sonra, hasta solumuyorsa, hastaya, 2 kurtarıcı soluk yaptırılması ön görülüyordu. Son “guideline” daha başka girişimleri ön plana çıkarmış. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

31. Precordial thump Olabilir.. . Etkinliği açısından çelişkili yayınlar olsa da, kardiyak arrestin hızla tespit edildiği ani kollapslarda, eğer defibrilatör hazır değilse, ilk 10 saniye içerisinde , bu konuda eğitim almış bir kimse tarafından uygulanabileceği söyleniyor. Siz, precordial thump yapmadınız . Peki, ne yaparsınız ?... IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin Ritmi değerlendir 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

32. Lütfen yeniden deneyiniz Nabzın değerlendirilmesi çoğu kez hastanın en hayati saniyelerinden çalıyor . Time = Tissue GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

33. Lütfen yeniden deneyiniz Eski “guideline” ile devam ediyorsunuz. Eski yönergede, solunumun değerlendirilmesinden sonra, hasta solumuyorsa, hastaya, 2 kurtarıcı soluk yaptırılması ön görülüyordu. Son “guideline” , daha başka girişimleri ön plana çıkarmış. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

34. Göğüs kompresyonu Doğru... Hastanın yanına diz çöküp, bir elinizi göğsün ortasına yerleştirerek diğer elinizi onun üzerine koydunuz ve parmaklarınızı kilitlediniz. 30 göğüs kompresyonu uyguladınız. Sonra ?... Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır Göğüs kompresyonu yap Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

35. Lütfen yeniden deneyiniz Nabzın değerlendirilmesi, deneyimli sağlık personeli için bile vakit kaybettiren bir girişim. Saniyelerin çok önemli olduğu CPR sürecinde tüm değerlendirmeler, nabzın olup olmadığına değil, solunumun normal olup olmadığına çekilmekte . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

36. Lütfen yeniden deneyiniz Keşke yanınızda resüsitasyon ekipmanı olsaydı. O zaman işler, eminim daha kolay olurdu. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

37. Lütfen yeniden deneyiniz Sanırım bunu daha önce yapmıştınız. Hasta normal bir şekilde solumaya başlamadıysa, başka bir seçenek ile devam edin. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

38. Lütfen yeniden deneyiniz Hastanın bir damar yolu olsa, eminim o koşullar altında, yine işinize çok yaramazdı . Henüz ekibiniz, resüsitasyon ekipmanınız ve acil ilaçlarınız yok. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

39. Kurtarıcı soluk Doğru... “ Head tilt ve chin lift ” manevrası ile havayolu açıklığını sağladınız. Hastanın göğsü 1 sn kadar yüksek kalacak şekilde 2 kez kurtarıcı soluk verdiniz. Sonra ?... Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

40. Lütfen yeniden deneyiniz Nabzın değerlendirilmesi, deneyimli sağlık personeli için bile vakit kaybettiren bir girişim. Saniyelerin çok önemli olduğu CPR sürecinde tüm değerlendirmeler, nabzın olup olmadığına değil, solunumun normal olup olmadığına çekilmekte . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu

41. CPR’a devam Doğru... Kompresyon hızını, dakikada 100 olacak şekilde (3 sn’de 5 kompresyon) ayarladınız. Göğüs kafesini, her seferinde 4-5 cm’lik bir derinlik olacak şekilde sıkıştırıyorsunuz. Kompresyon ve relaksasyona, hemen hemen eşit süre ayırıyorsunuz. Hastaya 30 : 2 oranında CPR uygulamaya devam ettiniz. CPR nereye kadar devam edecek ?...

42. Nereye kadar ? 30:2 oranında göğüs kompresyonu ve kurtarıcı soluk ile CPR uyguluyorsunuz. CPR’ı ne zaman sonlandırırsınız ? Femoralde atım hissedince Karotiste atım hissedince Profesyonel yardım geldiğinde Hasta normal nefes alıp vermeye başlayınca Radialde atım hissedince Yorulunca * * Birden fazla seçenek doğru olabilir.

43. Dolaşımın var veya yok olduğunun saptanması için periferik atımları hissetmeye çalışmak, hatalı bir yaklaşımdır. Femoralde atım hissedince Karotiste atım hissedince Profesyonel yardım geldiğinde Hasta normal nefes alıp vermeye başlayınca Radialde atım hissedince Yorulunca

44. CPR’a devam ederken… Artık, ekibiniz , resüsitasyon ekipmanınız ve acil ilaçlarınız var. Ne yaparsınız? CPR’a devam ediyorsunuz. Bu arada yakındaki Sağlık Ocağından resüsitasyon timi ve resüsitasyon arabası geldi. Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin İLAÇ KABİNİ 250 100 200 360 300 50

45. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

46. Lütfen yeniden deneyiniz Hasta, henüz, monitörize değil . Önce, defibrilatörün padlerini yapıştırmak gerekmez mi? İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

47. Lütfen yeniden deneyiniz Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için yapmanız gereken daha hayati bir girişim var. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

48. Lütfen yeniden deneyiniz Defibrilatör ünüz de geldiğine göre artık hastanın ritmini değerlendirebilirsiniz. Ama defibrilatörünüz hazırlanana kadar hastanın etkin bir şekilde ventile olması için bir şeyler yapabilirsiniz. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

49. Lütfen yeniden deneyiniz Entübasyon, yeterli ekipman varsa, CPR sürecinde tabii ki gerekli. Ama hastada zor entübasyon olabileceğini düşünerek bununla vakit kaybetmemelisiniz. Alternatifleri değerlendirin. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

50. Lütfen yeniden deneyiniz CPR ’a devam etmek ve özellikle göğüs kompresyonlarının mümkün olduğu kadar az kesintiye uğrayarak sürdürülmesi çok önemli. Ancak, resüsitasyon ekibi ve ekipmanı gelmişken, girişimlerinizi, temel yaşam desteğinden, ileri yaşam desteğine doğru kaydırmalısınız. Hasta için yararlı olabilecek, çok şey yapabilirsiniz artık. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

51. Lütfen yeniden deneyiniz CPR sürecinde en önemli ve hasta için en hayati girişim , hastanın defibrile edilmesi. Zaten CPR ile hedeflenen, hastada, defibrilasyona yanıt verecek bir ritm oluşmasını sağlamak. Defibrilatör hazırlanırken, siz, ventilasyonu iyileştirecek bir girişimde bulunabilirsiniz. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

52. % 100 O 2 ve balon ve maske ile ventilasyon Tebrikler… Ekibin lideri sizsiniz. Yardım için gelen ekipten birine göğüs kompresyonu yapmasını, bir diğerine hastayı balon ve maske ile ventile etmesini söylediniz. CPR, 30:2 devam ediyor. Başka ne yaparsınız ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

53. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

54. Lütfen yeniden deneyiniz Hasta, henüz, monitörize değil . Önce, defibrilatörün padlerini yapıştırmak gerekmez mi? İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

55. Lütfen yeniden deneyiniz Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için atmanız gereken can alıcı (!) bir adım var. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

56. Lütfen yeniden deneyiniz Entübasyon, yeterli ekipman varsa, CPR sürecinde tabii ki gerekli. Ama hastada zor entübasyon olabileceğini düşünerek bununla vakit kaybetmemelisiniz. Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun yok ki! İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

57. Lütfen yeniden deneyiniz Şu an transkütan pacing için endikasyon yok gibi. Daha, kalp ritmi ile ilgili bir fikrimiz bile yok. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

58. Lütfen yeniden deneyiniz CPR ’a devam etmek ve özellikle göğüs kompresyonlarının mümkün olduğu kadar az kesintiye uğrayarak sürdürülmesi çok önemli. Ancak, resüsitasyon ekibi ve ekipmanı gelmişken, girişimlerinizi, temel yaşam desteğinden, ileri yaşam desteğine doğru kaydırmalısınız. Hasta için yararlı olabilecek çok şey yapabilirsiniz artık. Şu an CPR, 30:2 oranında devam ediyor. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

59. Lütfen yeniden deneyiniz CPR sürecinde en önemli ve hasta için en hayati girişim , hastanın defibrile edilmesi. Zaten CPR ile hedeflenen, hastada, defibrilasyona yanıt verecek bir ritm oluşmasını sağlamak. Hastanızda defibrilasyon endikasyonu var mı? İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

60. Ritmi değerlendir Tebrikler… Zaman = Doku Paletleri yapıştırmakla vakit kaybetmediniz ve defibrilatör kaşıkları nı göğse yerleştirerek aşağıdaki ritmi gördünüz.

61. Ritim ne ? Atrial fibrilasyon Ventriküler fibrilasyon Junctional ritm Ventriküler taşikardi Paroksismal supraventriküler taşikardi Atrial flutter

62. Ventriküler taşikardi (VT) Doğru… Hastada VT mevcut ve bu durum bir an önce tedavi gerektiriyor. Tedavi ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

63. Lütfen yeniden deneyiniz Hasta, henüz, monitörize değil . Önce, defibrilatörün padlerini yapıştırmak gerekmez mi? İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

64. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

65. Lütfen yeniden deneyiniz CPR sürecinde temel hedef, hastada defibrilasyon endikasyonunun olduğu ritimler oluşturarak , kalpteki ileti ağını yeniden çalıştırmaktır. Şu an hastada, zaten defibrilasyon endikasyonu olan bir ritim mevcut. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

66. Lütfen yeniden deneyiniz Entübasyon, yeterli ekipman varsa, CPR sürecinde tabii ki gerekli. Ama hastada zor entübasyon olabileceğini düşünerek bununla vakit kaybetmemelisiniz. Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun yok. VT’yi tedavi ediniz. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

67. Lütfen yeniden deneyiniz Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için VT’yi tedavi etmelisiniz . İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

68. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

69. Lütfen yeniden deneyiniz Hastayı, ‘eski guideline’ ile tedavi ediyorsunuz. “ Son guideline” , bu konuda yeni yaklaşımlar getirdi. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

70. Defibrile et Tebrikler… Çevre güvenliği ni sağladınız, kaşıkları uygun şekilde hastanın göğsüne yerleştirdiniz. Defibrilatör monofazik olduğu için hastayı, 360 J ile defibrile ettiniz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

71. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

72. Lütfen yeniden deneyiniz ‘ Eski guideline’ , defibrilasyon endikasyonu olan bir hasta için, ilk kez defibrile edilecekse, arka arkaya 3 kez defibrilasyon ve bunlar arasında ritmin kontrol edilmesini önermektedir. “ Son guideline” , bu konuda da yeni yaklaşımlar getirmiştir. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

73. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

74. Lütfen yeniden deneyiniz Entübasyon, yeterli ekipman varsa, CPR sürecinde tabii ki gerekli. Ama hastada zor entübasyon olabileceğini düşünerek bununla vakit kaybetmemelisiniz. Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun yok ki! İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

75. Lütfen yeniden deneyiniz Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için, defibrilasyon sonrası, hemen atmanız gereken bir adım var . İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

76. Lütfen yeniden deneyiniz Hasta, henüz, monitörize değil . Ritmi, vakit kaybetmemek için defibrilatör kaşıklarını yerleştirerek değerlendirdiniz. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

77. Lütfen yeniden deneyiniz Defibrilasyondan sonra ritmin kontrol edilmesi ve 3 şok protokolü, eski yönergede yer alan bir uygulama, ancak bu uygulama ile şokların uygulanması arasında, ritmin yeniden değerlendirilmesi sürecinde, 37 saniyeye kadar varan gecikmeler olduğu bildirilmiştir. Bu yüzden, son yönergede , bu konu ile ilgili yaklaşımlar değişmiştir . İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

78. CPR’a devam Doğru... Defibrilasyondan sonra hiç vakit kaybetmeden 30 : 2 oranında CPR’a başladınız. Bu arada birisi defibrilatörün EKG kablolarını hastaya bağladı. Bir başkası ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

79. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

80. Lütfen yeniden deneyiniz Artık damar yoluna şiddetle ihtiyaç duyuyorsunuz. Ancak, bunu gerçekleştirmek için son bir adım kaldı. Sıralama için şu cümle, hafızanıza yardımcı olabilir. “ C an I I nter v ene ?...” “ C PR…… I ntubation…... IV access ” İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

81. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. Şu aşamada, bu, hastaya bir yarar sağlar mı ? İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

82. Lütfen yeniden deneyiniz Önceki ritmin değişip değişmediğini tabii ki değerlendireceksiniz. Ancak şu an belli bir süre ile CPR yapacaksınız. Bu süreçte CPR’ın yanında başka girişimler yapabilirsiniz. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

83. Lütfen yeniden deneyiniz Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problem , şu an için söz konusu değil. Zaten, hastaya göğüs kompresyonu uyguladığınız için, monitördeki ritmin değerlendirilmesi de anlamlı değil . İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

84. Lütfen yeniden deneyiniz Defibrilasyon için sanki erken. Hastanın şu anki ritmini bilmiyoruz. Belki hastada asistoli var veya ritmi, defibrilasyon gerektirmiyor. İpucu İpucu GERİ DÖN DEVAM ET

85. Entübasyon Doğru... CPR devam ederken bu konuda deneyimli birisi hastayı entübe etti ve tüpün yerini doğruladı. Entübasyon süresi 30 saniye yi aşmadı ve bu süreçte göğüs kompresyonlarına ara vermediniz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

86. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. Şu an, başka bir şey yapmalısınız. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

87. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

88. Lütfen yeniden deneyiniz Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problem , şu an için söz konusu değil. Zaten, hastaya göğüs kompresyonu uyguladığınız için, monitördeki ritmin değerlendirilmesi de anlamlı değil . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

89. Lütfen yeniden deneyiniz CPR, zaten 30 : 2 oranında devam ediyor. Bu girişimleri, CPR’a, mümkün olduğu kadar ara vermeden yapmaya çalışıyorsunuz. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

90. Lütfen yeniden deneyiniz Ritmi değerlendirmek için acele etmeyin. Henüz CPR devam ediyor . Bir süre sonra, bunu yeniden göz önüne alabilirsiniz. Ama şu an, başka bir şey yapmalısınız. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

91. Lütfen yeniden deneyiniz Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

92. IV yol Doğru... Artık sıvı replasmanı ve ilaç uygulamaları için bir damaryolu gerekiyor. Hastaya antekübital bölgeden damaryolu açtınız. Entübasyon ve damar yolu için, ekip içerisinde iş bölümü yaparak göğüs kompresyonundan fire vermediniz. Bu arada CPR , hala devam ediyor. CPR kaç dakika sürecek ?

93. Kaç dakika CPR ? Defibrilasyondan sonra CPR’a kaç dakika devam edeceksiniz ? 1 dakika 2 dakika 3 dakika 4 dakika 5 dakika 10 dakika

94. CPR’a devam Doğru... 2 dakika boyunca 30 : 2 oranında CPR yapmaya devam ettiniz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

95. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

96. Lütfen yeniden deneyiniz Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

97. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

98. Lütfen yeniden deneyiniz Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problem , şu an için söz konusu değil. Zaten, hastaya göğüs kompresyonu uyguladığınız için, monitördeki ritmin değerlendirilmesi de anlamlı değil . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

99. Ritmi değerlendir Doğru … 2 dakika devam ettikten sonra ritmi değerlendirmek için CPR’a kısa bir ara verdiniz. Defibrilatör monitöründe aşağıdaki ritmi gördünüz.

100. Ritim ne ? Atrial fibrilasyon Atrial flutter Junctional ritm Ventriküler fibrilasyon Paroksismal supraventriküler taşikardi Ventriküler taşikardi

101. Ventriküler fibrilasyon (VF) Doğru… Hastada şu an VF var. Ne yaparsınız ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

102. Lütfen yeniden deneyiniz Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problem , şu an için söz konusu değil. Hastada VF mevcut . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

103. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. VF ’de endike değil. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

104. Lütfen yeniden deneyiniz Ventriküler fibrilasyonda, vital parametrelerin normal çıkmasını mı bekliyorsunuz? Bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

105. Lütfen yeniden deneyiniz Bu, çok önemli bir değerlendirme ancak, ritim VF olduğu için, zaten pek mümkün gibi görünmüyor . Boş yere vakit kaybetmeye değer mi? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

106. Lütfen yeniden deneyiniz CPR’ı, zaten bu ritmi elde edebilmek için yapıyoruz neredeyse. CPR’a devam etmekle elinize ne geçecek. Fırsatı kaçırmasanız iyi olur. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

107. Lütfen yeniden deneyiniz Defibrilasyon için, bir öncekine göre daha düşük enerji düzeyi , pek önerilmiyor. İlk defibrilasyonu 360 J ile yapmıştınız. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

108. Defibrile et Tebrikler… Yeniden çevre güvenliği ni sağladınız, kaşıkları uygun şekilde hastanın göğsüne yerleştirdiniz. Hastayı, ikinci kez 360 J ile defibrile ettiniz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

109. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri bilmek, tedavi ve girişimlerimizi yönlendirecek mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

110. Lütfen yeniden deneyiniz Ritmin değerlendirilmesi çok önemli, ama, şu an bunun sırası değil . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

111. Lütfen yeniden deneyiniz Hastayı biraz önce defibrile ettiniz. “ Son guideline” , yinelenen şokların hasta adına bir yarar getirmediğini ileri sürmekte. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

112. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

113. Lütfen yeniden deneyiniz İlaçlar için acele etmeyiniz. Belki birazdan ihtiyacınız olabilir. Kılavuza göre hareket ediniz. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

114. CPR’a devam Doğru... Defibrilasyondan sonra nabzı ve ritmi değerlendirmeksizin 2 dakika süre ile CPR’ı sürdürdünüz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Prokainamid Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

115. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

116. Lütfen yeniden deneyiniz “ Son guideline” da üzerinde önemle durulan bir nokta var: “ Periferik nabız atımlarının hissedilebilmesi, efektif arteryel sirkülasyonun bir ölçütü olarak kabul edilmemeli.” GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

117. Lütfen yeniden deneyiniz Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz? Defibrilasyon öncesi, mutlaka kontrol edilmesi gereken bir şeyi unuttunuz sanki. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

118. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

119. Ritmi değerlendir Doğru … Ritmi değerlendirmek için CPR’a kısa bir ara verdiniz. Monitörde bu kez VT ritmi var. Ne yaparsınız ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

120. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

121. Lütfen yeniden deneyiniz CPR’ı, zaten bu ritmi elde edebilmek için yapıyoruz neredeyse. CPR’a devam etmekteki amacınız ne? Bence, bu fırsatı kaçırmasanız iyi olur. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

122. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

123. Lütfen yeniden deneyiniz VT / VF tedavisinde iki kez defibrilasyon uyguladınız. Ancak hasta buna yanıt vermedi . Belki ek bir girişim, VT’yi döndürebilir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

124. Lütfen yeniden deneyiniz Lidokain ve amiodaron, VT/VF’nin tedavi algoritminde yeri olan ilaçlar. Ancak, bu ilaçlar ilk seçenek değil. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

125. Adrenalin Tebrikler … Hastaya IV adrenalin vermelerini söylediniz. Adrenalinin IV bolus dozu ?

126. Adrenalin IV bolus dozu 1-1,5 mg/kg 5 mg/dakika 1 gram, iki dakikada gidecek şekilde 1 mEg/kg 1 mg, her 3-5 dakikada bir 0,5 mg, 3 dakikada bir Adrenalinin IV bolus uygulama dozunu seçiniz.

127. Adrenalinin max dozu 1 mg/kg Total 5 gram Total 3 gram 1 mEg/kg 1 gr/kg Maksimum doz yok Adrenalinin IV maksimum dozunu seçiniz.

128. Adrenalin Hastaya 1 mg IV bolus Adrenalin uygulandı. Arkasından 20 cc SF ile flush yapmalarını söylediniz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

129. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

130. Lütfen yeniden deneyiniz Adrenalin ritmi değiştirmiş olabilir mi? Ritmi değiştirse bile, bunu değerlendirmek çok anlamlı değil sanki. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

131. Lütfen yeniden deneyiniz Adrenalini biraz önce yaptınız. Yeni bir ilaç denemeden önce, adrenaline, biraz şans tanımalısınız . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

132. Lütfen yeniden deneyiniz Ritim VT olduğuna göre CPR’dan önce başka bir girişim yapmak gerekmez mi? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

133. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

134. Lütfen yeniden deneyiniz Adrenalini daha yeni yaptınız . Bundan sonra, adrenalin dozunu, 3-5 dakikada bir tekrarlayabilirsiniz. Ama henüz o kadar süre geçmedi. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

135. Defibrile et Tebrikler… Adrenalinden sonra hiç vakit kaybetmeksizin hastayı üçüncü kez 360 J ile defibrile ettiniz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

136. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

137. Lütfen yeniden deneyiniz Ritmi biraz önce değerlendirdiniz. Belki uyguladığınız adrenalini , damar içerisinde biraz gezdirirseniz, ritimde, arzu ettiğiniz değişikliğe yol açar. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

138. Lütfen yeniden deneyiniz Son guideline, yinelenen şokları önermiyor. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

139. Lütfen yeniden deneyiniz Adrenalin, henüz kalbe ulaşmamıştır bile. Yeni bir ilaç denemeden önce, adrenaline, biraz şans tanımalısınız . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

140. Lütfen yeniden deneyiniz Adrenalini daha yeni yaptınız . Bundan sonra, adrenalin dozunu, 3-5 dakikada bir tekrarlayabilirsiniz. Ama henüz o kadar süre geçmedi. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

141. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

142. CPR’a devam Doğru... Defibrilasyondan sonra nabzı ve ritmi değerlendirmeksizin 2 dakika süre ile CPR’ı sürdürdünüz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

143. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

144. Lütfen yeniden deneyiniz Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

145. Lütfen yeniden deneyiniz Yeni bir ilaç için erken değil mi? Adrenalinden fayda görüp görmediğinizi değerlendirmek için başka bir şey yapmalısınız. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

146. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

147. Ritmi değerlendir Tebrikler … Ritmi değerlendirmek için CPR’a kısa bir ara verdiniz. Monitöre baktınız ve yine VT ritmini gördünüz. Ne yaparsınız ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin Prokainamid 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

148. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

149. Lütfen yeniden deneyiniz CPR’ı, zaten bu ritmi elde edebilmek için yapıyoruz neredeyse. CPR’a devam etmek size daha fazla ne kazandıracak? Bu fırsatı kaçırmasanız iyi olur. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

150. Lütfen yeniden deneyiniz Adrenalin, ritmi sinüse döndüremedi. Belki defibrilasyondan önce, başka bir girişim denemek istersiniz. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

151. Lütfen yeniden deneyiniz Adrenalin, 3-5 dakikada bir rutin olarak yapılabilir. Ancak, hastanın ritmini normale döndüremediği için başka bir medikasyon yapılmalı sanki. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

152. Lütfen yeniden deneyiniz Lidokain ve prokainamid de VT tedavisinde tercih edilebilecek ajanlar olmasına karşın, bunlardan önce denenmesi gereken bir ilaç daha var. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

153. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

154. Amiodaron Tebrikler … Amiodaron, sodyum, potasyum ve kalsiyum kanalları üzerine etkili bir ilaç. Aynı zamanda alfa ve beta adrenerjik blokaj etkisi var. Tromboflebite yol açtığı için, tercihen santral , yoksa geniş periferal venlerden uygulanması öneriliyor. Hastaya IV amiodaron vermelerini söylediniz. Bolus amiodaron dozu ?

155. Amiodaron IV bolus dozu 150 mg 10 mg/kg 150 mg/kg 300 mg 1 gram, 3 dakika içerisinde 3 gram, 5 dakika içerisinde Amiodaron IV bolus uygulama dozunu seçiniz.

156. Amiodaronun max dozu 1 gram 5 mg/kg 2.2 gram 5 gram 1 gr/kg Maksimum doz yok Amiodaronun 24 saatlik maksimum kümülatif dozunu seçiniz.

157. Amiodaron Hastaya 300 mg IV bolus Amiodaron uygulandı. Arkasından 20 cc SF ile flush yapmalarını söylediniz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

158. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

159. Lütfen yeniden deneyiniz Ritimde yeni bir değişiklik mi bekliyorsunuz? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

160. Lütfen yeniden deneyiniz CPR’a hazır ara vermişken, belki başka bir girişim yapmanız ritmi döndürebilir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

161. Lütfen yeniden deneyiniz Amiodaron ’u biraz önce yaptınız. Yeni bir ilaç denemeden önce, bu ilaca, biraz şans tanımalısınız . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

162. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

163. Lütfen yeniden deneyiniz Amiodaronu az önce yaptınız. İnfüzyonuna geçmek için etki etmesini beklemeyecek misiniz? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

164. Defibrile et Tebrikler… Amiodarondan sonra hiç vakit kaybetmeksizin hastayı dördüncü kez 360 J ile defibrile ettiniz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

165. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

166. Lütfen yeniden deneyiniz Defibrilasyon, ritimde bir değişikliğe yol açabilir. Ancak, hastada kalp atımları başlasa bile, göğüs kompresyonunun , spontan dolaşıma bir zarar vermeyeceği ileri sürülmektedir. Sık aralıklarla yapılan kontroller, zaman kaybına yol açar. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

167. Lütfen yeniden deneyiniz Son guideline, yinelenen şokların yararlı olmadığını ileri sürmektedir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

168. Lütfen yeniden deneyiniz Şu an herhangi bir ilaç için erken değil mi? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

169. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

170. CPR’a devam Doğru... Defibrilasyondan sonra nabzı ve ritmi değerlendirmeksizin 2 dakika süre ile CPR’ı sürdürdünüz. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

171. Lütfen yeniden deneyiniz Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

172. Lütfen yeniden deneyiniz Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz? “ İlaç – Şok – CPR – Ritim Kontrolü ” Sırayı bozdunuz sanki. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

173. Lütfen yeniden deneyiniz Şu an, herhangi bir ilaç için erken değil mi? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

174. Lütfen yeniden deneyiniz Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

175. Ritmi değerlendir Tebrikler … Ritmi değerlendirmek için CPR’a kısa bir ara verdiniz. Monitörde EKG düz çiziyor. Hastada asistoli mevcut. Ne yaparsınız ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

176. Lütfen yeniden deneyiniz Ritm asistoli gösteriyor. Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

177. Lütfen yeniden deneyiniz Göğüs kompresyonlarına başlamak için acele etmeyin. Belki buna gerek olmayabilir . Asistoli algoritmini hatırlayın. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

178. Lütfen yeniden deneyiniz Ritm asistoli iken, defibrilasyonun bir faydası olur mu ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

179. Lütfen yeniden deneyiniz Asistoli algoritminde transkütan pacing ’in tabi ki yeri var. Ama, daha önce bir şeyler yapmanız gerekmez mi? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

180. Lütfen yeniden deneyiniz CPR sürecinde adrenalini 3-5 dakikada bir , zaten yapıyoruz. Asistoli algoritminde adrenalin de kullanılıyor, ama şu an sıra adrenalinde değil . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

181. Lütfen yeniden deneyiniz Vagal tonusun artışı , asistoliyi başlatabilir veya ritmin normale dönmesine engel olabilir. Bu yüzden, ritm asistoli ise, vagolitik bir ajan olan atropinin , max dozunda (3 mg) uygulanması önerilmektedir. Şu an yapmanız gereken başka bir girişim yok mu? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

182. Lütfen yeniden deneyiniz Asistoli algoritminde, bu ilacın yeri var mı ? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

183. Lead kontrol Tebrikler … Defibrilatör kablolarından birisi çıkmış. Monitörizasyonu düzelttiniz. Ritm aşağıdaki gibi. Ritim ?

184. Ritim ne ? Atrial fibrilasyon Normal sinüs ritmi Junctional ritm Mobitz Tip II blok Sinüs taşikardisi Sinüs bradikardisi

185. Sinüs bradikardisi Tebrikler… Hastada sinüs bradikardisi var. Ventrikül hızı : 45 /dakika Ne yaparsınız ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Bretylium Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

186. Lütfen yeniden deneyiniz Artık, hastanın vital parametreleri , sizin tedavinizi yönlendirmenizde bir yarar sağlayabilir . Ama daha önce, bir şeyler yapmak lazım. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

187. Lütfen yeniden deneyiniz Monitöre göre, hastada sinüs ritmi mevcut. CPR ile istediğimiz zaten bu değil mi? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

188. Lütfen yeniden deneyiniz Sinüs ritmindeki bir hasta için, defibrilasyon ile bir yarar sağlamak mümkün mü? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

189. Lütfen yeniden deneyiniz Sinüs bradikardisinde, belli koşullar mevcutsa, hem atropin , hem de adrenalin , belli bir algoritm dahilinde kullanılabilir. Ama, daha önce yapılması gereken bir şeyler var. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

190. Lütfen yeniden deneyiniz Pacing için biraz erken değil mi? Belki, herhangi bir müdahaleye gerek bile yoktur . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

191. Nabzı değerlendir Tebrikler… Ritimdeki bu değişiklikten sonra nabzın değerlendirilmesi mutlak bir zorunluluk . Hastanın ritmine uygun nabız atımlarını hissettiniz. Göğüs kompresyonunu sonlandırdınız . Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Lidokain Aminofilin Glukagon Adenosine Amiodaron Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

192. Lütfen yeniden deneyiniz Monitöre göre, hastada sinüs ritmi mevcut. Nabzını da hissettiniz. CPR ile istediğimiz, zaten bu değil mi? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

193. Lütfen yeniden deneyiniz Sinüs ritmindeki bir hasta için, defibrilasyon ile bir yarar sağlamak mümkün mü? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

194. Lütfen yeniden deneyiniz Bradikardi algoritminde , atropin ve transkütan pacing’in yeri var. Ama daha önce , yapmanız gereken önemli bir şeyi atladınız sanki. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

195. Lütfen yeniden deneyiniz Bradikardi algoritminde, şayet primer tedavi ile bradikardiyi düzeltememişsek, adrenalin, aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolat gibi başka ilaçların kullanılabileceği belirtiliyor. Bradikardi algoritmini takip edin. Belki, medikasyon gerekli olmayabilir . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

196. Vitalleri değerlendir Tebrikler… Kalp hızı : 45 vuru/dk Tansiyon : 60/32 mmHg SpO 2 : % 92 Solunum sayısı : 0 /dk Hasta hala uyaranlara tepkisiz . Ekipten birisi ventilasyona devam ediyor. Sonra ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Aminofilin Glukagon Adenosine Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin Lidokain Amiodaron 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

197. Lütfen yeniden deneyiniz Monitöre göre, hastada sinüs ritmi mevcut. CPR ile istediğimiz zaten bu değil mi? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

198. Lütfen yeniden deneyiniz Sinüs ritmindeki bir hasta için, defibrilasyon ile bir yarar sağlamak mümkün mü? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

199. Lütfen yeniden deneyiniz Bradikardi algoritminde , transkütan pacing’in yeri var. Ama, şu an, ona sıra gelmedi . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

200. Lütfen yeniden deneyiniz Bradikardi algoritminde, şayet primer tedavi ile bradikardiyi düzeltememişsek, adrenalin, aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolat gibi başka ilaçların kullanılabileceği belirtiliyor. Bradikardi algoritmini takip edin. Belki, başka bir medikasyon uygun olabilir . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

201. Atropin Tebrikler … Hastada semptomatik bradikardi mevcut. Vakit kaybetmemek lazım. Hastaya IV atropin vermelerini söylediniz. Kaç mg atropin ?

202. Atropinin IV bolus dozu 0,25 mg 0,5 mg 1 mg 1,5 mg 3 mg 0,02 - 0,03 mg/kg Atropinin IV bolus uygulama dozunu seçiniz.

203. Atropinin max dozu 1 mg/kg 5 mg/kg Total 3 mg 0,03 – 0,04 mg/kg Total 5 mg Maksimum doz yok Atropinin IV maksimum dozunu seçiniz. * * Birden fazla seçenek doğru olabilir.

204. Atropin Hastaya 0,5 mg IV bolus Atropin uygulandı. Atropinden sonra hastanın kalp hızında anlamlı artış olmadı . Tekrarlanan atropin dozlarına da tatminkar bir yanıt alamadınız. Nabız : 40 TA:65/32 mmHg Ne yaparsınız ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Aminofilin Glukagon Adenosine Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin Lidokain Amiodaron 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

205. Lütfen yeniden deneyiniz Sinüs ritmindeki bir hasta için, defibrilasyon ile bir yarar sağlamak mümkün mü? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

206. Lütfen yeniden deneyiniz Bradikardi algoritminde, şayet primer tedavi ile bradikardiyi düzeltememişse, adrenalin, aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolat gibi başka ilaçların kullanılabileceği belirtiliyor. Elinizdeki olanaklar, başka alternatiflere de izin veriyor. Bu fırsatı değerlendirin. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

207. Lütfen yeniden deneyiniz Atropini biraz önce denediniz. Tekrarlayan dozlarına da yanıt alamadınız . Hastada sinüs bradikardisi devam ediyor ve hala hipotansif. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

208. Lütfen yeniden deneyiniz Hastanın nabzının değerlendirilmesini gerektirecek bir değişiklik söz konusu mu? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

209. Lütfen yeniden deneyiniz Monitöre göre, hastada hala sinüs ritmi mevcut. CPR ile istediğimiz zaten bu değil mi? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

210. Transkütan pacing Tebrikler… Arrest sonrası ciddi semptomatik bradikardide alternatif bir tedavi , transkütan pacing. Defibrilatörünüz pacing yapabildiği için, hasta çok şanslı . Şimdi ne yapmalı ? Ritmi değerlendir IV yol aç Yardım çağır Kurtarıcı soluk ver Bilinci değerlendir Transkütan pacemaker Defibrilatör Balon ve maske ile havalandır CPR’a Başla/Devam et Entübe et Nabzı değerlendir Vitalleri değerlendir EKG lead’ini değiştir Solunumu değerlendir Çevre güvenliğini sağla Adrenalin Atropin Aminofilin Bretylium Adenosine Verapamil Diltiazem Dopamin Dobutamin Bikarbonat Mg SO 4 Ca Glukonat Vazopressin Lidokain Amiodaron 250 100 200 360 300 50 İLAÇ KABİNİ

211. Lütfen yeniden deneyiniz Defibrilatör ekranından, ritmi, zaten sürekli izliyoruz . GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

212. Lütfen yeniden deneyiniz Tedavimizi, nabzın değerlendirilmesinden daha çok etkileyecek bir girişim yapabilirsiniz. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

213. Lütfen yeniden deneyiniz Belki, son yaptığınız girişim ile, diğer medikasyonların kullanılmasına gerek kalmaz . Transkütan pacing işe yaradı mı? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

214. Lütfen yeniden deneyiniz Monitöre göre, hastada hala sinüs ritmi mevcut. CPR ile istediğimiz zaten bu değil mi? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

215. Lütfen yeniden deneyiniz Bu hastada şu an defibrilasyon endikasyonu var mı? GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

216. Lütfen yeniden deneyiniz Atropini daha önce denemiştiniz. GERİ DÖN DEVAM ET İpucu İpucu

217. Kalp Hızı : 74 vuru/dk Tansiyon : 110/65 mmHg SpO 2 : % 99 Artık hasta transport için hazır Amiodaron infüzyonuna başladınız Solunum desteğiniz sürüyor Vitalleri yakından takip ediyorsunuz

218. Yetişkin temel yaşam desteği algoritmi Tepki var mı? Yardım çağır Havayolunu aç Solunumu kontrol et Kurtarıcı soluk ver (2 kez) Dolaşımı değerlendir (10 saniye) Dolaşım yok (15:2 oranında CPR) Dolaşım var (Solutmaya devam et) Tepki var mı? Yardım çağır Havayolunu aç Solunumu kontrol et 112’yi ara 30 göğüs kompresyonu 2 Kurtarıcı soluk 30 Kompresyon E S K I Y E N I

219. AED ile tedavi algoritmi Hastayı TYD Kılavuzuna göre değerlendir TYD (AED hazır değilse) Defibrilatörü çalıştır Elektrodları yapıştır İşitsel / Görsel uyarıları izle RİTİM ANALİZİ Şok gerekli Her 3 şoktan sonra CPR 1 dakika Şok gerekli değil Dolaşım yoksa CPR 1 dakika E S K I Y E N I

220. İYD algoritmi E S K I Y E N I

221. Bradikardi algoritmi

222. Asistoli algoritmi "Asystole ..... Check me in another lead, then let's have a cup of TEA ." T ; Transkütan pacing E ; Epinefrin A ; Atropin

223. VF / VT algoritmi “ P lease S hock- S hock, EV erybody S hock, A nd L et's M ake P atients B etter ” P lease ; P recordial thump S hock ; Şok (Bifazik 150-250 J ; Monofazik 360 J) EV erybody ; E pinefrin (1 mg), V azopressin (40 Ü) A nd ; A miodarone (300 mg bolus) L et’s ; L idocaine (1-1,5 mg/kg, Max yükleme ; 3 mg/kg) M ake ; M agnezyum Sülfat (1-2 mg, IV, 2 dakikada) P atients ; P rokainamid (10O mg/5 dakika, Max ; 17 mg/kg) B etter ; B ikarbonat (1 mEq/kg) S hock ; Şok (Bifazik 150-360 J ; Monofazik 360 J) İlaç Şok CPR Ritm Kontrolü

224. Head tilt chin lift manevrası

225. Bak, dinle ve hisset

226. Yaşam zinciri

227. Kaynaklar ERC Guidelines For Resuscitation 2005 http://www.acls.net http://www.mdchoice.com http://www.erc.edu

228. Menü ANA SAYFA CPR SİMÜLATÖRÜNDEN ÇIK YARDIM KAYNAKLAR CPR SİMÜLATÖRÜNÜ BAŞLAT SİMÜLATÖRÜN KURGUSU ALGORİTİMLER CPR SİMÜLATÖRÜ HAKKINDA Temel Yaşam Desteği Algoritmi İleri Yaşam Desteği Algoritmi AED İle Tedavi Algoritmi Asistoli Algoritmi VF/VT Algoritmi Bradikardi Algoritmi

229. Lütfen yeniden deneyiniz Şu an hastaya, “Temel Yaşam Desteği” sağlıyorsunuz. İlaçlar, resüsitasyon sürecinin bu aşamasında endike değil . GERİ DÖN

230. Lütfen yeniden deneyiniz Bu girişimi, resüsitasyon sürecinin, belki, daha ileri aşamalarında yapmanız gerekebilir. Ama, şu an hastaya “Temel Yaşam Desteği” sağlıyorsunuz. Resüsitasyon ekibiniz , ekipmanınız ve acil ilaçlarınız , henüz yok . GERİ DÖN

231. Lütfen yeniden deneyiniz Precordial thump ’ın etkinliğine dair, çelişkili yayınlar mevcut. Kardiyak arrestin hızla tespit edildiği ani kollapslarda, eğer defibrilatör hazır değilse , ilk 10 saniye içerisinde , bu konuda eğitim almış bir kimse tarafından uygulanabileceği söyleniyor. Bu da ancak, hastane ortamında monitörize edilmiş hastalarda söz konusu olabilir. Uygulama endikasyonu olsa bile, henüz erken . Şu an , yapmanız gereken daha önemli bir şey yok mu? GERİ DÖN

232. Lütfen yeniden deneyiniz Sanırım bunu daha önce yapmıştınız . TYD Algoritmine göre, bu girişim, belirli aralıklarla tekrarlanması gereken bir girişim mi ? GERİ DÖN

233. Lütfen yeniden deneyiniz Bu girişimi az önce yaptınız. Aklınızı karıştıran bir durum mu var? Lütfen, TYD Algoritmi nde yer alan bir sonraki aşamaya geçiniz. GERİ DÖN

234. Lütfen yeniden deneyiniz Daha önce yardım çağırdınız . Resüsitasyon konusunda deneyimli bir ekip , şimdi yolda. GERİ DÖN

235. Lütfen yeniden deneyiniz Profesyonel anlamda size yardım edebilecek bir ekip , olay yerinde. Resüsitasyon ekipmanınız ve acil ilaçlarınız da geldi. Resüsitasyon olanakları açısından, sadece hastanede değilsiniz, o kadar. Gereksinim duyduğunuz başka bir şey mi var? GERİ DÖN

236. Lütfen yeniden deneyiniz CPR’a, 30:2, kompresyon-ventilasyon oranı ile devam ediyorsunuz. Hastayı, bu oran dışında, fazladan solutmaya gerek var mı ? Ayrıca, hasta için her soluğun, intratorasik basıncı artırarak , göğüs kompresyonları sonrası, kalbe kanın geri dönüşünü azalttığı ve kardiyak outputu düşürdüğü unutulmamalı. GERİ DÖN

237. Lütfen yeniden deneyiniz Nabzın değerlendirilmesi , deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilmekte. Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir parametre olarak kabul edilmemekte . Siz, şu aşamada , hasta için, daha önemli girişimlerde bulunabilirsiniz. GERİ DÖN

238. Lütfen yeniden deneyiniz Sık yapılan değerlendirmeler, hasta için zaman kaybına yol açıyor . Yapılan bir hastane dışı resüsitasyon çalışmasında, resüsitasyon ekibi tarafından dakikada 100-120 arası göğüs kompresyonu yapılmasına rağmen, sık yapılan değerlendirmeler vs. ile bu sayının, tüm resüsitasyon süreci göz önüne alındığında, dakikada 64’e düştüğü bildirilmiştir. * GERİ DÖN * Wik L, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out of hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:299—304.

239. Lütfen yeniden deneyiniz Sanırım bunu daha önce yapmıştınız . Herhangi bir kaza veya olay anında, bir prensip olarak, önce çevre güvenliği nin sağlanması gerekir. Ancak şu an, çevrenizde, sizleri veya hastayı tehlikeye sokacak bir risk söz konusu değil. GERİ DÖN

240. Lütfen yeniden deneyiniz İlaçlar , CPR sürecinin bu aşamasında endike değil . Ama ilerleyen süreçte, mutlaka ihtiyacınız olacak. En azından, ekipten birileri, acil ilaçlarını hazırlayarak , gerçekten endikasyon oluştuğunda, vakit kaybını önleyebilir. GERİ DÖN

241. Lütfen yeniden deneyiniz Şu an, buna gerek yok sanki. Hastanın ritmi ile ilgili aklınıza takılan bir şey mi var? GERİ DÖN

242. Lütfen yeniden deneyiniz Şu an bunu, zaten yapıyorsunuz . GERİ DÖN

243. Lütfen yeniden deneyiniz Bu girişimi az önce yaptınız. Aklınızı karıştıran bir durum mu var? CPR süreci devam ederken, havayolu kadar önemli , olmazsa olmaz bir girişim daha yapabilirsiniz . GERİ DÖN

244. Lütfen yeniden deneyiniz Hasta artık entübe. Maske ile ventilasyona gerek kaldı mı? GERİ DÖN

245. Lütfen yeniden deneyiniz Hasta zaten entübe. Reentübasyon için geçerli bir nedeniniz var mı? GERİ DÖN

246. Lütfen yeniden deneyiniz Hastanın, zaten damar yolu var. Bu yol ile uygun ve yeterli sıvı resüsitasyonu da yapıyorsunuz. Ek bir damar yoluna, şu an için gereksiniminiz yok . GERİ DÖN

247. Lütfen yeniden deneyiniz Lütfen, defibrile etmek istediğiniz enerji düzeyini seçiniz. GERİ DÖN

248. Lütfen yeniden deneyiniz Bikarbonat verilmesi, kardiyak arrest ve CPR sürecinde, özellikle de hastane dışı resüsitasyonlarda önerilmemektedir . Şayet arrest, hiperkalemi veya TS antidepresan intoksikasyonuna bağlı ise, bikarbonat (50 mmol) kullanılabilir. Bazı araştırmacılar, bikarbonatı, arteryel pH<7.1 ise önermektedirler, ancak, bu durum hala tartışmalıdır . Yine de bikarbonat vermek istiyor musunuz? GERİ DÖN

249. Lütfen yeniden deneyiniz Magnezyum sülfatın, kardiyak arrestte sağkalımı artırmadığı gösterilmiş. Ancak, özellikle potasyum kaybettiren diüretik kullananlarda hipomagnezemi olmakta ve bu durum, refrakter VF’a yol açabilmektedir. Bu sebeple, tüm girişimleri denedikten sonra yanıt alınamamışsa veya hikayede hipomagnezemi ile ilgili bir şüphe varsa, 8 mmol veya 2 gram dozunda verilebilir. GERİ DÖN

250. Lütfen yeniden deneyiniz Vazopressin , yüksek dozlarda, düz kaslardaki V 1 reseptörleri üzerinden etki ederek vazokonstrüksiyona yol açan bir vazopressör dür. Vazopressinin, kardiyak arrest olgularında klinik kullanımı, başarıyla resüsite edilen hastalarda, kan düzeyinin yüksek bulunması ile başlamıştır. Son yönergede , vazopressin ile ilgili, adrenaline alternatif olarak veya adrenalinle kombine edilerek kullanılabileceğini destekleyecek veya bu tezi çürütecek kanıtların, şu an için yetersiz olduğu kabul edilmiştir. GERİ DÖN

251. Lütfen yeniden deneyiniz Aminofilin , dokulardaki cAMP düzeyini artıran ve adrenal medulladan adrenalin salınımına yol açan bir fosfodiesteraz inhibitörüdür . Asistolik kardiyak arrest ve atropine yanıt vermeyen periarrest bradikardi durumlarında endikedir. Önerilen dozu 250-500 mg (5 mg/kg) olup, terapotik penceresi dar bir ilaçtır. Hızlı IV enjeksiyonu, aritmilere ve konvülzyonlara neden olablir. GERİ DÖN

252. Lütfen yeniden deneyiniz Kalsiyum , miyokard kontraksiyonu ile ilgili hücresel mekanizmaların işlemesinde hayati öneme sahip olmasına karşın, yararlı etkilerinin olduğunu destekleyen çok az veri var . Bu yüzden resüsitasyon sürecinde, sadece, hiperkalemi, hipokalsemi ve kalsiyum kanal blokerlerinin aşırı kullanımına bağlı gelişen pulseless elektriksel aktivite (PEA) varlığında kullanılması önerilmektedir. GERİ DÖN

253. Lütfen yeniden deneyiniz Verapamil ve diltiazem , AV nodda iletimi yavaşlatan kalsiyum kanal blokerleridir . Re-entry aritmilerde ve atrial taşikardisi olan hastalarda, ventrikül yanıtını kontrol altına almada etkilidir. Adenozin veya vagal manevalarla döndürülemeyen stabil düzenli dar kompleksli taşikardilerde ve atriyal fibrilasyonlu veya atrial flatterli, ventrikül fonksiyonu korunmuş hastalarda, ventrikül yanıtını kontrol altına almak için kullanılmaktadır. GERİ DÖN

254. Lütfen yeniden deneyiniz Adenozin , AV nod üzerinden iletimi yavaşlatan bir pürin nükleotididir. AV nodun da içerisine yer aldığı re-entry döngüleri ile birlikte olan paroksismal SVT’lerde (AVNRT) , bu döngüyü kıran oldukça etkili bir ilaçtır. Yarı ömrü 10-15 saniyedir . 6 mg ile başlayıp, istenilen etki oluşmadığında, iki kez , 1-2 dakika ara ile 12 mg dozunda verilebilir. GERİ DÖN

255. Lütfen yeniden deneyiniz Bu ilaç , şu an endike değil . GERİ DÖN

256. Lütfen yeniden deneyiniz Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problem , şu an için söz konusu değil. GERİ DÖN

257. Lütfen yeniden deneyiniz Bu girişimi, az önce yaptınız. GERİ DÖN