Bioseguridad y riesgos en sala de operaciones

Bioseguridad y
riesgos en sala
de operaciones
Dr. Héctor Nuñez Tasaico
Cirujano general y digestivo
Hospital Universitario de Torrejón de Ardoz - Madrid
Bioseguridad y control de infecciones en el contexto de la
pandemia por el COVID 19

3
Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela
Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Bioseguridad y riesgos en sala de
operaciones
8

Bioseguridad
• Conjunto de medidas para la preve
nción de riesgos para la salud y el
medio ambiente provocados por a
gentes biológicos.
9

Áreas de respuesta
14
• Manejo perioperatorio
• Cirugía en pacientes oncológicos
• Cirugía de emergencia

Comité de crisis AEC COVID 19
Qué hacemos?
15
https://www.aecirujanos.es/

Comité de crisis AEC COVID 19
Qué hacemos?
16

Test para diagnósticos indirectos
17

Test para diagnóstico directo
18

Interpretación de los tests
19

Curvas/combinaciones
20

Escala de escenarios evolutivos
21

Es necesario testar para COVID a pacientes que deben ser
intervenidos de forma programada?
22
PCR?

23
PCR? SI

24
PCR +
Sanitarios infectados
Más complicaciones en el
postoperatorio

25

Pruebas diagnósticas
26
PCR: ideal si está disponible
Tes rápidos: Altas tasas de falsos
negativos
Pruebas de imagen: Rx, Ultrasonido,
TAC

Pruebas de imagen
27
Puede haber Rx de tórax normales con hallazgos
patológicos en el TAC.
Los hallazgos en el TAC torácico se consideran
diagnósticos para infección por COVID 19 debido
a su alta sensibilidad, según la OMS desde
febrero de 2020.
Aún con PCR negativa, si tiene hallazgos
positivos en el TAC, se considera un caso y debe
usarse protección adecuada.

Algoritmo de despistaje en cirugía
programada
28

Protección general de profesionales
• Formación, entrenamiento y
control de manejo de los EPI y
normas de protección por
profesionales de referencia
(Servicio de Medicina Preventiva o
Servicio de Prevención de Riesgos
Laborales).
• Extremar medidas de higiene de
manos.
• Los profesionales sanitarios con
sintomatología compatible con
COVID-19 se abstendrán de acudir
a su puesto de trabajo hasta que se
valore su situación.
• Todos los profesionales sanitarios
deberán colocarse al menos una
mascarilla quirúrgica antes de la
atención a cualquier paciente.
• Los profesionales mantendrán la
distancia física de 2 metros con
pacientes y compañeros de trabajo
siempre que sea posible,
especialmente en los momentos
de descanso en zonas de estar y
momentos del almuerzo o café,
que hay que quitarse la mascarilla.
• Los pacientes usarán mascarilla
quirúrgica como estrategia para
proteger a profesionales y a otros
pacientes y familiares siempre que
sea posible.
• Habrá un programa restrictivo de
visitas en cuanto a tiempo y
número, manteniendo la necesaria
humanización de la asistencia.
29

Protección general de profesionales
• Se hará uso del equipo de
protección individual adecuado a
las circunstancias cuando se
atienda a pacientes sospechosos
de coronavirus según las
recomendaciones de Prevención y
Control de la Infección en el
Manejo de Pacientes con COVID-19
(Ministerio de Sanidad 2020).
• - Se utilizarán mascarillas FFP2 o
superior sin válvula de exhalación,
protección ocular y guantes en
todos los pacientes en
procedimientos susceptibles de
producir aerosoles o en
circunstancias en las que el
paciente no pueda llevar mascarilla
quirúrgica y no se pueda mantener
la distancia de seguridad.
Considerar utilizar una bata
hidrófuga en función del grado de
exposición y tipo de
procedimiento.
• Supervisar los pasos para el
correcto colocado y retirada
de los EPI por parte de un
profesional formado.
• A medida que se genere la
evidencia suficiente, las
instituciones deberán
facilitar y garantizar la
inmunoprofilaxis de los
profesionales sanitarios.
30

¿Existen parámetros clínicos o marcadores que nos permitan diferenciar entre
afectación sistémica por la infección por COVID-19 y sepsis de origen abdominal?
31
Síntomas típicos:
Síntomas respiratorios,
fiebre.
Síntomas atípicos:
Diarrea, náusea
Historial de contactos

¿Es necesario realizar pruebas diagnósticas para la infección
por COVID-19 en pacientes que vayan a intervenirse
electivamente de manera inaplazable?
32
 PCR
 Pruebas
rápidas
 Imágenes
SI

¿Existe una vía de abordaje preferente en este tipo de pacientes?
33
LAPAROSCOPIA

¿Existe una vía de abordaje preferente en este tipo de
pacientes?
34
 No ultrasónico
 Sí cirugía asistida con la mano
 Sistemas de presión negativa
 Evacuar el humo una sola vez
 Presiones de insuflación bajas (8-11 mm Hg)
 Evitar Trendelenburg prolongado
 No TatTME, TAMIS o TEM

35
Chang L, Yan Y, Wang L. Coronavirus Disease 2019: Coronaviruses and Blood
Safety.TransfusMedRev. 2020; DOI: 10.1016/j.tmrv.2020.02.003
although COVID-19 is a novel disease, EVIDENCE FROM SIMILAR
RESPIRATORY VIRUSES, such as influenza and other
coronaviruses (Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) and
Middle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV), HAVE NOT
SHOWN EVIDENCE OF DISEASE TRANSMISSION THROUGH
SURGICAL PLUME OR LAPAROSCOPIC GAS during prior viral
epidemics or annual flu seasons

36
El riesgo de transmission con el
uso de laparoscopia es
virtualmente cero

37

¿Qué precauciones deben tomarse en caso de intervenir a un paciente COVID-19
positivo confirmado?
38
En caso de un paciente confirmado positivo, se
debe utilizar un Equipo de Protección Individual
(EPI) bajo la indumentaria quirúrgica para asegurar
la adecuada protección del personal de quirófano.
Aún en casos no confirmados, se debería asumir
que todos son positivos y tomar las mismas
medidas de protección para evitar una exposición
innecesaria del personal

Equipo de protección individual: EPI
• Bata de manga larga impermeable.
• 2. Mascarilla: La mascarilla quirúrgica
convencional no ofrece protección si
existen aerosoles. Son necesarias
mascarillas tipo N95, o FFP2/FFP3 (según
normativa europea filtran el 92% y 98%
respectivamente). Es preferible la utilización
de mascarillas sin válvula, ya que las
mascarillas con válvula no protegen al
paciente de nuestros microorganismos. Por
tanto, en caso de disponer únicamente de
mascarillas con válvula se colocará además
una mascarilla quirúrgica por encima.
• 3. Protección ocular ajustada de montura
integral: evita el riesgo de contaminación
por aerosoles.
• 4. Pantalla de cobertura facial completa: No
protege de los aerosoles, pero es necesaria
cuando existe riesgo de salpicaduras (de
sangre, vómito u otros líquidos biológicos).
La pantalla se coloca sobre la cabeza y
posee un mecanismo de ajuste para su
adecuada sujeción, en la parte posterior. En
caso de utilizar gafas graduadas para la
correcta visión, se deben mantener y
colocar el dispositivo de protección sobre
las mismas.
• 5. Guantes de nitrilo largos (un par).
• 6. Gorro. Es conveniente que todo el
personal con el pelo largo se lo recoja
completamente en un moño bajo y lo
sujete adecuadamente. Esto ayuda con
la colocación del EPI y reduce las
molestias y sudoración cuando se lleva
puesto el equipo. Se recomienda
también afeitarse la barba para
favorecer la adecuada fijación y
funcionamiento de las mascarillas.
• 7. Calzado exclusivo para la zona o
actividad y sin perforaciones.
• Una vez colocado el EPI, se realizará el
lavado quirúrgico con producto a base
de alcohol sobre los guantes de base de
nitrilo y se colocará sobre el EPI el
equipo estéril necesario para la
intervención quirúrgica (bata y guantes
estériles).
• .
39

Secuencia de colocación del EPI
1. Retirar TODOS los objetos
personales y accesorios de los
bolsillos del pijama (reloj,
pendientes, bisutería, etc.) antes
de la colocación del EPI
2. Higiene estándar de manos
3. Colocación de calzas y primer
gorro (desechable)
4. Enfundar un primer par de
guantes de nitrilo
5. Colocar la bata impermeable
6. Colocar mascarilla FPP2 o FPP3
7. Colocar mascarilla quirúrgica por
encima de la primera
8. Colocar gafas protectoras
cerradas
9. Colocar un gorro quirúrgico
desechable (sobre el que se
ha colocado previamente)
10. Colocar pantalla facial
11. Higiene quirúrgica de manos
por encima de los guantes
con producto a base de
alcohol
12. Entrada a quirófano
13. Colocación de bata quirúrgica
habitual (con ayuda para
atarla)
14. Colocación de guantes
estériles habituales.
40

Secuencia de retirada del EPI
• ORDEN DE RETIRADA EQUIPAMIENTO
• Retirar como habitualmente los guantes quirúrgicos, sin tocarlos por fuera
• Lavado de los guantes interiores con solución alcohólica (el observador la
irriga sobre los guantes del profesional)
• Retirar como habitualmente la bata quirúrgica
• Evitar tocarla por fuera
• Estirarla des del frontal rompiendo las cintas
• Plegarla con la parte externa contaminada hacia dentro
• Desechar todo en el contenedor (debe estar a corta distancia)
• Lavado de los guantes interiores con solución alcohólica (el observador la
irriga sobre los guantes del profesional)
• Retirada de calzas - polainas
• Lavado de manos con solución alcohólica
• Retirar la pantalla facial: agachar la cabeza, cerrando ojos y boca
• Colocar aparte en bandeja con desinfectante si se su reutiliza
• Desechar en contenedor si es material desechable
• Retirar gorro externo y desechar (cerrando ojos y boca)
• Retirar gafas: agachar la cabeza, cerrando ojos y boca
• Retirada de la mascarilla y del gorro interno
• Agachar la cabeza hacia delante, cerrando ojos
y boca.
• Sujetar las cintas desde atrás y retirar hacia
delante y hacia abajo.
• NO se debe tocar la parte delantera de la
mascarilla.
• Desechar en el contenedor cogiéndola
únicamente por las cintas.
• Retirada de la bata protectora (secuencia igual
a la bata quirúrgica)
• Desechar en el contenedor (debe estar a corta
distancia)
• Retirar de los guantes de nitrilo, sin tocarlos
por fuera
41

Colocación y retirada del EPI
42

43

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47

49

Debemos cambiar las indicaciones para la cirugía de
urgencia?
50
 No cambiar las indicaciones habituales,
salvo presión asistencial en fase V
 Se propone cambiar ciertas indicaciones a
manejo conservador: apendicitis aguda,
colecistitis aguda

Paciente oncológico y COVID?
51
 El paciente oncológico tiene un riesgo
mayor de infección por COVID y un peor
pronóstico
 La decisión de posponer o no la cirugía
deber ser tomada de forma individualizada
por comités multidisciplinares.

Paciente oncológico y COVID?
52
 Se debe priorizar el tratamiento de la
infección sobre el del cáncer, salvo
emergencias (perforación, obstrucción,
sangrado).
 Si la cirugía es necesaria, se debe realizar el
mínimo procedimiento requerido.

Propuesta de manejo perioperatorio de paciente quirúrgico
53

54

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Una vez evaluado el riesgo/beneficio (mortalidad postoperatoria), sería recomendable
priorizar en la vacunación a los pacientes quirúrgicos sobre la población general.

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“He aquí mi secreto, que no puede ser
más simple: solo con el corazón se
puede ver bien; lo esencial es invisible
a los ojos”.
El Principito

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