1. ALIAGA MACHA, Carlos

2. DEFINICIÓN – POLITRAUMATIZADO:
Todo sujeto que presente dos o más lesiones traumáticas graves, periféricas,
viscerales o mixtas que entrañen una repercusión circulatoria y/o respiratoria.1
Todo sujeto que presente dos o más lesiones traumáticas, o de una si pone en
peligro la supervivencia o existe riesgo de secuelas graves.2
1. JORGE ALBERTO OSPINA, Manejo inicial del paciente politraumatizado, Director Médico Clínica Country.
2. 2. A. CONCHA TORRE, A . MEDINA VILLANUEVA. Protocolos de Urgencias – Primera valoración y tratamiento inicial del
paciente politraumatizado.
CAUSAS:

3. ALGUNOS DATOS….

4. CLASIFICACIÓN
A.Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no
representan un riesgo importante para su salud
inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad
permanente o transitoria).
B.Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o
heridas que deben ser tratadas en el transcurso de
24-48 hs. de sufrido el accidente.
C.Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas
graves que deben ser tratadas inmediatamente con
alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

5. MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Evaluación de la escena
Evaluación primaria y reanimaci´n simultánea
del paciente.
Decisión del transporte
Evaluación secundaria
Elección de la unidad hospitalaria

6. EVALUACIÓN DE LA ESCENA
Determinación
de la seguridad
Lugar que
ocupa el
lesionado
Mecanismo
productor de la
lesión

7. EVALUACIÓN PRIMARIA
El objetivo fundamental de la evaluación primaria es evaluar de una forma
rápida y precisa las funciones vitales y de inmediato proceder al tratamiento
de cualquier lesión que amenace la vida.
A
• Vía Aérea con control de la columna
cervical
B
• Respiración y ventilación
C
• Circulación con control de la
hemorragia

8. A. Vía aérea con control de la columna cervical
Xq? Porque la principal causa de muerte en los pacientes traumatizados es la
incapacidad para proporcionar oxígeno al cerebro y demás estructuras vitales.
Debe suponerse que todo paciente traumatizado tiene lesión de la columna
cervical hasta que se demuestre lo contrario.
A)SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Agitación
Alteración de la conciencia
Retracciones intercostales empleo de los músculos
accesorios
Respiración ruidosa: estridor o ronquidos.
DIAGNÓSTICO DE LA VÍA AÉREA
Tener en cuenta 2 situaciones: los pacienets que presentan obstrucción
ya establecida y aquellos que tienen riesgo de desarrollarla.

9. B) PACIENTES CON RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Paciente inconsciente con trauma craneoencefálico.
Paciente bajo efectos de drogas o alcohol.
Trauma maxilo-facial severo.
Trauma cervical.
Trauma torácico.
Negativa para acostarse en decúbito supino

10. A. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Sigue una secuencia:
Medidas iniciales
Medidas de mantenimiento
Medidas Definitivas
1. MEDIDAS INICIALES
Consisten en administrar O2
inmediatamente, la remoción de
detritus, vómito, sangre ,
secreciones, piezas dentales u otros
cuerpos extraños que puedan
obstruir la vía aérea superior. La
cavidad oral se explora con los dedos
y mediante un aspirador, y mediante
un aspirador preferiblemente rígido
se limpia completamente

11. 2. MEDIDAS DE MANTEMIENTO

12. 3 MEDIDAS DEFINITIVAS – VÍA AÉREA DEFINITIVA
Consiste en colocar un tubo dentro de la tráquea, inflar el balón para prevenir la
aspiración de contenido gástrico, asegurarlo debidamente y conectarlo a una fuente
de oxígeno.
Existen 3 formas:
1. Intubación orotraqueal: Es útil en casi todas las situaciones , puede ser dificil
cuando existe trauma de las estructuras de la boca, del maxilar inferior o
sangrado de la cavidad oral.

13. 2. Intubación nasotraqueal: Es una técnica útil cuando se confirma o
sospeha lesión de columna cervical y en aquellos pacientes con
traumatismo extenso de la boca y el maxilar inferio.
3. Vía aérea quirúrgica: Cuando no ha sido posible establecer una vía
aérea por los métodos anteriores, cuando existe sangrado orofaríngeo
profuso, es necesario instaurar una vía aérea por métodos quirúrgicos.

14. B. VENTILACIÓN
En esta fase el esfuerzo del médico debe dirigirse a excluir el
diagnóstico de 3 lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente
traumatizado:
Neumotórax a tensión.
Neumotórax abierto.
Tórax inestable con contusión pulmonar.

15. C. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
Debe suponerse que cualquier grado de hipotensión en un paciente
traumatizado es secundario a hemorragia, hasta que se demuestre lo
contrario.
DIAGNÓSTICO DE LA CIRCULACIÓN
Estado de conciencia.
Color de la piel.
Examen de las venas del cuello. Ingurgitación
Colapso circulatorio debido a taponamiento
cardíaco o a neumotórax a tensión.
Venas vacías: Hipovolemia.
Pulsos: Amplitud, ritmo y frecuencia.

16. MANEJO DE LA CIRCULACIÓN
Restitución de la volemia: Inicialmente se infunden 2 L de solución
electrolítica balanceada ( Lactato Ringer o solución Salina Normal). Si
la respuesta es favorable se puede disminuir la infusión de líquidos; si
es transitoria o no existe, debe continuarse la administración de
líquidos.
•Hemorragia externa: El control por presión directa con la mano.
•Tórax , Abdomen: Cirugía inmediata.
•Hemorragia pélvica: SE puede autocontrolar por los tejidos blandos
y musculares de la pelvis.
•Fracturas de huesos largos.
D. DAÑO NEUROLÓGICO
En este momento se deben evaluar las repercusiones que el traumatismo
tenga sobre el nivel de conciencia del paciente.

17. E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE Y PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
El Paciente debe desvestirse completamente, cortando la ropa en caso
necesario para facilitar su evaluación completa, cubrirse con mantas
secas y tibias para prevenir la hipotermia.
REVISIÓN SECUNDARIA
Reevaluación frecuente del ABC.
Anamnesis.
Examen físico.
Estudios diagnósticos.

18. EVALUACIÓN PRONÓSTICA DEL POLITRAUMATISMO SEGÚN LA ESCALA DE TRAUMA REVISADA. Dra.
Aracelis Dorado Lamberg. Revista Cubana de traumatología 2000; 72(3): 165-9