1. El Nódulo Suprarrenal como
hallazgo incidental
Teresa González de la Huebra Labrador
Residente 3 Rx
HUSalamanca, octubre 2013

2. “El incidentaloma suprarrenal”
 Masas suprarrenales clínicamente
silentes
 En el estudio de otras condiciones
clínicas (excluyendo cáncer)
 Incidencia en estudios de imagen
transversal 5%
 Prevalencia aumenta con la edad

3. (“El incidentaloma suprarrenal”)
 Adenomas no funcionantes (70-75%)
 Adenomas funcionantes (10%)
 Feocromocitomas
 Carcinomas
 Metástasis
 Otros
(mielolipomas, hematomas, quistes, linfoma)

4. TC, RM, Eco, PET-TC
Hª clínica, analítica (hormonas!!)…
Siempre tras
PAAF?
descartar
Feocromocitoma
Funcionante vs No funcionante
Benigna vs Maligna
Tto: Qx vs conservador

5. TC
 Estudio:
 Basal (sin CIV)
 +/- Dinámico (tras CIV):
 f portal (60 seg)
 f tardía (15 min)
 Cortes finos (3 mm)

6. (TC)
 Medir valores atenuación!! (ROI)
 Sin CIV
 Lavado
 Absoluto
 Relativo (cuando no tenemos Basal)
Nuevas técnicas: Histograma, TC de doble E

7. RM
 Técnica del Desplazamiento químico!!
 T1 Fase y Fase Opuesta
 Caída señal lípidos intracelulares
 Valoración cualitativa (o cuantitativa)
 +/- T2 SG y T1 SG sin y tras Gd IV
Nuevas técnicas: Difusión, Espectroscopia-RM

8. Adenomas
 Lípidos intracelulares
 < 4 cm, homogéneos
 rendondos-ovales, bordes lisos bien definidos, no
necrosis
 Ricos en lípidos ++
 hipoD, < 10 UH en TC sin CIV

9. (Adenomas)
 Realce homogéneo, Lavado rápido!!
 Lavado absoluto > 60%
 Lavado relativo > 40%
Basal
Portal
¡¡cálculo del
lavado en TC!!
(alta S y E)
Tardía

10. (Adenomas)
 Pérdida de señal en FO (desplazamiento
químico)
Nuevas técnicas:
Histograma en TC sin CIV, RM-difusión, RMespectroscopia.

11. Feocromocitomas
 Necesaria correlación bioquímica (catecolaminas)
 Hipervasculares, no grasa ++
 Pequeños: homogéneos ovalados, bien delimitados
 Grandes (> 4 cm): áreas
quísticas, necróticas, hemorragia, realce heterogéneo
 OJO: Contrastes yodados NO iónicos SÍ son seguros
 Áreas HiperI en T2
 No pierden de señal en FO
 Gd IV: realce intenso y persistente
Nuevas técnicas: Difusión y Espectroscopia-RM

12. Carcinomas
AdrenoCorticales
 Relación directa con tamaño
 Grandes masas ++: heterogéneos
(necrosis…), invasión local (venas) y metástasis
a distancia
 Pequeños: aspecto similar a adenomas
 Crecimiento muy rápido
 +/- calcificaciones
 No pierden señal en FO

13. Metástasis
 Pequeñas: indiferenciables de adenomas
 Crecimiento en < 6 meses
 Grandes: invasión local y otras metástasis
 TC dinámico: valores bajos de lavado absoluto y
relativo (<1%)
 +/- Realce en anillo, necrosis central
 No pierden señal en FO

14. Mielolipomas
 Tejido adiposo maduro y elementos
hematopoyéticos
 rendondos-ovales, bordes lisos bien definidos, no
necrosis
 Grandes: riesgo sangrado
No más pruebas
necesarias
 Grasa macroscópica (< -20 UH)!!
 +/- calcificaciones

15. Manejo del
“incidentaloma” suprarrenal

16. (4cm)

18. Manejo radiológico adaptado
 Sin Hª oncológica
 Despistaje
Feocromocitoma, cortisol, hiperaldosteronis
mo…
 Excepto hallazgos inequívocos de
Mielolipoma
 No funcionante, < 4 cm , sin malignidad Rx:
 TC sin CIV:
 Si < 10 UH = Adenoma
 Si 10-30 UH: RM: Pérdida señal FO = Adenoma
 Si > 30 UH: completar con TC tras CIV (f portal y

19. (Manejo radiológico adaptado)
 Criterios de malignidad radiológica:
 Heterogeneidad
 Bordes irregulares o nodulares
 > 6 cm
 Crecimiento rápido
 Bajo contenido lípidos
 Lavado bajo

20. (Manejo radiológico adaptado)
 Lesiones indeterminadas: Seguimiento
 Aspecto benigno, pequeñas (<3cm) y no
funcionantes:
2 estudios de imagen, >
6 meses de intervalo
 Indeterminadas:
Imagen a los 3-6 meses -> controles
según sospecha

21. ¡¡Gracias!!

22. bibliografía
 Radiología 2011
 JCAT 2013

24.  Adenomas y Mielolipomas: rendondos-
ovales, bordes lisos bien definidos, no
necrosis
 Invasión local en Metástasis, Carcinoma y
Linfoma
 Calcificaciones más frecuentes en
Carcinoma y Mielolipoma

25. Carcinoma AdrenoCortical