Hallazgos radiológicos

1. C
NEUMONÍAS Y
COMPLICACIONES
JOSÉ UZCÁTEGUI LEÓN
COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
RADIODIAGNÓSTICO

2. Neumonías Bacterianas
• Radiografía convencional suele ser el primer método para su
diagnostico y para determinar su extensión
• Demuestra sus complicaciones (Derrame pleural, Empiema, Absceso..)
• Su característica esencial es la consolidación pulmonar

3. Apariencia radiológica de las
Neumonías
• Se pueden dividir según su patrón radiológico en
•Bronconeumonías
•Neumonía lobar
•Neumonía redonda
•Neumonía intersticial

4. Neumonía Lobar
• El organismo es inhalado hacia espacios aéreos periféricos o distales donde la
bacteria daña la pared alveolar y causa inflamación y consolidación local
• Puede afectar todo un lóbulo pulmonar pero raramente la hace por presentar
síntomas precoces y la antiobioticoterapia oportuna.
• Si la vía aérea no se afecta puede existir la presencia de broncograma
• Se propaga por comunicaciones interalveolares Poros de Kohn

5. Neumonía Lobar
• Neumonía por
Neumococo,
consolidación
homogénea con
broncograma.

6. Neumonía Lobar
• Organismos típicos:
Pneumococo y Klebsiela
• Suele producir una opacidad
periférica, confluente,
homogénea.

7. Bronconeumonía
• El organismo se deposita en el epitelio bronquial y se extiende hacia los alveolos adyacentes.
• Inicialmente se observan áreas parcheadas de consolidación en uno o mas segmentos y si
progresa pueden ser multifocales y/o bilaterales
• Puede afectar a unos alveolos y respetar otros.
• Ausencia de broncograma
• Hay pérdida de volumen porque afecta vía aérea.

8. Bronconeumonía
• Áreas parcheadas de
consolidación en lóbulo
superior y inferior
izquierdo

9. Neumonía Redonda
• Puede ser el inicio de una infección con imagen nodular o esférica.
• Suelen ser nódulos mal definidos y pueden contener broncograma
aéreo
• Hay que hacer diagnostico diferencial con nódulo pulmonar
• Si es neumonía un control a las 2-3 semanas de su aparición se
resuelve con tratamiento antibiótico

10. Neumonía Redonda
• http://westjem.com/images-in-emergency-medicine/evolution-
of-a-round-pneumonia.html
Niños tienen pocas
vías colaterales de
ventilación y
alveolos mas
pequeños en
comparación con
adultos.

11. Neumonía Redonda
• Aumento de
densidad de
bordes mal
definidos.
• El tratamiento
antibiótico
produce mejoría
10 días después
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&ta
sk=viewsection&pi=123408&ti=410426&searchkey=

12. Neumonía intersticial
• Causadas por virus, M. Pneumoniae, P. jiroveci.
• Afecta el espacio intersticial predominantemente aunque no exclusivamente
• Patrón suele ser bilateral, simétrico, con opacidades lineales o retículo-
nodulares
• Engrosamiento de especio peribronquial.
• Atelectasias discoideas pueden ser comunes

13. Neumonía intersticial
• Patrón retículo –
nodular en un
paciente con
neumonía por
mycoplasma

14. Diagnostico Diferencial
Con cualquier etiología que pueda causar reemplazo de el aire alveolar normal por alguna
sustancia.
• Agua : Edema pulmonar
• Sangre : hemorragia/Infarto (TEP)
• Pus : Neumonía
• Células : Carcinoma bronquio-alveolar, Neumonía Organizada, Linfoma,
Neumonía eosinofílica
• Otras substancias; Proteínas, grasa
• Atelectasia

15. Diagnostico Diferencial
• Importante tener en cuenta;
• Forma de presentación y evolución
• Signos y Síntomas clínicos
• Resolución con tratamiento antibiótico
• Antecedentes

16. Neumonía Organizada
• Consolidación
Lobar superior
derecha
HC: 194951

17. Neumonía Organizada
• Mismo paciente 2 meses
después
• Consolidación Lobar
superior y inferior
izquierda.
HC: 194951

18. Neumonía Organizada• Mismo paciente 2 meses
después
• Consolidación Lobar
superior y inferior
izquierda.
HC: 194951

19. •?
HC: 20341

20. •?
HC: 20341

21. •Mismo
paciente 8
meses
después
HC: 20341

22. Adenocarcinoma
•Mismo paciente 8 meses después. Masa LID
HC: 20341

23. Falta de resolución de Neumonía
• Error de diagnóstico (Diagnósticos Diferenciales)
• Incorrecto tratamiento (resistencia antibióticos)
• Aparición de complicaciones.
• Pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades crónicas
• Plantear posibilidad de realizar TC

24. Neumonía no Complicada
• En una NAC se espera mejoría subjetiva del paciente dentro de 3 – 5
días
• Fiebre, taquipnea y hipoxemia se resuelven en 3 días.
• Fatiga y tos puede durar hasta 14 días
• Se puede esperar hasta 4 semanas para una resolución radiológica
completa

25. COMPLICACIONES
•Derrame Paraneumonico Simple
•Empiema
•Absceso
•Pneumatocele
•Necrosis Pulmonar
•Fistula bronco-pleural

26. Derrame Pleural y Empiema
• Acumulo le líquido en espacio pleural
• Puede clasificarse en 3 estadios evolutivos
• Derrame paraneumonico simple (Exudativa)
• Empiema (Fibropurulenta)
• Organización (fibrotorax)

27. Derrame paraneumonico
• Se debe a aumento de la permeabilidad en la pleura visceral debido al proceso
inflamatorio adyacente.
• Son exudados estériles con nivel de glucosa entre 40 – 60 mg/dl y pH mayor a 7.20
• Son pequeños
• No suelen ser localizados
• Imagen en menisco
• Se resuelven con tto antibiótico

28. Derrame
paraneumonico

29. Derrame paraneumonico
• Se ubican en posiciones
postero-inferiores por
gravedad
• Tienen menor densidad
que las atelectasias, masas
pleurales o engrosamiento
pleural.
• 10 – 20 UH

30. Empiema
• Se utiliza su termino cuando el derrame pleural se infecta y existe pus
• Sospecha cuando la clínica de una neumonía persiste y no mejora
• 75% son por bacterias anaerobias o cultivos mixtos
• Bajos niveles de glucosa (menor a 40 mg/dl)
• pH menor a 7.20
• Un derrame pleural localizado en paciente con neumonía sugiere la
formación de un empiema

31. Empiema
• Un empiema puede contener aire y se puede confundir con un absceso
en una placa convencional.
• Se observa en la TC
• Forma lenticular o elíptica
• Son localizados
• Bordes lisos uniformes BIEN DEFINIDOS
• Con contraste realzan los bordes de la pleura parietal y visceral
• Puede observarse mayor atenuación de grasa extrapleural

32. Empiema
• Sospechar ante
engrosamiento pleural
con aumento de
densidad pulmonar
adyacente.

33. Empiema

34. Empiema
• Múltiples colecciones lenticulares
• Paredes finas
• Comprimen el parénquima
pulmonar adyacente (vasos y
bronquios son desplazados)

35. Empiema
• Empiema por
estafilococo.
Engrosamiento y realce
de pleura parietal y
visceral.

36. Empiema
• Forma elíptica.
Localizado.
• Base pleural.

37. Ecografía y Empiema
• Puede detectar pequeños
derrames plurales
• Observan septos internos.
• Útil para guiar toracocentesis

38. Empiema
• En ocasiones un empiema puede tener aire en su interior.
• Ante este hallazgo sospechar 3 situaciones
• 1 - Que se haya realizado toracocentesis
• 2 - Colección con organismos productores de gas
• 3 – La formación de una fistula Bronco pleural.

39. Absceso Pulmonar
• Representa una infección pulmonar que produce destrucción de tejido con
necrosis.
• Cuando comunica con bronquios hay cavitación y niveles liquido – aire.
• Paciente puede expectorar su contenido
• Los bordes internos varían de lisos (90%) a irregulares (10%).
• Grosor de pared entre 0.5 y 1.5 cm.
• Causa mas frecuente son bacterias anaerobias.

40. Absceso Pulmonar
• Pueden ser únicos o múltiples
• Tienen baja atenuación central
• Paredes realzan con la administración de contraste

41. Absceso Pulmonar• Imagen focal en LII que
contiene nivel liquido
aire.
• Sospechar en pacientes
que puedan tener
aspiración hacia la vía
aérea.
• Alcoholismo
• ECV
• Epilepsia
• Ancianos

42. Absceso Pulmonar• Imagen focal en LII
que contiene nivel
liquido aire

43. Absceso Pulmonar• Masa en segmento
posterior de lóbulo
superior derecho.
HC: 271523

44. Absceso Pulmonar
• Imagen Redonda.
Engrosamiento difuso de
la pared con realce al
CIV.
HC: 271523

45. Empiema vs Absceso
• Son ovalados
• Bordes bien definidos en TC y
finos
• Comprimen parénquima
pulmonar adyacente
• Ángulos Obtusos
• Comprimen el parénquima
adyacente
• Son redondos
• Bordes mal definidos y gruesos
• Paredes irregulares con cambio
de grosor
• Ángulos agudos
• No comprimen el parénquima
adyacente

46. Pneumatocele
• Espacio aéreo de paredes finas que se forma en la resolución de una neumonía.
• Se propone que puede ser debido a mecanismo de válvula por inflamación proximal
de bronquio, o porque un absceso pulmonar rompe su contenido a la vía aérea
• Estafilococo agente mas frecuentemente relacionado
• Similar a una bulla
• No requieren tratamiento
• Crecen en tamaño en las primeros días o semanas y se resuelven en semanas a
meses

47. Pneumatocele
• Pneumatocele por
estafilococo.
• Raro pero puede producir
neumotorax.

48. Pneumatocele
• Paredes finas
• Opacidades en vidrio
deslustrado en la periferia

49. Neumonía Necrosante
• Se da en pacientes inmunodeprimidos y enfermos crónicos
• Asociada a Estafilococo Aureus (sobre todo meticilino resistentes y
positivos para Panton Valentine Leukocidin), Klebsiela, Anaerobios.
• Gran necrosis de tejido pulmonar
• Inicialmente se observan áreas radiolúcidas dentro de una
consolidación que luego confluyen para formar una cavidad que
contiene líquido.

50. Neumonia Necrosante

51. Neumonia Necrosante

52. Fistula broncopleural
• Se produce cuando hay una rotura o discontinuidad de la pleura visceral por
destrucción de tejido
• Se da mas frecuentemente por formación de Abscesos, Neumonía Necrotizante o
Empiema.
• Raramente el sitio de discontinuidad de la pleura visceral es posible verlo en la TC.
• Sospechar ante un patrón de liquido aire en la radiografía convencional
• Clínicamente presenta: Expectoración purulenta o sanguinolenta, aumento de fiebre.
• Puede ocurrir distres respiratorio con formación de neumotórax
• Requiere drenaje con tubo

53. Fistula bronco pleural
• Cuando sospechar:
• Incremento de un espacio aéreo intrapleural anteriormente estable
• Aparición de un nuevo nivel liquido aire
• Cambios en un ya conocido nivel liquido aire
• Desarrollo de un Neumotorax a tensión

54. Fistula bronco pleural

56. Signos que sugieran que una neumonía es
secundaria a Neoplasia Pulmonar
En radiografía convencional
• Alteración en la forma de la consolidación (Signo de la S de Golden)
• Debido a la masa del tumor
• Presencia de masa visible (centrales) o adenopatías hiliares (una neumonía raramente causa
adenopatías visibles en una Rx Convencional)
• Falta de resolución completa de la neumonía pasado 2-4 semanas de tto
• Estenosis visible de un bronquio

57. Signo de la S de Golden
Usualmente debido a Carcinomas centrales

58. Signo de la S de Golden

59. BIBLIOGRAFIA
• David M Hansell, David A Lynch, H Page McAdams, Alexander A Bankier, Imaging diseases of
the chest Fifth Edition
• Muller – Silva High Yield Imaging: Chest
• Webb – Higgins Thoracic Imaging; Pulmonary and cardiovascular Radiology
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9490962
• http://uptodate.publicaciones.saludcastillayleon.es/contents/search?search=necrotizing+neumo
nia&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOW
N&searchOffset
• http://medind.nic.in/iae/t10/i2/iaet10i2p97.pdf