Este documento describe la estructura y funcionamiento de la ruta crítica en un hospital, incluyendo las unidades de cuidados intensivos, emergencias y quirófano. Explica los criterios y políticas de admisión de pacientes, así como los recursos humanos y equipos requeridos. Además, presenta un diagrama del flujo de la ruta crítica y la comunicación entre los diferentes servicios del hospital.

1. Unidad I:
GENERALIDADES DE LA RUTA CRÍTICA
Estructura de la ruta critica:
a. Emergencias del nivel primario.
b. Nivel secundario
- Emergencia
-Unidad de Cuidados Intensivos
-Unidad de Terapia Intensiva
- Unidad de Cuidados Coronarios
- Quemados
c. Flujograma, equipos y materiales de la ruta critica.

2. Conceptual:
Analizar los
elementos de la
organización,
función y gestión de
enfermería en las
unidades de la ruta
crítica.
Procedimental:
Utilizar normas y
protocolos de
atención de la ruta
critica, para la
organización,
gestión y actuación
de enfermería.
Actitudinal:
Mostrar capacidades
de organización y
gestión retomando los
principios éticos y
legales de la práctica
de enfermería en la
ruta crítica.
Objetivos de la unidad

3. Qué cualidades debe
poseer yo para cuidar
de un paciente en una
unidad de cuidados
críticos?

4. Requiero saber como se
organiza las unidades
que conforman la ruta
Crítica?

5. Introducción
La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un servicio de alta complejidad cuyo
objetivo es brindar un cuidado integral a aquellas personas en condiciones críticas
de salud.
Las unidades de Cuidados Intensivos en Nicaragua, surgen en la década de los 70.
Con la construcción de los hospitales a raíz del terremoto de 1972, se considera la
necesidad de separar a los pacientes graves que necesitan cuidados de vigilancia por
lo que fue necesario ubicarlos en un área cerca de los quirófanos, alejados del resto
de los otros servicios y fueron adecuados según la estructura disponible, dotadas de
abastecimiento técnico material y de recursos humanos en el cual enfermería juega
un papel importante en que debe destacarse características claves.
Aunque existen algunos antecedentes históricos, el más notable de los cuales a representado por
Florence Nighthingale en la Guerra de Crimera, la idea de concentrar a los enfermos críticos en
un área común aparece hace algo más de 30 años, como consecuencia de los avances de la
medicina, que comienza hacer posible la recuperación de buen número de pacientes en
situaciones críticas, hasta entonces irreversibles.

6. Características profesionales del personal que labora en la ruta crítica
Las unidades intensivas se caracterizan por ser lugar
donde se hospitalizan los pacientes mas graves y por
esto deben estar dotadas de personal bien entrenado y
alta tecnología para la vigilancia permanente del
paciente.
La práctica de enfermería abre un campo bastante
específico, de modo que lo esencial de ella tienda a
resolver los problemas del paciente a partir de una serie
funciones dependientes, interdependiente e
independientes.

7. Perfil del enfermero (a) en las unidades críticas
Conocimientos de Enfermería
Iniciativa y creatividad
Habilidad y destreza
Liderazgo
Motivación
Equilibrio emocional
Responsabilidad
Hum
anism
o Ética

8. Las rutas críticas se han posicionado en el mundo
como herramientas que impactan en un alto grado la
calidad de la atención de los pacientes en las
unidades hospitalarias y de atención primaria.
Estructura de la ruta crítica
hospitalarias
El hospital “Asunción” de Juigalpa remodeló la ruta crítica en el
año 2015, con el objetivo de mejorar la atención de los habitantes
del departamento de Chontales y alrededores. La ruta crítica
comprende la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), sala de
emergencia, sala de operaciones, neonatología y labor y parto. (la
prensa 2015)

9. Usuarios y familiares
Admisión y registro medico
Acceso a portón principal
Acceso a puerto de Emergencia
Emergencias
Mayores
Clasificación
Medica
Emergencia menores
URO, inhaloterapia,
procedimiento,
observación
Emergencia
Mayores
Reanimación
Traslado
Internamiento Alta
Ruta critica del hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”

10. QUÉ ES DOTACIÓN DE
RECURSOS
HUMANOS EN LA
RUTA CRÍTICA?

11. 2 pacientes Enfermos graves
11 pacientes Gravedad media
18 pacientes Convalecientes
31pacientes Pacientes para atender
La distribución cotidiana de tareas, el número y las categorías de personal
necesario, la competencia de este y la selección de los pacientes que han de
encomendarse a los distintos miembros del personal implican decisiones que la
enfermera jefa ha de tomar de día en día. Tomando como referencia la condicion
del paciente:
El cálculo de tiempo labor al se realiza restando los días no laborales en el año, conforme a la
siguiente tabla.
CRITERIO DÍAS
HORAS
HORAS
DÍAS
No. DE
HORAS
TOTAL DE
HORAS
Días del año 365 X 8 horas ------ 2,920
Fines de semana -104 X 8 horas -832 2,088
Vacaciones -30 X 8 horas -240 1,848
Días Feriados -9 X 8 horas -72 1,776
Días por
enfermedad
-3 X 8 horas -24 1,752
TOTAL: 219 -1,168 1,752

12. De manera referencial el número de horas estimado, en jornada laboral
de 8 horas, para la atención directa de enfermería, se establece de la
siguiente forma:
Servicios Horas de atención
directa al paciente/
Enfermería
Horas de atención
directa al paciente/
Auxiliar de Enfermería.
Medicina 5 horas 7 horas
Cirugía 5.6 horas 6.6 horas
Pediatría 6 horas 7 horas
Cuidados intensivos 7 horas 7.5horas
Ginecología 5 horas 6 horas
Obstetricia 7 horas 7.5 horas
Cuidados intermedios 5 horas 6 horas
Neonatología/ Recién
Nacidos
7 horas 7.5 horas
Emergencia 7 horas 7.5 horas

13. El porcentaje de atención directa por Enfermeras y Auxiliares de Enfermería por
categoría se calcula conforme a la siguiente tabla.
Servicio/
Tipo de Atención
% Atención de
Enfermería
% Atención Auxiliar
de Enfermería
Medicina 62.5 87.5
Cirugía 70 82.5
Pediatría 75 87.5
Cuidados intensivos 87.5 93.7
Ginecología 62.5 75
Obstetricia 87.5 93.7
Cuidados intermedios 62.5 75
Neonatología/
Recién Nacidos
87.5 93.7
Emergencia 93.7

14. El personal de enfermería en los servicios de cama no censables de los hospitales, se
determina de la siguiente manera:
EMERGENCIA CUIDADOS
INTENSIVOS
QUIROFANO
• 1 Enfermera/ turno
• 1 Auxiliar de
Enfermería /
ambiente/ turno.
• 2 Auxiliares de
Enfermería en el
área de atención
inmediata y
cuidados críticos
oportunos.
1 Enfermera x 3
pacientes
1 Auxiliar de Enfermería
x 2 pacientes.
• 1 enfermera / turno.
• 2 Técnicos
quirófanos por
quirófano/ turno.
• 1 Técnico
quirúrgico / turno
/arsenal.

15. CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN DE LA
PLANTA FÍSICA DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS.

16. Área
apoyo
clínico
Área
espera
público
Área
administ
rativa
Área
clínica
Área
residencia
médica y
estar
personal
Cubículos pacientes.
Estación enfermería.
1.Sector trabajo limpio.
2.Sector trabajo sucio.
3.Bodega de insumos.
4.Bodega de ropa limpia.
5.Bodega de equipos.
6.Sala lava pachas.
7.Ropa sucia.
8.Aseo.
9.Baño personal.
1.oficina secretaria.
2.oficina médico jefe.
3.oficina enfermera
supervisora.
4.sala de familiares.
5.sala de reuniones.
6.guardarropa visitas.
7.bodega insumos oficina.
Dormitorio residencia.
Sala de estar personal.
Sala se espera.
Baños públicos.

17. NORMAS, ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LA UCI
ORGANIZACIÓN DE LA SALA DE UCI
HOSPITAL “ROBERTO CALDERON GUTIERREZ “

18. Recursos humanos

19. Criterios de ingreso a la UCI
ALTA PRIORIDAD
Pacientes críticos, inestables con condiciones potencialmente
reversibles y que requieren terapia intensiva(soporte
ventilatorio, drogas vasoactivas) y estrecha y continua
observación. Cuando la reversibilidad y/o el pronóstico son
inciertos se puede dar un tiempo limitado de prueba
terapéutica en la UCI.

20. Prioridad
1
Prioridad
3
Prioridad
2
Prioridad 4
Decisión
del
director
1.Pacientes inestables
que requieren
monitoreo.
2.Ventilación mecánica.
3.Pacientes con Shock,
4.Post quirúrgicos, IRA.
1.Pacientes inestables,
críticamente enfermos.
2.Pueden recibir
tratamiento intensivo
pero con limitaciones.
3.Pacientes con cáncer y
sobreinfecciones.
1.Pacientes que
requieren monitoreo
intensivo.
2.Pacientes con
condiciones comórbidas
previas
No apropiados
para UCI
1.Poco o ningún beneficio dado por una
intervención de bajo riesgo:ICC leve,
Sobredosis, Cetoacidosis.
2.Pacientes con enfermedad terminal o
inminencia de muerte

21. POLITICAS DE ADMISION DEL PACIENTE
No existen en UCI políticas de rechazo a los pacientes.
Todo ingreso a UCI deberá ser previamente notificado al equipo
médico de turno
Todo ingreso de pacientes deberá ser valorado por el médico de
base o médico residente de mayor jerarquía previa presentación del
caso por el médico inter consultante.
Ingresa todo paciente con deterioro fisiológico agudo
Beneficio potencial del tratamiento de UCI recuperabilidad del
paciente
Se aceptaran pacientes mayores de 15 años sin límite de edad
Paciente con condición médica quirúrgica recuperable de su
patología fundamental.
Paciente en coma profundo por trauma, intoxicación
farmacológica, descompensación metabólica aguda.
Enfermedades cardiovasculares aguda
Estado de choque cardiopulmonar agudo, embolia pulmonar,
emergencias hipertensiva, insuficiencia respiratoria aguda, status
asmático, EPOC agudizado.

22. CRITERIOS DE SELECCION DEL PACIENTE
•Postquirúrgico grave, complicado o de intervenciones quirúrgicas torácica
abdominal.
•Abdomen agudo con inminencia de catástrofe abdominal. Pancreatitis aguda o
grave, trombosis mesentérica, HTDA.
•Desequilibrio hidroelectrolitico y ácido – base
•Trauma severo
•Tétano grave
•Desorden metabólico agudo, Cetoacidosis diabética, insuficiencia de múltiples
órganos.
NO INGRESA A UCI PACIENTE CON:
Patologías infectocontagioso de alto riesgo de contagio:
•cangrina gaseosa, meningitis, tuberculosis, rabia, cólera, casos sépticos
avanzados con descargue masivo de material contagioso.
•Carcinomatosas avanzadas en estado terminal.
•Estado de coma irreversible con signos de muerte cerebral y de tallo cerebral.
•Enfermedades sistémicas incurables en etapa terminal, cirrosis hepática.
•Pacientes agónicos.

23. NO INGRESA LOS SIGUIENTES PACIENTES EN
PATOLOGIAS DE VIH/SIDA
•Pacientes en los que se tiene sospecha con patógenos
trasmisibles, por vía área.
•Pacientes con sospecha de infecciones trasmitidas por gotas,
meningitis, influenza bordetella pertusis, parvavirus B-19.
•Infecciones que involucre contacto piel a piel y la trasferencia
física de agentes patógenos.
CONSIDERACIONES AL INGRESO A UCI
•Factores humanos, ansiedad y miedo.
•Inmunocompetiencia comprometida del paciente crítico.
•Aceptación de los familiares.

24. Bloque quirúrgico
urgencia
radiodiagnóstico
Unidades polivalentes
Quirófanos
Áreas protegidas
Vías de evacuación segura
Ubicación de pisos mecánicos.
Interacción con demás servicios
clínico.
Pabellones quirúrgicos
UTI
Hemodiálisis
Flujos internos y externos

25. RX
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AREA DE
CHOQUE
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CUIDADOS
CORONARIOS
CENTRAL DE QUIPOS
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UCI
U
C
I
RUTA CRÍTICA
HOSPITAL “ROBERTO CALDERON GUTIERREZ”
FLUJO DE COMUNICACIÓN
RUTA CRÍTICA
HOSPITAL “ROBERTO CALDERON GUTIERREZ”
FLUJO DE COMUNICACIÓN

26. EQUIPOS TEORIA REALIDA
HOSPITAL
“ROBERTO
CALDERON”
GENERAL
Cama clínica de intensivo con colchón anti escaras 1 1 -
Monitor cardíaco con posibilidad de conexión a central
con:
1 1 -
Canal de ECG 1 1 -
Canales de presión invasiva 2 - 2
Canal de presión no invasiva 1 - 1
Oxímetro de pulso 1 1 -
Control de temperatura - - -
Alarmas correspondientes - - -
Ventilador de volumen 1 0 -
Tomas de Oxígeno de red central 2 10 SI
Tomas de aspiración central 2 - SI
Toma de aire comprimido medicinal 1 - -
Bombas de infusión 5 - 4
Bomba de nutrición Enteral 1 - NO
Bolsa de insuflación con válvula PEEP 1 - NO
Nebulizador 1 - 2
Lámpara de procedimientos 1 - 1
Esfigmomanómetro mural o monitor signos vitales 1 SI x Pte. 2 manuales
Fonendoscopio / Estetoscopio 1 - 1 mal estado
EQUIPAMIENTO CLINICO DE UCI
CUBICULO POR PACIENTE

27. EQUIPOS TEORIA REALIDA
HOSPITAL
“ROBERTO
CALDERON”
Carro de paro 1 1
Monitor cardíaco portátil 1 -
Desfibrilador 1 1
Bolsa de insuflación PEEP 1 5
Desfibrilador portátil con marcapaso externo 1 NO
Ventilador de traslado 1 NO
Carro de procedimientos 1 1
Broncoscopio 1 1
camillas de traslado 2 NO
botellas de oxígeno 2 2
Equipo de rayos portátil 1 NO
monitor central para 6 camas o más 1 SI
negatoscopios cuádruples 2 1 (En llavado)
laringoscopios por cada 3 camas 2 2 – 10 camas
cama radiolúcida 1 NO
ventilador mecánico no invasivo 1 3
Máquina de hemodiálisis convencional, cuyo manejo
dependerá del personal de enfermería de la Unidad de
hemodiálisis.
1 NO
sistema de medición de presión intra craneana por fibra 1 NO
EQUIPAMIENTO EN LA UCI

28. EQUIPOS TEORIA REALIDA
HOSPITAL
“ROBERTO
CALDERON”
Máquina de plasmaféresis NO
Endoscopias de urgencia SI A LA SALA
Máquina de hemodiálisis convencional NO
Máquina de hemodiafiltración para terapia de
reemplazo renal, lo ideal sería que tenga la opción
de diálisis convencional
NO
ecotomógrafo multipropósito NO
Intensificador de imágenes SI
Diálisis hepática en las unidades que realicen
trasplante hepático.
NO
ACCESO A OTROS EQUIPOS.

30. CRITERIOS DE CONSTRUCCION

31. CRITERIOS DE CONSTRUCCIÓN DE LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS

32. ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
HOSPITAL “ROBERTO CALDERON GUTIERREZ”
• Llegar 10 minutos antes a la unidad y recibir pacientes.
• Participar en la visita conjunta y aportar información clínica.
• Usar mascarillas, botas si es necesario.
• Leer y cumplir con atención prescripciones médicas del plan, manejo y
tratamiento.
• Toda orden verbal deberá ser anotada por escrito una vez pasada la emergencia.
• Vigilar cumplimiento de normas de control de infección.
• Hacer balance hidromineral, registrando cuidadosamente ingresos y egresos, de
rutina cada 12 horas o de acuerdo a la indicación médica.
• Vigilar y cuantificar drenajes, todo tipo de sondas y drenos que tenga el paciente
y anotar por separado
• Garantizar que los tanques de oxígenos siempre se encuentren llenos y de ser
posibles asegurados a la pared.
• Atender de inmediato al sonido de las alarmas de ventiladores mecánicos,
monitores y reportar a los médicos de la UCI si es necesario.
• Mantener siempre bien equipado el carro de paro y el armario de medicamentos
y soluciones que se utilizan en las diferentes emergencias en cantidades
suficientes.
• Mantener siempre listos los equipos que se utilizan para la reanimación
cardiopulmonar, laringoscopios, tubos oro traqueales, ambú, etc.
• Se deben lavar siempre los gastro evacuadores y aspiradores en cada turno.

33. Presentación de
como es la UCI en
nuestro país

34. RX
ULTRA
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UCI
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SALA UCI
HOSPITAL “ROBERTO CALDERON GUTIERREZ”
FLUJO DE EVACUACION DE EMERGENCIA
SALA UCI
HOSPITAL “ROBERTO CALDERON GUTIERREZ”
FLUJO DE EVACUACION DE EMERGENCIA
LOS
PACIENTES
ESTABLES
SE
EVACUARA
N HACIA
CONSULTA
EXTERNA
LOS
PACIENTES
ESTABLES
SE
EVACUARA
N HACIA
CONSULTA
EXTERNA

35. Cuarto
Aislado
(Bodega)
BAÑO
S
SALA UCI
HOSPITAL “ROBERTO CALDERON”

36. Entrada al hospital
Entrada a UCI para
familiares

37. Bodega de insumosPuerta de entrada de uci
Dormitorio y
estar
personal.

38. Cuarto de preparación de medicamentos e insumos

39. Estación de enfermería y lava manos

40. Escritorio en la estación y bodega

41. Vista de los pacientes desde la estación de enfermería

42. Pacientes de la UCI: mano izquierda estable y derecha critica
con ventilador y bomba de infusión.

43. Mano izquierda bodega de equipos y mano derecha equipos
para uso de la sala: desfibrilador, EKG y ventilador

44. Carro de paro

45. Salida de evacuación, baño y ropa sucia y bodega de otros
equipos.

46. Sala de operaciones y entrada a UCI para el personal

47. Caja de control de red central

48. Caja de control de oxigeno

49. Ruta critica del hospital Roberto Calderón

50. Ruta critica del hospital Roberto Calderón
Unidad de
cuidaos
Coronarios
Pasillo que
dirige a
emergencia