OD safety gauge

1. OD醫師心中的安全尺
何偉宏
高雄醫學大學牙醫系學士
高雄醫學大學牙醫學研究所保存科碩士
中華民國牙髓病學會專科醫師
中華民國牙體復形學會專科醫師
中華植體美學醫學會專科醫師
高雄長庚醫院保存科主治醫師
高雄長庚醫院牙體復形專科訓練中心負責人
高雄長庚醫院牙髓病專科訓練中心負責人

8. 醫療=服務業?
政府怎麼說?

13. ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ ξυγγραφὴν τήνδε.
Ἡγήσασθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖσι, καὶ βίου κοινώσασθαι, καὶ χρεῶν
χρηίζοντι μετάδοσιν ποιήσασθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ ωὐτέου ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινέειν ἄῤῥεσι, καὶ διδάξειν τὴν
τέχνην ταύτην, ἢν χρηίζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ ξυγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοιπῆς
ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσασθαι υἱοῖσί τε ἐμοῖσι, καὶ τοῖσι τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθηταῖσι
συγγεγραμμένοισί τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί.
Διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν, ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃ εἴρξειν.
Οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι ξυμβουλίην τοιήνδε. Ὁμοίως δὲ οὐδὲ
γυναικὶ πεσσὸν φθόριον δώσω. Ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν.
Οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρήξιος τῆσδε.
Ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων, ἐκτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ
φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε καὶ δούλων.
Ἃ δ' ἂν ἐν θεραπείῃ ἢ ἴδω, ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπηίης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃ μὴ χρή ποτε ἐκλαλέεσθαι ἔξω,
σιγήσομαι, ἄῤῥητα ἡγεύμενος εἶναι τὰ τοιαῦτα.
Ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ ξυγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου καὶ τέχνης δοξαζομένῳ
παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον. παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκοῦντι, τἀναντία τουτέων.

14. ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ ξυγγραφὴν τήνδε.
Ἡγήσασθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖσι, καὶ βίου κοινώσασθαι, καὶ χρεῶν
χρηίζοντι μετάδοσιν ποιήσασθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ ωὐτέου ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινέειν ἄῤῥεσι, καὶ διδάξειν τὴν
τέχνην ταύτην, ἢν χρηίζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ ξυγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοιπῆς
ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσασθαι υἱοῖσί τε ἐμοῖσι, καὶ τοῖσι τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθηταῖσι
συγγεγραμμένοισί τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί.
Διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν, ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃ εἴρξειν.
Οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι ξυμβουλίην τοιήνδε. Ὁμοίως δὲ οὐδὲ
γυναικὶ πεσσὸν φθόριον δώσω. Ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν.
Οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρήξιος τῆσδε.
Ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων, ἐκτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ
φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε καὶ δούλων.
Ἃ δ' ἂν ἐν θεραπείῃ ἢ ἴδω, ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπηίης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃ μὴ χρή ποτε ἐκλαλέεσθαι ἔξω,
σιγήσομαι, ἄῤῥητα ἡγεύμενος εἶναι τὰ τοιαῦτα.
Ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ ξυγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου καὶ τέχνης δοξαζομένῳ
παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον. παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκοῦντι, τἀναντία τουτέων.
ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ ξυγγραφὴν τήνδε.
Ἡγήσασθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖσι, καὶ βίου κοινώσασθαι, καὶ χρεῶν
χρηίζοντι μετάδοσιν ποιήσασθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ ωὐτέου ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινέειν ἄῤῥεσι, καὶ διδάξειν τὴν
τέχνην ταύτην, ἢν χρηίζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ ξυγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοιπῆς
ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσασθαι υἱοῖσί τε ἐμοῖσι, καὶ τοῖσι τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθηταῖσι
συγγεγραμμένοισί τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί.
Διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν, ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃ εἴρξειν.
Οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι ξυμβουλίην τοιήνδε. Ὁμοίως δὲ οὐδὲ
γυναικὶ πεσσὸν φθόριον δώσω. Ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν.
Οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρήξιος τῆσδε.
Ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων, ἐκτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ
φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε καὶ δούλων.
Ἃ δ' ἂν ἐν θεραπείῃ ἢ ἴδω, ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπηίης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃ μὴ χρή ποτε ἐκλαλέεσθαι ἔξω,
σιγήσομαι, ἄῤῥητα ἡγεύμενος εἶναι τὰ τοιαῦτα.
Ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ ξυγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου καὶ τέχνης δοξαζομένῳ
παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον. παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκοῦντι, τἀναντία τουτέων.

15. Ὄμνυμι Ἀπόλλωνα ἰητρὸν, καὶ Ἀσκληπιὸν, καὶ Ὑγείαν, καὶ Πανάκειαν, καὶ θεοὺς πάντας τε καὶ πάσας,
ἵστορας ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ ξυγγραφὴν τήνδε.
Ἡγήσασθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖσι, καὶ βίου κοινώσασθαι, καὶ
χρεῶν χρηίζοντι μετάδοσιν ποιήσασθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ ωὐτέου ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινέειν ἄῤῥεσι, καὶ
διδάξειν τὴν τέχνην ταύτην, ἢν χρηίζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ ξυγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ
ἀκροήσιος καὶ τῆς λοιπῆς ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσασθαι υἱοῖσί τε ἐμοῖσι, καὶ τοῖσι τοῦ ἐμὲ
διδάξαντος, καὶ μαθηταῖσι συγγεγραμμένοισί τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί.
Διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν, ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃ
εἴρξειν.
Οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι ξυμβουλίην τοιήνδε.
Ὁμοίως δὲ οὐδὲ γυναικὶ πεσσὸν φθόριον δώσω. Ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ
τέχνην τὴν ἐμήν.
Οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρήξιος τῆσδε.
Ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων, ἐκτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης
καὶ φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων
τε καὶ δούλων.
Ἃ δ' ἂν ἐν θεραπείῃ ἢ ἴδω, ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπηίης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃ μὴ χρή ποτε
ἐκλαλέεσθαι ἔξω, σιγήσομαι, ἄῤῥητα ἡγεύμενος εἶναι τὰ τοιαῦτα.
Ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ ξυγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου καὶ τέχνης
δοξαζομένῳ παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον. παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκοῦντι, τἀναντία
τουτέων.

16. • 准許我進入醫業時：
我鄭重地保證⾃自⼰己要奉獻⼀一切為⼈人類服務。
我將要給我的師長應有的崇敬及感戴；
我將要憑我的良⼼心和尊嚴從事醫業；
病⼈人的健康應為我的⾸首要的顧念念；
我將要尊重所寄託給我的秘密；
我將要盡我的⼒力力量量維護醫業的榮譽和⾼高尚的傳統；
我的同業應視為我的⼿手⾜足；
我將不容許有任何宗教，國籍，種族，政⾒見見或地位的考慮介於我的職責和病⼈人間；
我將要盡可能地維護⼈人的⽣生命，⾃自從受胎時起；
即使在威脅之下，我將不運⽤用我的醫學知識去違反⼈人道。
我鄭重地，⾃自主地並且以我的⼈人格宣誓以上的約定。
——世界醫學協會⼀一九四八年年⽇日內瓦⼤大會採⽤用

17. • 准許我進入醫業時：
我鄭重地保證⾃自⼰己要奉獻⼀一切為⼈人類服務。
我將要給我的師長應有的崇敬及感戴；
我將要憑我的良⼼心和尊嚴從事醫業；
病⼈人的健康應為我的⾸首要的顧念念；
我將要尊重所寄託給我的秘密；
我將要盡我的⼒力力量量維護醫業的榮譽和⾼高尚的傳統；
我的同業應視為我的⼿手⾜足；
我將不容許有任何宗教，國籍，種族，政⾒見見或地位的考慮介於我的職責和病⼈人間；
我將要盡可能地維護⼈人的⽣生命，⾃自從受胎時起；
即使在威脅之下，我將不運⽤用我的醫學知識去違反⼈人道。
我鄭重地，⾃自主地並且以我的⼈人格宣誓以上的約定。
——世界醫學協會⼀一九四八年年⽇日內瓦⼤大會採⽤用

18. • 准許我進入醫業時：
我鄭重地保證⾃自⼰己要奉獻⼀一切為⼈人類服務。
我將要給我的師長應有的崇敬及感戴；
良⼼心和尊嚴從事醫業；
健康應為我的⾸首要的顧念念；我將要尊重所寄託給我的秘密；
維護醫業的榮譽和⾼高尚的傳統；
同業應視為我的⼿手⾜足；
不容許有地位的考慮介於我的職責和病⼈人間；
我將要盡可能地維護⼈人的⽣生命，⾃自從受胎時起；
即使在威脅之下，我將不運⽤用我的醫學知識去違反⼈人道。
我鄭重地，⾃自主地並且以我的⼈人格宣誓以上的約定。
——世界醫學協會⼀一九四八年年⽇日內瓦⼤大會採⽤用
奧
客
報紙說你們賺暴暴利利，不能算便便宜嗎?我和你們院長很熟耶~幫我插⼀一下時間
我約診沒到，你們難道不該先提醒我嗎?
是不是前⼀一個醫⽣生把我牙⿒齒治壞了了?
我是⾃自費也要掛號費喔?
你們很沒有服務業的精神耶，學學王品!
你們家助理理教⼀一下禮貌好不好?
你
弄弄
痛
我
兒
⼦子
了了
，
寶
⾙貝
乖
~
不打折我就不付錢!

19. 病⼈人不是最⼤大嗎? 你們不是服務業嗎?

20. 我和你們院長/老師/老闆很熟喔!!!

22. ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ ξυγγραφὴν τήνδε.
Ἡγήσασθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖσι, καὶ βίου κοινώσασθαι, καὶ χρεῶν
χρηίζοντι μετάδοσιν ποιήσασθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ ωὐτέου ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινέειν ἄῤῥεσι, καὶ διδάξειν τὴν
τέχνην ταύτην, ἢν χρηίζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ ξυγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοιπῆς
ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσασθαι υἱοῖσί τε ἐμοῖσι, καὶ τοῖσι τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθηταῖσι
συγγεγραμμένοισί τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί.
Διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν, ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃ εἴρξειν.
Οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι ξυμβουλίην τοιήνδε. Ὁμοίως δὲ οὐδὲ
γυναικὶ πεσσὸν φθόριον δώσω. Ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν.
Οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρήξιος τῆσδε.
Ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων, ἐκτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ
φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε καὶ δούλων.
Ἃ δ' ἂν ἐν θεραπείῃ ἢ ἴδω, ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπηίης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃ μὴ χρή ποτε ἐκλαλέεσθαι ἔξω,
σιγήσομαι, ἄῤῥητα ἡγεύμενος εἶναι τὰ τοιαῦτα.
Ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ ξυγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου καὶ τέχνης δοξαζομένῳ
παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον. παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκοῦντι, τἀναντία τουτέων.
ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ ξυγγραφὴν τήνδε.
Ἡγήσασθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖσι, καὶ βίου κοινώσασθαι, καὶ χρεῶν
χρηίζοντι μετάδοσιν ποιήσασθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ ωὐτέου ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινέειν ἄῤῥεσι, καὶ διδάξειν τὴν
τέχνην ταύτην, ἢν χρηίζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ ξυγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοιπῆς
ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσασθαι υἱοῖσί τε ἐμοῖσι, καὶ τοῖσι τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθηταῖσι
συγγεγραμμένοισί τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί.
Διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν, ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃ εἴρξειν.
Οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι ξυμβουλίην τοιήνδε. Ὁμοίως δὲ οὐδὲ
γυναικὶ πεσσὸν φθόριον δώσω. Ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν.
Οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρήξιος τῆσδε.
Ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ' ὠφελείῃ καμνόντων, ἐκτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ
φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε καὶ δούλων.
Ἃ δ' ἂν ἐν θεραπείῃ ἢ ἴδω, ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπηίης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃ μὴ χρή ποτε ἐκλαλέεσθαι ἔξω,
σιγήσομαι, ἄῤῥητα ἡγεύμενος εἶναι τὰ τοιαῦτα.
Ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ ξυγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου καὶ τέχνης δοξαζομένῳ
παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον. παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκοῦντι, τἀναντία τουτέων.
?

25. clinical guideline/ pathway
• 為各專科學會共同制訂的共識
• 減少治療中出錯機會
• 有糾紛時有所依據，比較站的住腳

27. 全民健保牙醫門診總額臨床治療指引
?

28. 何時該補牙?
奧
客
⼀一個⼩小⼩小洞洞給你挖那麼⼤大?
都是你把我牙⿒齒挖壞的!
⼩小洞洞不⽤用補吧，是要賺健保嗎?
這
個
洞洞
不
必
補
吧
~

30. 低風險
中風險
⾼高風險
特⾼高風險

31. sealant
restore
follow
infiltration

32. sealant
restroe
follow
infiltration

33. 觀察看看，要OHI蛀牙深進去了了，建議補
蛀牙快蛀到神經了了(可能會傷到神經)
約5成機會，建議要補，甚⾄至根管治療

34. Dr. Jin-Ho Phark

35. 恭禧你...終於補了了OD!

36. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

37. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂裂

38. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

39. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

40. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂
?

41. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

42. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

43. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

44. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

45. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

46. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

47. 那何時該做假牙?
醫⽣生~你補的⼜又掉了了耶~
我的牙⿒齒在你挖完變的好碎弱
我不要做假牙，補起來來!
上
次
補
的
那
顆
牙
裂
了了
!!!
奧
客
掉裂掉…既然怕

51. 窩洞⼤⼩超過fossa-cusp tip 距離2/3⼀律cover
Cusp Coverage

53. 要避免齒質下沒有dentin/root support的情況發⽣
cusp coverage的基本原理理(1)

54. 注意root support及dentin support
premolarmolar box

55. cusp coverage的基本原理理(2)

59. Retention and Resistance form
防⽌止掉 防⽌止裂

60. retention form：防⽌止脫位的設計
例例如：平⾏行行的wall、dovetail、延伸的groove
resistance form：承受⼒力力量量的設計
例例如：平底、包覆的設計、⾜足夠的厚度、底部⾜足夠的
support

61. retention form：接近平⾏行行的wall防⽌止垂直脫位

62. retention from：dovetail防⽌止側向脫位

63. resistance form：
填補完成的牙⿒齒在受⼒力力時的承⼒力力設計，要考慮…
1, 填補物強度
2, ⿒齒質強度
3, 受⼒力力後是否會脫位

64. 有無resistance的差異異

65. 綠⾊區增加包覆區域以防受⼒斷裂

66. resistance form：提供⾜足夠的材料厚度

67. ⾜夠的材料及齒質的邊緣厚度是咬合⾯基本要求

69. resistance form：受⼒力力時防⽌止填補物脫位，咬合⼒力力遠⼤大於
bonding strength，咬合分⼒力力就⾜足以造成脫位，所以窩洞洞底

70. 陷阱題!

73. 陷阱題!

90. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

91. 陷阱題!

93. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

96. 揮之不去的夢魘
post operative
hypersensitive
會酸…
補完會酸…
再補還是會酸…
抽
神
經
牙
⿒齒
就
死
掉
了了
，
不
要
…
奧
客

97. 術後敏感怎麼辦?
Endo or not?

98. 厚…⼜要endo了…

99. •或是換個⾓角度想…我怎麼知道牙⿒齒該不該endo?

100. •X-ray(牙⿒齒原始狀狀態、預定修磨量量…)
•EPT
•Thermal test
•Test cavity
•bitting test
•crack line
check list...

104. Remaining dentin thickness
RDT

105. Meryon SD. The model cavity method incorporating dentine. Int
Endod 1988;2l(2);79~84,
Stanley HR. Human Pulp Response to Response to Restorative
Dental Procedures Gainesville, FL: Storter 1981:41
•不同厚度RDT減少外界對牙髓的刺刺激
0.5mm---------75%
1mm-----------90%
2mm-----------~100%

106. •不同厚度RDT減少外界對牙髓的刺刺激
0.5mm---------75%
1mm-----------90%
2mm-----------~100%
0.5
1.0 2.0+

111. 如果…就這樣黏上假牙…

112. 怎麼辦?

113. 分析 1

114. • 內外流通的三種阻⼒力力：
1、smear layer/ smear plug佔86%
好的resin bonding效果和smear layer
差不多
-->但都不太耐酸
2、odontoblast和其processes佔了了7 .5%
3、intratubular resistance...因為有
collagen fiber和⼀一些礦化物佔了了6%
分析 1

115. 分析 1

116. • 留留下smear layer或是提供⼀一個完整的bonding sealing似乎是好的
分析 1

117. 分析 2

118. 分析 2

119. 分析 2

120. 分析 2

121. •coronal和axial wall dentin相較於root和cervical dentin更更有通透性
分析 2

122. 解答?

123. ⽅方法 1

124. EPI

125. EPI

126. •在local打含有⾎血管收縮劑的⿇麻藥可以減少牙髓內滲出液!

127. ⽅方法 2

131. •使⽤用bonding system當成dentin sealer時，有何考量量?

132. total etching vs self etching

135. • self etching bonding system較不會增加通透性
• total etching system在有牙髓內壓的情況下，bonding strength⼀一
定會下降
J Esthet Dent. 1993 Jul-Aug;5(4):179-85.
Intrapulpal pressure and thermal cycling: effect on shear bond strength of eleven modern dentin bonding agents.
Paul SJ, Scharer P.
Braz Oral Res. 2008 Apr-Jun;22(2):170-5.
Influence of intrapulpal pressure simulation on the bond strength of adhesive systems to dentin.
Cardoso MV, Moretto SG, Carvalho RC, Russo EM.
Dent Mater. 2007 Jun;23(6):705-13. Epub 2006 Aug 9.
Effect of simulated pulpal pressure on dentin permeability and adhesion of self-etch adhesives.
Sauro S, Pashley DH, Montanari M, Chersoni S, Carvalho RM, Toledano M, Osorio R, Tay FR, Prati C.

136. deep dentin vs shallow dentin

138. • deep dentin較不易易直接⽤用resin bonding system去阻絕通透

139. GIC bonding

140. 鈣

141. 結論

142. •dentin不適合暴暴露在⼝口⽔水中，有機會造成…
pulp感染、bonding減弱、術後敏感
•可打⿇麻葯去減少dentinal fluid的滲出
•可⽤用self-etching bonding避免smear layer完全移除造成dentin
通透性上升
•深度齲⿒齒resin bonding效果較差，可考慮⽤用GIC當base

143. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

144. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

145. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

146. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

147. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

149. 陷阱題!

150. 2mm
5mm

151. 2mm
5mm

152. •emergence profile limitation?

153. •別忘了了…這是CRF...

154. 2mm
5mm

156. original

157. Remove old CRF

159. Just finished

160. 3M f/u

161. 3M f/uoriginal Re-CRF just finished

163. original

164. Remove old CRF

165. Just finished

166. 3M f/u

167. 3M f/uoriginal Re-CRF just finished

168. 2mm
5mm

169. 2mm
4mm

170. for wider spacing?

171. 陷阱題!

172. 陷阱題!

184. Biological width violation

185. original
陷阱題!

188. remove food impaction

189. removing old filling material

191. just finished

192. 2 months

194. OD常⾒見見5⼤大陷阱
掉 酸 塞 髓裂

195. PULP PUS

199. 陷阱題!

200. IRM
此時，已無法正確診斷pulp的情況

201. IRM
患者抱怨痛到無法睡覺，冷熱極度敏感
重度憂鬱症，會拿美⼯工⼑刀在肚⼦子上⾃自殘…
老何

208. 轉診(第⼆二意⾒見見的魔⼒力力)

209. • 鄉⺠民
• 其他診所醫師
• 醫學中⼼心醫師
• 牙科助理理
• ⿒齒模師
第⼆二意⾒見見何處來來?

210. • 鄉⺠民
• 其他診所醫師
• 醫學中⼼心醫師
• 牙科助理理
• ⿒齒模師
第⼆二意⾒見見何處來來?

211. • 鄉⺠民
• 其他診所醫師
• 醫學中⼼心醫師
• 牙科助理理
• ⿒齒模師
第⼆二意⾒見見何處來來?

213. 堅持要給密醫做假牙，⼜又跑來來做endo…

215. 我們要破除
錯誤害⼈人的
第⼆二意⾒見見!!!

216. 患者的潛意識
• 牙醫==>愛錢、好賺、可能會騙⼈人、疼痛、醫療過失、愛拿健保卡…

217. 好牙醫的形象
• 牙醫==>愛患者、好⼼心、破除騙局、解決疼痛、安⼼心醫療、健保壓迫…

218. • 就醫第⼆二意⾒見見⾏行行為是⼀一種對醫療品質的追求及就醫安全⾃自我把關的策略略，其動機來來⾃自於因應醫療的不確定性
和醫療諮詢之不⾜足，以及對醫師的不信任。
• 透過尋求專業第⼆二意⾒見見或是常⺠民諮詢的社會比較的過程，⺠民眾將綜合這些意⾒見見來來增進對疾病的了了解以及作治
療地點的選擇。
• ⺠民眾在選定就醫地點前分成確定診斷和治療⽅方式以及選定治療地點兩兩個階段，第⼀一階段重視醫療診斷的確認
和醫療知識的了了解，屬於醫療品質過程⾯面的監督；第⼆二階段則會考量量醫院名聲、醫師醫術等屬於醫療品質結
構和結果⾯面的監督，消費意識也在此階段最為突顯。
• 對於整體醫療照護體系的負⾯面觀感將會影響醫病之間的信任，使⺠民眾傾向於多重確認的⽅方式來來對就醫安全作
⾃自我把關。
第⼆二意⾒見見的深入分析
台灣⺠民眾的就醫第⼆二意⾒見見⾏行行為之探討，江慧珍 2006
1057名18歲以上成⼈人的資料，完訪率為93.7％
負⾯面觀感

219. 負⾯面觀感操作

220. ⼀一
個
壞
商
⼈人
牙
醫
業
形
象

221. 適時轉診

222. 轉診的思維
• 不代表專業能⼒力力的不⾜足
• 是⼀一種專業的溝通
• 是⼀一種同理理⼼心的安排
• 當然也不是⼀一種責任的推卸

223. 轉診的附加意義
• 提升整體的治療完成度
• 中斷不良醫病關係的循環
• 患者較不易易誤信坊間或網路路上不合理理的第⼆二意⾒見見

224. 轉診的時機…例例如：
⼀一再重補還會酸
牙縫⼀一直不舒服
不適合做crown的case
患者不想endo的case
subgingival的case

225. 同理理⼼心
• 溝通從聆聽開始
• 了了解對話的層次(學理理/⼼心理理)，尤其應試著了了解⼼心理理層次的困擾
• 不要陷在學理理性的說明層次
• 藉由同理理性的回應，建立有效率的治療

226. ⾯面對難以回答的問題
• ⽣生理理層⾯面、理理性層⾯面：提供答案(factual response)
• 情緒層⾯面、靈性層⾯面、不合理理的要求或拒絕治療、已回答了了n次
的問題：
-->是否有unspoken question?
開放性問句句(open question)
給予同理理反應(empathic response)
-->⾃自我保護機制的開啟!!!
醫⽣生在努⼒力力處理理問題時，要保持警覺

227. 我要打折!!!
我房貸很重啦!!!

230. 知情同意
• 基於知情同意之醫學倫倫理理原則，可以得到八項執業準則：
病⼈人的同意必須出於⾃自願、在不受壓⼒力力且具備決定能⼒力力的情況下完成。
除非在緊急狀狀況或法律律另做規定的情況下，每當醫師欲施⾏行行⼀一檢驗、治療或其他任何介入時，都必須取得病⼈人同意。
同意可以⼝口頭或書⾯面⽅方式為之，也可以是病⼈人在瞭解所將接受措施之情形下所默許，病⼈人在不瞭解醫療措施之影響
或不瞭解可以選擇拒絕時所作之默許並不算「同意」。
醫師提供每個病⼈人的資訊量量會隨病症性質、治療的複雜度、治療或醫療程序之相關風險及病⼈人⾃自⾝身意願等因素⽽而異異。
醫師應採取適當步驟，以瞭解病⼈人對⾃自⾝身病情和治療⽅方法想知道、與應知道的事項。
建議病⼈人接受某項醫療措施的醫師有責任向病⼈人說明，並取得其同意。醫院裡⼀一般是由資深的醫師擔任此⼯工作。在
特殊情況下，可委由經過適當訓練、合格、充分熟悉該療程且具備充分溝通技巧的醫師向病患再次確認同意。
法律律⼀一般並未規定必須對所有的診療項⽬目取得書⾯面同意。同意書只是證明已對擬進⾏行行之醫療程序或檢查做過討論。
⽽而所提供資訊的品質和清晰度是⾸首要考量量，同意書只是某段過程的證明，並非過程本⾝身。然⽽而，過程間任何相關討
論都應該記錄在病⼈人的病歷中。
具有⾏行行使同意決定能⼒力力的病⼈人有權利利拒絕接受治療，即使這麼做可能造成永久的⾝身⼼心傷害或死亡。
沒有⼈人可以代替另⼀一位具有⾏行行使同意決定能⼒力力的成⼈人做出同意或不同意的決定。醫師可以治療無⾏行行為能⼒力力的病⼈人，
如果該治療是必要的且醫師是為了了病⼈人的最佳利利益著想。

231. 知情同意
• 不可不告知
• 但可以不處理理，因為處理理是患者要同意才⾏行行進⾏行行

233. 個⼈人⼼心得
• 避開臨臨床陷阱…學識及經驗的提升
• ⾃自我保護的警覺…unspoken question?
• 執⾏行行不確定效果的治療前，要知情同意
• 同理理⼼心之餘，不要讓患者太依賴你
• 不強求，不武斷
別⽣生氣嘛~

234. • 醫療⽣生涯，只是⼈人⽣生⼀一部分…

235. Thanks for your attention!
⽍歹勢，超過時間了了><
老何