2. QUÉ ES LA MEDICINA ALTERNATIVA Y
COMPLEMENTARIA (MAC)
■ Métodos de atención de la salud desarrollados fuera de la medicina occidental
tradicional o convencional para ser aplicados a ciertas enfermedades o al bienestar
general
– Complementaria: uso de un método de medicina no convencional junto con la
medicina convencional
– Alternativa: empleo de un método de medicina no convencional en lugar de la
medicina convencional
■ Poco frecuente el empleo de medicina alternativa pura
■ Medicina integrativa: integra medicina convencional y no convencional
3. EMPLEO DE MAC EN EII
■ Uso de MAC sobre todo en enfermedades crónicas
■ Uso actual o pasado de MAC entre 21-60%
■ Generalmente por miedo a efectos secundarios o por falta de respuesta
■ Sólo el 48,1% consideraba importante que tuviera fundamento científico
■ Estudio español: uso de MAC por 23% de los pacientes
– Fitoterapia (48%)
– Homeopatía (29%)
– Acupuntura (25%)
– Aloe Vera (20%)
■ Población pediátrica: hasta 40%
4. FACTORES PREDICTORES
■ Manifestaciones extraintestinales
■ Enfermedad de larga evolución
■ Colitis ulcerosa
■ Género femenino
■ Uso prolongado o intensivo de corticoides
■ Edad joven
■ Remisión clínica
■ Cumplimiento terapéutico pobre
■ Suspensión del tratamiento convencional
■ Nivel educativo alto
■ Nivel socioeconómico medio-alto
6. Boswellia
serrata (shallaki
o incienso
indio)
■ En EII se ha usado para tratamiento del brote y
mantenimiento de remisión en EC y CU
■ Gerhard et al.: 102 pacientes con EC B.
serrata vs mesalazina: sin diferencias
significativas
■ Holtmeier et al.: 82 pacientes con EC en
remisión B. serrata vs placebo: sin
diferencias significativas
■ Gupta et al: 72 pacientes con CU B. serrata
vs sulfasalazina: sin diferencias significativas
■ Efectos secundarios: náuseas, dolor abdominal,
pirosis, diarrea
■ Se desconoce dosis óptima: 600-3000mg/d de
goma arábiga o equivalente
7. Artemisia
absinthium
(Ajenjo)
■ Empleada como tónico estomacal, febrífugo y
antihelmíntico
■ Dos ensayos clínicos randomizados en EC
activa:
– Polvo de ajenjo 750mg/8h asociado a
tratamiento convencional Descenso
significativo de niveles de TNF-α,
descenso de CDAI y mejoría de la calidad
de vida
– Ajenjo 500mg/8h en 40 pacientes con
EC en tratamiento con prednisona en
pauta descendente mejoría de los
síntomas y del estado general
8. Curcuma
longa
(Cúrcuma)
■ Efecto antiinflamatorio y antioxidante
■ Mayor efecto en CU que en EC
■ Estudios:
– 2005: 10 pacientes, mejoría clínica y analítica
– 2006: 89 pacientes CU, 1g/12h, mejoría clínica
y endoscópica
– 2009: CU inactiva, 360mg/6-8h, reducción de
recaídas
– Lang et al: 50 CU sin respuesta a tratamiento
con 5-ASA 53% alcanzó remisión y 65,3%
respuesta al mes
■ Útil en enemas
■ Uso en población pediátrica a dosis de 2g/12h
■ Efectos secundarios: náuseas, diarrea
■ Interacción con quimioterápicos
9. Andrographis
paniculata
(equinácea
india)
■ Propiedades antibacterianas, antifúngicas,
antivirales, antiinflamatorias y antipiréticas
■ Tang et al.(2011): 120 CU activa
– Extracto A. paniculata (1200mg/d) vs
mesalazina similar y menos
efectos secundarios
■ Sandborn et al.: 224 CU activa
– A. paniculata (1200/1800mg/d) vs
placebo
– Efectivo para inducción y curación
mucosa
– Mejor respuesta a más dosis y
asociado a mesalazina
10. Aloe
vera
■ Patologías cutáneas y del aparato digestivo
■ Ensayo clínico CU leve-moderada:
– Mejoría clínica, histológica y de
calidad de vida
– Sin efectos adversos importantes
11. Cannabis ■ Tratamiento de la anorexia y pérdida de
apetito secundario a quimioterapia
■ Tratamiento del dolor, de la esclerosis
múltiple y del glaucoma
■ Ensayo clínico EC activa:
– Cigarros con cannabis vs placebo
– Diferencias significativas en la
respuesta clínica y mejora en la
calidad de vida
– Sin diferencias en los porcentajes de
remisión o de reducción de PCR
– Efectos secundarios similares
12. Otros
preparados
herbales
■ Se han estudiado otros muchos
preparados herbales:
– Zumo germinado de trigo
– Aceite de onagra
– Tormentila
– Cardo mariano
– Cebada germinada o brotes de
cebada
– Sófora o árbol de la pagoda
■ Discreta mejoría de los síntomas
■ Sin significación estadística
13. SEGURIDAD DE LOS PREPARADOS
HERBALES Y BOTÁNICOS
■ Metaanálisis evaluando eficacia y tolerabilidad de productos herbales
■ Incluyeron 7 ensayos clínicos comparados con placebo
■ Pueden inducir respuesta clínica y remisión en pacientes con EII
■ Evidencia de fallo hepático y renal con algunos preparados herbales
■ Interacciones con fármacos convencionales
15. MEDICINA CUERPO-MENTE
■ Empleo del poder de los pensamientos y emociones sobre la salud física
■ Resurgimiento de interés en técnicas como yoga, meditación trascendental, la
meditación consciente (mindfulness), tai-chi…
■ Hasta el 70% de los pacientes consideran el estrés como uno de los modificadores
de su enfermedad
■ Útiles en pacientes en remisión con reactividad al estrés aumentada
■ Pueden mejorar la calidad de vida al disminuir el impacto negativo de los brotes
■ Mejoría de síntomas como dolor, ansiedad, estado de ánimo y estrés
■ Escasa evidencia a cerca de la hipnosis: posible efecto positivo en el mantenimiento
de la remisión en CU
17. ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIÓN
■ Acupuntura:
– Estimulación de puntos en el cuerpo mediante la introducción y manipulación
de agujas muy finas (o también presión digital)
– Objetivo: aliviar el dolor, anestesiar zonas y curar enfermedades
■ Moxibustión:
– Estimulación de puntos de acupuntura mediante calor generado al quemar
conos de artemisa aplicados directa o indirectamente sobre la piel
■ Metaanálisis 2013:
– 43 ensayos clínicos comparándolos con tratamiento convencional
– Mayor eficacia de la acupuntura /moxibustión que sulfasalazina
– Estudio de Joos et al.(51 EC/29 CU): 10 sesiones de acupuntura en 4-5
semanas mejoría clínica y calidad de vida (no estadísticamente significativa)
y descenso significativo de la actividad de la enfermedad
19. MEDICINA TRADICIONAL CHINA
■ Herramientas terapéuticas:
– Acupuntura
– Fitoterapia china
– Dietética china
■ Empleado especialmente en CU
■ Evidencia disponible: estudios clínicos de baja calidad y escritos en chino
■ Puede ser útil para aliviar el dolor abdominal y reducir la inflamación
■ Posibles interacciones de la fitoterapia china con medicamentos de la medicina
occidental
21. Homeopatía ■ Se basa en 2 teorías:
– “Lo similar cura lo similar”
– “La ley de la dosis mínima”
■ Remedios derivados de extractos de
plantas, minerales o animales
■ Se formulan generalmente como pastillas
de administración sublingual (también
gotas, geles o cremas)
■ Son tratamientos individualizados
■ Muy poca evidencia de su eficacia en EII
22. Butirato ■ Principal metabolito del colon derivado de
la fermentación bacteriana
■ Importante fuente de energía para células
epiteliales
■ Regulador de respuesta inmune
■ En CU se ha descrito un descenso de la
flora productora de butirato, que se ha
relacionado con la patogenia
■ Suplementos orales: efectos
antiinflamatorios colónicos en modelos
animales
■ Ensayos clínicos: eficacia de suplementos
en pacientes con CU
23. Huevos
Trichuris suis
■ Helminto del ganado porcino con
colonización limitada en los humanos
■ Los helmintos tienen un efecto de
modulación de la respuesta inmune
■ Revisión Cochrane en 2014:
– 2 ensayos clínicos frente a placebo
– Uno en EC y otro en CU activa
– En CU mayores tasas de respuesta
(no remisión)
– En EC no respuesta estadísticamente
significativa
– “Sin efectos adversos importantes”
24. Nicotina ■ Posible alteración de la función inmune
intestinal y sistémica con efecto protector
■ Relación conocida de nicotina y CU
■ Estudio 2008:
– Nicotina en parches 15-25mg/d, 4-6
semanas vs placebo
– Mejores tasas de inducción de
remisión
– Sin eficacia en el mantenimiento
– En enemas no más eficaces que
placebo
26. CONCLUSIONES
■ Muy empleada en pacientes con EII
■ Preparados herbales:
– Han demostrado cierta eficacia:
■ Incienso indio, Ajenjo
■ Cúrcuma, equinácea india
– Necesidad de estudios más amplios y bien diseñados
– Posibilidad de asociarlos con medicación convencional
– Riesgo de interacciones con medicación y de efectos secundarios graves
■ Importante la comunicación médico-paciente!!
