síndrome nefritico síndrome nefrotico universidad libre de Colombia Barranquilla- 2014 Hugo covelli figueroa Para ver la presentacion con efectos: http://www.youtube.com/watch?v=GeDXtUgHfyo&feature=youtu.be si desea la presentacion con efectos inbox personal: =)

1. Universidad libre de Colombia
Pediatría
Hospital Suroccidente
Barranquilla- febrero 2014

2. Síndrome Nefrítico
POR: HUGO COVELLI FIGUEROA

3. Definición

Sindrome caracterizado por una lesión glomerular
inflamatoria (glomerulonefritis) secundaria a una afección
renal primaria o extrarenal
Hematuria
edema
oliguria
hipertensi
ón

4. Clasificación:
• La glomerulonefritis difusa
aguda presenta un patrón
de instalación brusca con
expresión variable de los
síntomas mencionados y
tendencia a la recuperación
espontánea.
• acompañado de pérdida
progresiva de la función renal
(con caída del filtrado
glomerular mayor al 50%) en un
lapso de días o semanas con
escasa o nula tendencia a la
recuperación espontánea
(GNDA)
GNAPI
• GNAPE
• GNANE
(GNRP)
(GNC)
• se manifiesta clínicamente por
una lenta y progresiva pérdida
de la función renal en el curso de
meses o años con grados
variables de hematuria,
proteinuria e hipertensión arterial
(HA)

5. FRECUENTES
Etiología
MENOS FRECUENTES
•Glomerulonefritis
membranoproliferativa
•LES
•Glomerulonefritis en la
sepsis
•Glomerulonefritis
postinfecciosa
•Postestreptococcica
•Postinfecciosa no
estreptococcica
•Púrpura de SchonleinHenoch
•Nefropatía IgA
OTROS PROCESOS
RARAS
•Granulomatosis de
Wegener
•Poliarteritis nudosa
•Glomerulonefritis
mesangial, no IgA
•Glomerulonefritis
proliferativa,
segmentaria y focal
•Síndrome Hemolítico
urémico
•Nefritis intersticial
inmunoalérgica

6. Microorganismos implicados como agentes
etiológicos
Bacteriana
Viral
Parasitaria
Streptococo β
Hemolítico Grupo A
Virus Hepatitis B
Malaria
Staphylococco
Epstein – Barr
Toxoplasma
Neumococo
Virus de la Varicela
Ricketsia
Salmonella
Citomegalovirus
Hongos Saprofiticos
Brucela
Rubeola

7. Epidemiologia
Faringoamigd
alitis:
• Estreptococo
del grupo 12, 1,
4, Ti-MI, T14-M0
32/100.000
Lesiones
cutáneas
piodermitis:
34/100.000
Preescolar
Entre 6 a 7 años
1. Clinica pediátrica c. facultad de medicina UDELAR reporte centro hospitalario de pereira
• Estreptococo
del grupo 49,
47,55,57,60,
IMP 19

8. Fisiopatología
Conformacion
CI
ANTg/ANTc
CIRCULANTE
INSITU
Hematuria
Cilindros GR
Daño capilar
Perdida de
carga aniónica
Alteración de la
permeabilidad
Proteinuria
Aumento diámetro
poro de MB
Hipercelularidad
gomerular
ACTIVACION
COAGULACION
LIB:
TRBOMBOPLASTINA
FACTOR ACT PLQ
Contracción del
mesangio
RFG
Oliguria
Azoemia
Retención
H2O e Na+
HTA
Edemas

10. Purpura schonlein-henock
Rash polimorfo con
maculopapula
eritematosa
Artritis o
Artralgias
Dolor abdominal
tipo cólico de incio
súbito
Hematuria y/o
proteinuria
enterorragia

11. Cuadro clínico

Asintomáticos

Sintomáticos
◦
Síndrome nefrítico: 40-50%
Hematuria
Edema: 90%
Hipertensión
arterial: 7080%
Oliguria
Proteinuria
no selectiva
Azoemia:
<1%

12. Diagnóstico

Clínico

Paraclínico

Orina:


Hematuria microscópica, densidad baja, albuminuria < 2,7 MG/DL
hematíes, leucocitos, cilindros
CH:



Descenso de Hb y Hcto
Transitoria
Química sanguínea:

BUN y creatinina elevados moderadamente

13.  Serología
ASTOS
Anti
DNasa B :100 U
Complemento sérico
VSG
Determinacion de Ig G-Igm
Niveles sericos complemento C3C1C5
 Otros
Rx
de tórax
Electrocardiograma
Biopsia renal

14. Criterios para Confirmar un
agente etiológico
Aislamiento del germen
Asociacion temporal
entre la afeccion renal
e inicio del proceso
infeccioso
Aumento de las
titulaciones especificas
para el germen o
complejos Antg/Antc
glomerular en biopsia

15. Indicaciones de biopsia renal en el
síndrome nefrítico agudo
Signos de enfermedad
sistémica
Insuficiencia renal al
mes
Ausencia de intervalo
libre infección-síndrome
Anuria prolongada
(más de 5 días)
Deterioro progresivo de
la función renal sin
comienzo anúrico
No mejoría del C3 en 4
semanas
Reaparición del
síndrome o sólo de la
hematuria
macroscópica cuando
ha mejorado o curado
Síndrome nefrótico a los
20 días
Proteinuria a los 6
meses
Persistencia de las
alteraciones del
sedimento al año de
evolución

16. Tratamiento

Control médico estricto

Medidas generales
 Reposo
 Control diario de peso
 Control de presión arterial
 Evaluación cardiovascular
 Dieta:
 Hiposódica
 Restricción de líquidos: balance negativo
 Dieta hipoprotéica e hipercalórica

17. Medidas farmacológicas

Antibióticos sólo si existe infección activa


Penicilina benzatínica 600.000-1200000 U


Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d
Eritromicina
Diuréticos de ASA:

Sobrecarga hídrica

Signos de insuficiencia cardiaca congestiva

Furosemida 1-2 mg/kg/día

18. Medidas farmacológicas

Antihipertensivos



Hidralazina: 0,5 mg/Kg/días
Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día
Manejo en UCI

Vasodilatadores



Nitruprusiato de sodio
Bloqueadores alfa y beta: labetalol
Diálisis peritoneal o hemodiálisis por hiperpotasemia

19. MANEJO HIDRICO:

Restricción hídrica (400-600 cc x m2sc)

Manejo y liberación de los líquidos:

1er dia: se repone el 25% de la diuresis

2do dia: se repone el 50% de la diuresis

3ro dia: se repone el 75% de la diuresis

4to dia: se repone el 100% de la diuresis
El manejo y reposicion esta sujeto a las modificaciones de las
cifras tensionales,

20. COMPLICACIONES DE
FASE AGUDA

Pulso bradicárdico

Toda frecuencia cardíaca sobre lOO debe considerarse
como insuficiencia cardiaca, por lo menos potencial.

Complicación

Ortopnea

Ingurgitación venosa del cuello

Ritmo de galope

Hepatomegalia dolorosa

Retención de Na

Congestión circulatoria + agrandamiento

Se encuentra presente al ingreso

21. COMPLICACIONES DE
FASE AGUDA

Encontramos
i.
Cefalea
ii.
Mareos
iii.
Molestias abdominales y vómitos
iv.
Hemiparesias
v.
Desorientación
vi.
La presión del líquido cefalorraquídeo está elevada,
pero el líquido es normal.

22. COMPLICACIONES DE
FASE AGUDA

Rara → 0,5%

La oliguria extrema habitualmente no dura más
de 24-48 horas

No suelen presentarse las alteraciones
bioquímicas propias de la insuficiencia renal
aguda

23. Síndrome Nefrótico
AVANCES EN EL ESTUDIO DE LA NEFROPATÍA EN PEDIATRÍA

25. Epidemiologia
2-7/100.000
2-4/100.000
<18 a promedio: 6 a
Niños: 60%
1. SCP: SINDROME NEFROTICO EN LA NIÑEZ CCAP Año 2 Módulo 3 septiembre de 2003

26. clasificación

27. Componente genético
Alt cromosoma 6 (Antc CMH)
Componente celular
Cells T aberrantes Cto IL 1- IL2
Componente molecular
Polianion glomerular
2.Revista universidad nacional mayor de san marcos vol:3 año 2002 síndrome nefrotico

28. barrera de filtración glomerular
Revista de nefrología Barcelona vol.: x año 1990 fisiopatología del síndrome nefrotico

30. NORMAL
SN

31. Manejo y complicaciones
PARÁMETROS ACTUALES CORTICOSENSIBLES O CORTICORESISTENTES

32. corticosensibles
corticodependientes
corticoresistentes

33. 面试法
CR
评价中
心技术
心理
测验法
RECAIDAS
操作能
力测试
物理测试
CD

34. Medidas generales:
Dieta: Se recomienda reposo, restricción hídrica y una dieta hiposodica, normoproteica e
hipercalórica.
hipocalcemia adicionar carbonato de calcio a dosis de 50-100 mg/Kg/d(46,47).
Antibióticos: dependiendo del criterior medico y foco de infeccion
Diuréticos:
furosemida (1-5 mg/Kg/d)
hidroclorotiazida (2-5 mg/Kg/dl) + espironolactona (1-2 mg/Kg/d)
Infusiones de albúmina:
0,5 a 1 g/Kg o plasma 10 mL/Kg en 2 horas conjuntamente con furosemida a 3 mg/Kg/d.
Presión arterial: El niño con SN es usualmente normotenso. La hipertensión puede reflejar
hipervolemia o excesiva respuesta vasoconstrictora en respuesta a hipovolemia. La HTA puede
también ser sugestivo de glomerulonefritis.

35. Desnutrición crónica
Fenómenos tromboembólicos
Dislipidemias – estados infecciosos

36. Anexos
GRADOS DE PROTEINURIA Y DEFINICIONES

37. Tabla 1. Grados de proteinuria
Sujetos
Proteínas/creatinina (Orina al
azar)
Normal < 2 años
Normal > 2 años
Proteinuria leve
Proteinuria moderada
Proteinuria severa
< 0,5
< 0,2
0,2 a 0,5
0,5 a 2
>2
Tabla 2. Definiciones
Remisión: excreción urinaria de proteínas 4 mg/m2/h o ASS***(-) en tres días consecutivos.
Recaída: excreción urinaria de proteínas > 40 mg/m2/h o ASS = ++ o más en tres días consecutivos habiendo estado
previamente en remisión.
Recaedor frecuente: dos o más recaídas en 6 meses tras la respuesta inicial o 4 o más recaídas en cualquier período
de 12 meses.
Corticodependiente: recaída durante el tratamiento con esteroides o a los 14 días de suspenderlo.
Corticoresistente: no respuesta a pesar de 4 semanas
con prednisona a dosis de 60 mg/m2/día.
Indicación de biopsia renal
1) Edad de debut < 12 meses
2) Resistencia a Corticoides.
3) SN con signos de nefropatía evolutiva
como deterioro de filtrado glomerular o con signos clínico-analíticos de ser secundario
a una enfermedad sistémica o infecciosa.
4) Cambios desfavorables evolutivos con
paso de CS o CD a una CR.
5) Tratamiento prolongado (> 18 meses)
con anticalcineurínicos.