Hipoglicemia en neonatos

1. Hipoglicemia en
neonatos
Dr. Hugo Méndez Artero
Residente 1º año de Medicina Pediátrica.

2. • La hipoglucemia es uno de los problemas metabólicos más
frecuentes en la sala de recién nacidos o sala de recién nacidos y
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
• La American Academy of Pediatrics recomienda su detección en
neonatos asintomáticos en riesgo (prematuros, pequeños para la
edad gestacional, grandes para la edad gestacional e hijos de
madres diabéticas).
• En los RNS es posible mantener niveles plasmaticos normales de
glicemia tan solo con el inicio de la alimentación poco después
del nacimiento.
Introducción.

3. Definición.
La hipoglicemia puede
definirse como un nivel
de glucosa central menor
de 40 mg/dl (2.0 mmol/L).

4. • Aumenta el riesgo de lesión cerebral.
• Hijos de madre diabetica, con riesgo a las 4, 6, 18 y 24 horas.
• Después de exanguinotransfusión con sangre que contiene
una concentración elevada de glucosa.
• Eritoblastosis fetal
• Tratamiento tocolitico en madre.
• Perfusión de glucosa en concentraciones elevadas a través de
un catéter colocado en la arteria umbilical.
Hiperinsulinismo.
Etiologia.

5. • Prematurez
• RCIU o recién nacidos PEG
• Aporte calórico insuficiente.
• Comienzo tardío de la alimentación.
Disminución de la producción o de los depósitos.
Etiologia.

6. • Estrés perinatal.
• Sepsis, Shock, Asfixia, Hipotermia (aumento de la utilización),
SDR, Posreanimación.
• Tras una exanguinotransfusión
• Trastornos endocrinos
• Insuficiencia suprarrenal, Déficit hipotalámico, Insuficiencia
hipofisaria congénita.
• Policitemia
• Tratamiento materno con β-bloqueadores
Aumento de la utilización y / o descenso de la producción.
Etiología

7. • Los síntomas que se han
atribuido a la hipoglucemia
son inespecíficos.
• Irritabilidad.
• Temblores.
• Sacudidas.
• Reflejo de Moro exagerado
• Llanto de tono agudo.
• Convulsiones.
• Somnolencia.
• Hipotonía.
• Cianosis.
• Apnea.
• Mala alimentación.
• Muchos niños pueden estar
asintomáticos.
Cuadro clinico.
Diagnostico

8. • Nivel de glucosa en sangre: Medir glucosa central.
• Glicemia verdadera: es importante procesar rápidamente una
muestra de sangre completa en los primeros 30 minutos. Una vez
centrifugada la sangre, el valor disminuye en 15 - 20 mg/dl por
cada hora que se retrase en ser procesada.
• Glicemia por tiras reactivas: utilizan sangre completa, son 10 -15
% menores que los valores de la glicemia verdadera.
• Dependiendo del cuadro clínico pueden tomarse: hemograma,
electrolitos y cultivos.
• En caso de sospecha de hiperinsulinismo, tomar valores
plasmaticos de insulina y cortisol
Pruebas de detección
Diagnostico

9. • Ultrasonografia transfontanelar.
• Ultrasonografia de páncreas, de presentar hipoglicemia
persistente.
• Radiografía de tórax y abdomen.
Pruebas de gabinete
Diagnostico

10. • Alimentación en las primeras horas de vida.
• Medicion de glucosa en RN de riesgo
• A los pacientes que se encuentren con regimen nada por boca,
se les debe proveer un aporte adecuado de glucosa de 4-6
mg/Kg/minuto
Prevención
Tratamiento

11. • Si el recién nacido es de término o pretérmino y el valor de
glucosa se encuentra entre 25 – 40 mg/dl y sin factores de riesgo,
se debe iniciar la vía oral inmediatamente y monitorear la glucosa
cada 30 minutos hasta estabilizar
• Si el valor es menor de 25 mg/dl. Se debe continuar la vía oral e
iniciar una infusión de dextrosa a 6mg/Kg/minuto
Asintomatico
Tratamiento

12. Sintomatico.
Tratamiento

13. • Infusiones de glucosa arriba de 12 mg/dl o aquella que dura más
de 7 días.
• En estos casos se deben tomar, en el momento de la
hipoglicemia, los niveles de cortisol e insulina asi como glicemia
central. Si la muestra no puede procesarse inmediatamente, se
debe enviar a centrifugar y congelar.
• Se debe evaluar el uso de hidrocortisona a una dosis de 2.5 – 5
mg/Kg cada 12 horas por vía intravenosa, por un período máximo
de 3 días.
• Se debe realizar interconsulta con endocrinología y referir al
tercer nivel de complejidad.
Hipoglicemia sintomática persistente.
Tratamiento

14. “Be a yardstick of quality. Some people
aren’t used to an environment where
excellence is expected.”
— Steve Jobs