El documento resume las principales malformaciones renales fetales que pueden diagnosticarse mediante ultrasonido prenatal, incluyendo agenesia renal, hipoplasia renal, riñón ectópico, hidronefrosis y enfermedad quística renal. Explica la embriología normal del riñón, cómo se ven los riñones en el ultrasonido y los parámetros para evaluar posibles anomalías. Además, describe en más detalle algunas de las malformaciones más comunes como agenesia renal unilateral y bilateral, y grados de hidronefrosis.

1. MALFORMACIONES RENALES
FETALES
MR Hugo Morales
UNSLG Ica.

2. MALFORMACIONES RENALES FETALES
 El diagnóstico prenatal de anomalías renales , A menudo, la
detección tardía pero depende del momento de FAS ,
Significación patológica Incierto
 Un riñón normal - buen resultado
 * Ultrasonido Prenatal no determina la función . Diagnóstico
Funtional hace generalmente después del nacimiento
 anomalías renales comunes - 20% de todos los anormalies
prenatales, estimado indice incidencia 1 en 200 a 300 nacidos
vivos
 * Gestión implica pediátricos coordinación, urólogos,
nefrólogos y genetistas
 Alta tasa de falsos positivos) 40 - 50% = - principalmente
debido a hidronefrosis leve que posteriormente se des
normales al nacer
 * La confirmación Postmortem - interrupción del embarazo o
muerte perinatal
 * La aneuploidía - hay factores de riesgo adicional Si?0
Se calcula que en el 10% de la población existen malformaciones de las vias
urinarias y que estas ocupan el tercer lugar entre todas las malformaciones
congénitas.
Estas Malformaciones congénitas son las responsables en el 4% de la mortalidad
perinatal

3.  3 ecografías repartidas en cada trimestre de gestacion:
1. I trimestre: Semana 11 – 13,6. (preferentemente semana 12) • Confirmar
gestación intrauterina • Confirmar evolutividad de la gestación • Determinar el
número de fetos y la corionicidad en caso de gestaciones múltiples • Datación
de la gestación • Determinación de los marcadores de aneuploidía •Valoración
anatómica precoz • IP de las arterias uterinas para calcular el riesgo de
preeclampsia.
2. II trimestre 20 – 22 sem. Valoración placenta y liquido amniotico, valoración
del crecimiento fetal y valoración de la anatomía fetal ( riñón)
3. III trimestre 32 – 34 sem.Valoración de la estática fetal, valoración de la
placenta, reevaluación de la anatomía fetal.

4. EMBRIOLOGIA
Desarrollo embrionario: tejido
mesodermico : pronefros,
mesonefros y metanefros
5 ss
El crecimiento caudal de la
columna
Elongación del uréter
El modelado o rotación del
parénquima renal
La fijación del riñón al
retroperitoneo.

5. Los riñones son evidentes por ultrasonido
abdominal a las 15 - 17 semanas de gestación,
aunque su visualización se hace mas evidente
desde las 20 semanas.
Por U.S. los riñones se pueden ver en cortes
longitudinales (estructuras elipticas) o por cortes
transversales (estructuras circulares).
En el riñón se distinguen estructuralmente:
1. Unidad colectora: constituida por las pirámides
renales, cálices menores – mayores y la pelvis
renal.
2. Unidad excretora: vesículas renales, nefronas,
capsula de Bowman y túbulos renales.
MALFORMACIONES RENALES

6.  RECORDAR:
 La ecogenicidad de la corteza
renal es igual o mayor que la
del hígado y el bazo.
 Las pirámides medulares son
prominentes e hipoecoica
debido a un menor volumen
cortical relativo.

7. .
 La ecotextura de la corteza
renal casi siempre se
aproxima a los tejidos que
lo rodean o puede ser
ligeramente mayor.
 Los riñones fetales crecen
durante la gestación. Existe
una relación entre la
circunferencia
renal/circunferencia
abdominal constante 0,27 –
0,30. Estas medidas son de
utilidad para detectar
riñones aumentados d
tamaño.

8.  . riñón normal de feto a termino, la ecografia
muestra la pirámide medular
prominente (p), que no debe confundirse con
cálices dilatados

9. Nefropatia por inhibidor de la ECA en
un RN femenino de 31 semanas de
edad gestacional. A la exploración
ecografica el riñón muestra un
aumento de la ecogenicidad del
parénquima, con la pérdida de la
diferenciación
corticomedular. El riñón están en el
límite superior del rango normal o
ligeramente agrandao en tamaño
para este recién nacido.
Los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA).
Impiden la progresión de la nefropatía diabética.
Si son utilizados por las mujeres en edad fértil. Los inhibidores de la ECA se transmiten al feto a través de la placenta y pueden causar disminución de la actividad de la ECA
en el riñon del feto.
Se informaron efectos adversos de la exposición durante el segundo y tercer trimestres del embarazo incluyen oligohidramnios y retraso del crecimiento intrauterino.
Los hallazgos patológicos se consideran secundarios a la hipotensión e hipoperfusión con isquemia asociada. biopsias muestran displasia renal tubular renal. Los efectos
adversos de la exposición a inhibidores de la ECA son considerados como una fetopatía, un estado mórbido que resulta de la interferencia con el desarrollo normal del feto.
El recién nacido con esta fetopatía presenta hipotensión e insuficiencia renal. En la ecografia el riñón pueden ser de tamaño normal y la apariencia puede mostrar aumento
de ecogenicidad difusa y la pérdida de la diferenciación corticomedular.
Fetopatías por Inhibidores de la Enzima
Convertidora de angiotensina

10. necrosis cortical debido a la insuficiencia placentaria en un niño de 3 día de edad. la
exploración ecografica del riñón derecho muestra adelgazamiento y marcado
aumento de la ecogenicidad de la corteza renal. La diferenciación corticomedular se
conserva.

11. LA VEJIGA Los uréteres normalmente no se
visualizan.
 anormal si indetectable al 15/40
 evaluar el tamaño de la vejiga y si
ampliada visualizar uretra posterior
 presencia o ausencia de ureteroceles
 La vejiga puede observarse desde las 15
semanas. El feto llena y vacía la vejiga
cada 30 – 45 min. En la semana 32 el
volumen máximo de la vejiga es de 10 ml,
al termino de la gestación puede hasta
cuadriplicarse.
 Las arterias umbilicales cursan alrededor
de los márgenes laterales de la vejiga a su
paso hacia las iliacas internas, lo que
contribuye su identificacion.

13. LIQUIDO AMNIOTICO
 se puede evaluar usando una
variedad de métodos
 índice de líquido amniótico
probablemente mejor
 aligohidramnios graves en
segundo trimestre conlleva
un mal pronóstico en
ausencia de RPM o RCIU
severo y por lo general
indica enfermedad renal
bilateral severa

14. Parámetros para evaluar
 Se identifican riñones y vejiga?
 Son los riñones normales en tamaño, posición y ecogenicidad ?
 Esta el tracto urinario dilatado?
 Se observan quistes en ellos ?
 Es la anomalía uni o bilateral, simétrica o asimétrica ?

16.  Las anomalías de la esfera renal más
frecuentemente diagnosticadas por
ultrasonografia son :
• Agenesia Renal
• Hipoplasia renal.
• Riñon ectopico
• Hidronefrosis uni o bilateral.
• Displasia renal multiquística.
• Duplicación del sistema colector.

17. AGENESIA RENAL
 La agenesia renal se define
como la ausencia de tejido
renal resultante de la falla
de desarrollo embrionario
del metanefros.
 Incidencia variable = 1/500 a
1/3200 nac.
 > frecuencia en la
presentación unilateral ( 3 a
4 veces) del riñón izquierdo
y en el sexo masculino 2.5/1
 Etiología es multifactorial.

18. Agenecia renal unilateral
 La agenesia renal
unilateral es una
condición
asintomática, es de
buen pronostico, si
existe buena
cantidad de liquido
amniotico y la vejiga
muestra buen
llenado. El riñón
contra lateral se
muestra hipertrófico
y compensatorio.

19. Agenesia renal en un feto a termino: . La ecografia muestra que la
glándula suprarrenal derecha (flecha) es alargada en la fosa renal
derecha. No hay tejido renal bilateral.

20. AGENECIA RENAL BILATERAL
* Anormalidades asociadas + 50%
* Anomalías musculoesqueléticas
(sirenomelia, agenesia sacra y
radial aplasia) 40%
* Cardíaco (15%), anomalías del
SNC, GI.
* (Síndrome de Fraser, cerebro-
oculofacial esquelético, acro-
mandibular, Braquio-oto-renal)
Síndromes

21. AGENESIA RENAL BILATERAL
Doppler de exploración
detallados
amnioinfusión
discutir TOP - uniformemente
fatal
postmortem detallada
el riesgo de recurrencia del 3%
(mayor en los casos
familiares)

22.  HIPOPLASIA RENAL:
Tiene un curso clínico y hallazgos sonograficos
similares a los de la agenesia renal. En
ocasiones se pueden identificar los riñones
hipoplasicos.
Se asocia con anomalías cardiovasculares,
esqueléticas , SNC y gastrointestinales.

23.  Parasagittal view of the right and left kidney at 36
weeks. Note the left kidney with normal
corticomedullary differentiation

24. Hidronefrosis
hidronefrosis fetal es uno de los hallazgos
ecográficos más frecuentes centésimas
embarazos pero patología renal significativa
sólo 1/500
* Puede Ser Causado Por Diversas anomalias
Y también Lesiones no obstructiva como el
reflujo
* Evaluar las apariencias grado de Obstrucción
renal, vesical distención, Pelvica dilatación,
asociar un anomalias

25. CAUSAS
•Dilatación De La pelvis renal
• Displasia renal multiquistica
• Agenesia renal
* Pelvi-ureteral unión
OBSTRUCCION
* OBSTRUCCION de la unión
vesicoureteral
* Válvulas posterior uretral
* Sistema doble con ureterocele
* Atresia uretral
* Anomalías de la cloaca
* Obstrucciones extrarenales (
trisomia 21 , 18 ,45 , teratoma
sacrocoxigeo, hydrometacolpos)

26. Estenosis ureteral

27. Grados de hidronefrosis, según Grignon (20 sem
GRADO PELVIS RENAL mm Dilatación de las cálices
I < 10
II 10 – 15 Cálices normales
III > 15 Ligera dilatación
IV > 15 Moderada dilatación con corteza
renal residual
V >15 Dilatación severa y corteza renal
atrófica.

28. Clasificación para la evaluación posnatal de las pielectasias y caliectasias
detectadas prenatalmente según la Sociedad de Urología Fetal.
Grado 0 Ausencia de dilatacion
Grado I Dilatacion pielica con infundibulo visible o sin este
Grado II Dilatacion pielica con calices visibles
Grado III Pelvis renal y calices dilatadas
Grado IV Como el anterior, con parenquima fino adelgazado.

31. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL SISTEMA URINARIO. ABORDAJE
REDIOLÓGICO Y CON IMAGEN. Gaspar A et al. Anales de Radiología
México 2008.
ECTOPIA RENAL: Es un malformación congénita
relativamente poco frecuente 1/7000 nacimientos

32. ECTOPIA RENAL
 HALLAZGOS ECOGRAFICOS:
* Ausencia de riñón
* Glándula suprerrenal aplanada
* Riñón pequeño
* Puede detectarse una masa ocupante en la
pelvis, riñón pelviano hidronefrotico o riñón con
displasia multiquistica.
* Riñón en herradura: Un riñón de aparencia pequeño pero
como consecuencia de la posición asimétrica por delante de
la columna vertebral.

34. Se asocia: Agenesia renal contralateral.
Ectopia bilateral
Útero bicorne,Agenesia uterina
Hipospadias, vagina duplicada.

35. Enfermedad Quística Renal
 Colecciones liquidas intrarrenales, con
características en su ecoestructura propios o
comunes a un grupo de ellos.
 Muchos de los fetos con quistes renales
tienen riñones multiquisticos o una uropatia
obstructiva que resulta en una displasia
quistica renal.

37. ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA INFANTIL ( POTTER I )(Autosomica
Recesiva)
Incidencia de 1 en 40000/50000 Nacidos vivos
* Simétricamente grandes riñones debido a la dilatación quística de los
túbulos colectores. también un afecta a la Vena de porta , pueden haber
quistes en el hepática y fibrosis interlobular
* ecogenico uniformemente (no quística)
* oligo o anhidramnios
* vejiga no visualizada
* El riesgo de recurrencia del 25%
* cominenzo del cribado a las 16 semanas si la historia familiar positiva
* las Medidas del riñón pueden Ser Normales hasta las 24 Semanas

38. Dignostico DIFERENCIALIncluye a laT13 y S.Meckel-Gruber
* Mal pronósticoen tipo perinatal
* Mejorresultadocon ladisminuciónde la gravedaddelproblemarenal
* Complicacionesa largoplazo(tipos infantilesy juveniles)HTA, UTI, HTP. Esperanzade vidade
10 y 50 años

39. POTTERSTIPO II
 * Diagnóstico : primera ecografia 1970
 * comun forma de enfermedad
quística del riñón en la infancia 1: 3000
Nacidos vivos
 * Mas en Hombres mujeres
 * Surge como Consecuencia de no
coordinación del desarrollo de los
mesonefros de la yema ureteral
 * ES unilateral en EL 70 un 80% de los
Casos
 * Reflujo significativo en el riñón
contralateral sustituye por múltiples
quistes
 * Causa más común de masa urológica
en el recién nacido
 es fatal si es bilateral.

40.  No tejido renal normal. Multiples
areas del tejido no funcionan
 los quistes no se comunican de
tamaño variable y el número es
variado rodeado de estroma denso.
 * Asociada con atresia del uréter y
pelvis renal y la arteria renal
pequeña o ausente.
 * Liquido amniotico normal, Pero
oligohidramnios si es bilateral.
 * Riñon Contralateral asociada a un
39% de anormalidad.

41.  seguimiento exploraciones en el embarazo después
(evaluar el tamaño y el riñón lateral contralateral)
 * Resultado bueno si no hay Anormalidades en riñon
contralateral.
 * Baja incidencia de la transformación maligna
 * Infante seguimiento a largo plazo sugiere que el
50% desaparece dentro de 5 años puede tardar hasta
20 años para que todos puedan resolver
 * Diagnostico diferencial con hidronefrosis Por
estenosis uretro vesical.
 anomalías no renales (cardíacas, GI, CNS, hendido,
extremidades)

42. MEGAVEJIGA FETAL
 Megavejiga fetal se refiere a la presencia de
una cantidad inusualmente grande de la
vejiga en un feto. En general, se define como
una
 diámetro de la vejiga> 7 mm en el primer
trimestre 3
 diámetro vejiga> 30 mm en el segundo
trimestre de referencia necesario
 diámetro vejiga> 60 mm en el tercer
trimestre de referencia necesario
 Epidemiología
 La incidencia estimada de formación de
imágenes prenatal es en ~ 1: 1.500
embarazos.
 Patología
 Puede resultar de un número de causas, pero
con el principal mecanismo subyacente de
ser ya sea una estenosis distal de reflujo.

43.  Asociaciones
 Anomalías asociadas son comunes 6 e incluyen:
 válvulas de uretra posterior
 anomalías cromosómicas
 en una primera exploración trimestre (10-14 semanas)
 si el diámetro de la vejiga longitudinal de 7-15 mm existe un
riesgo de defectos cromosómicos se estima en ~ 25% 4
 si el diámetro de la vejiga es> 15 mm el riesgo de defectos
cromosómicos se estima en ~ 10% 4
 oligohidramnios
 hipoperistaltismo intestinal (MMIH) síndrome
microcolon
 síndrome del abdomen en ciruela pasa
 Ecografía prenatal
 Mostrará una vejiga ampliada
 puede mostrar evidencia de oligohidramnios
 puede mostrar asociadas anomalías renales

45. CONCLUSIONES
 La ecografía es una parte integral de la evaluación de
la insuficiencia y fracaso renal en los productos a
termino.
 La ecografia de alta resolución permite mejorar la
caracterización del parénquima renal y una
descripción más precisa de la arquitectura renal.
 El reconocimiento de la aparición de las deferentes
características ecograficas ayudan diferenciar y
establecer un diagnóstico diferencial.
 El diagnóstico temprano permite la intervención
precoz y puede prevenir la progresión de la
insuficiencia renal a la insuficiencia renal en algunos
pacientes.