HP incidence of infection and Pepsinogen I and II in 616 employees in a southern province of Vietnam

1. Kết hợp xét nghiệm
Hp-IgG và Pepsinogen
để phân loại nguy cơ
Viêm teo niêm mạc dạ dày
Bs. Nguyễn Bảo Toàn(Medic-Lab)- Bs. Trương Công Thành(GI Clinics)
Trung tâm Y khoa Medic Hòa Hảo

2. I. Đặt vấn đề:
Tỷ lệ tử vong do ung thư dạ dày tại Việt nam ở mức cao (2)

3. • Phòng bệnh: (19)
– Thay đổi lối sống: bỏ thuốc lá, không ăn
đồ muối, tránh béo phì.
– Thể dục, ăn thêm trái cây.
- Điều trị Helicobacter pylori(Hp).

4. • Phát hiện UTDD sớm: Điều trị ở giai đoạn
sớm cho tỷ lệ sống sau 5 năm >90%(6)
• Nội soi dạ dày để phát hiện sớm các tổn
thương tiền ung thư: Polyp tuyến, Viêm
teo niêm mạc dạ dày(VTNMDD),…

5. • Từ 1990, định lượng Pepsinogen(PG) trong
huyết thanh có vai trò tầm soát VTNMDD
(5,13)

6. • 2006, đồng thuận Châu Á-Thái Bình
Dương khuyến cáo mức IIa: sự giảm PG I
và tỷ lệ PGI/II là dấu chỉ của nguy cơ
UTDD cao.(11)
• Một số nước như: Nhật, Đài Loan có
chương trình tầm soát UTDD bằng cách
kết hợp huyết thanh chẩn đoán HP và
PG(5,6).Tại Nhật, có phân loại ABC(12)

7. • Tại Việt Nam, một số bệnh viện đã thực
hiện định lượng huyết thanh PG I, II, I/II.
Tuy nhiên, việc chỉ định còn giới hạn do
còn ít thông tin.
• Để hiểu thêm hiệu quả trong việc kết hợp
xét nghiệm Pepsinogen và Hp-test, chúng
tôi tiến hành tổng kết này tại TTYK Medic.

8. II. Mục tiêu
• Khảo sát tỷ lệ huyết thanh IgG
dương tính với Helicobacter pylori
• Định lượng Pepsinogen I, II và tỷ lệ
Pepsinogen I/II
• Phân loại ABC(D).

9. III. Đối tượng và Phương pháp:
• Đối tượng: đoàn cán bộ tỉnh Đ th
khám sức khỏe
• Các biến thu thập: Tuổi, Giới, Hp-IgG
nồng độ Pepsinogen I, II, tỷ lệ PGI/II
• Tiêu chuẩn loại trừ: đối tượng không
thu thập đủ các biến

10. • Hp-test IgG thực hiện bằng phương
pháp: Elisa Virionserion
• Pepsinogen định lượng bằng phương
pháp: Miễn dịch vi hạt hóa phát
quang CMIA trên hệ Ci16200 Abbott
• Phương pháp thống kê: Mô tả

11. IV. Kết quả và bàn luận:
• Tổng 616 ca
• Nữ/Nam: 114/502
• Tuổi: 60,9 (31  99)
Nam Nữ
0
5
10
15
20
25
30
35
31 35 39 43 47 51 55 59 63 67 71 75 79 83 87 91 95 99
Phân bố theo tuổi

12. • Tỷ lệ Hp-IgG (+): 43%
Hp(+)
Hp(-)

13. Dịch tể Việt nam trước đây:
– Hoang TTH(2005): 69.2% dân Hà Tây; 74,6%
dân Hà Nội nhiễm Hp(7)
– Nguyen TL(2010): 64,7% bệnh nhân Tp.HCM;
66,4% bệnh nhân Hà nội có Hp(+)(8)
– H.ĐQ. Dũng(2012): 59,9% bệnh nhân Viêm dạ
dày mạn (18)
• Từ 2009, đồng thuận Châu Á-Thái Bình
Dương nghi nhận xu hướng nhiễm Hp có
chiều hướng giảm(9)
• Nhóm có điều kiện kinh tế ít nhiễm Hp hơn
(10)(11)

14. • PGI= 77,25ng/ml
(15.,7-509,1)
– < 70: 336 ca (59%)
– >=70: 250 ca (41%)
• PG II= 13.88ng/ml
(1.2-72.9)
– <7.5: 167 (27%)
– >=7.5: 449(73%)
• PGI/II=6,32(0,89-18,4)
– < 3: 29 ca
(4,7%)[PG(+)]
– >=3: 587 ca
(95,3%)[PG(-)]
0
70
140
210
280
350
420
490
560
ng/ml
PEPSINOGEN I
0
7.5
15
22.5
30
37.5
45
52.5
60
67.5
75
82.5
ng/ml
PEPSINOGEN II Linear (PEPSINOGEN II)
0
3
6
9
12
15
18
21
PGI/PGII

15. 0
70
140
210
280
350
420
490
560
ng/ml
PEPSINOGEN I
• Mức PGI
<70ng/ml: 59%
• PGII có xu hướng
tăng-giảm theo
PGI.
• Kết hợp với tỷ lệ
PGI/II<3 cho ta
khu trú nhóm nguy
cơ cao.
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
0 70 140 210 280 350 420 490 560
PGI(ng/ml)
PGII(ng/ml)
0
3
6
9
12
15
18
21
0 70 140 210 280 350 420 490 560
PGI(ng/ml)
PGI/II

16. • Khả năng ứng dụng trong tầm soát ở cộng đồng
• Cần nghiên cứu thêm về hiệu quả
Hp+ PGI<70
ng/ml
PGII <7,5
ng/ml
PGI/II <3
43% 59% 27% 4,7%

17. • Phân loại ABC(D):
Hp(-) Hp(+)
PG(-)
PGI/II>=3
A
346
(56,2%)
B
241
(39,1%)
587
(95,3%)
PG(+)
PGI/II<3
D
5
(0.8%)
C
24
(3.9%)
29
(4,7%)
351
(57%)
265
(43%)
616
(100%)

18. A(%)
Hp(-)
PG(-)
B(%)
Hp(+)
PG(-)
C(%)
Hp(+)
PG(+)
D(%)
Hp(-)
PG(+)
Kazumasa
MIKI(12) 73 17 9 1
Chúng tôi 56,2 39,1 3,9 0,8

19. • Nhận xét: tỷ lệ Hp(+) tại Việt Nam
cao hơn. Tỷ lệ PG(+): ở Nhật cao
hơn.
• Lý giải: tỷ lệ UTDD ở Nhật cao dù tỷ
lệ nhiễm Hp thấp.
• Kết hợp Pepsinogen I/II< 3 giúp
tránh bỏ sót nhóm D: Hp(-)/PG(+)

20. (13) https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/46/6/46_6_261/_pdf
Nhóm viêm teo niêm mạc dạ dày

21. V. Kết luận:
• Tỷ lệ Hptest-IgG thấp hơn dịch tể các
năm trước
• Kết hợp xét nghiệm Pepsinogen I, II,
I/II giúp phân loại nhóm nguy cơ
cao. Hứa hẹn giúp ích cho các nhà
lâm sàng trong việc tầm soát
VTNMDD và UTDD

22. Tài liệu tham khảo
(1)http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/
(2)http://www.worldlifeexpectancy.com/cause-of-death/stomach-cancer/by-country/
(3)http://www.bmj.com/content/bmj/348/bmj.g3174.full.pdf
(4)https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/46/6/46_6_261/_pdf
(5)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3171284/?report=classic
(6) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1746.2008.05314.x/pdf
(7)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC540201/
(8) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2959090/
(9)Journal of Gastroenterology and Hepatology 24(2009) 1587-1600
(10) http://www.gutpathogens.com/content/2/1/2
(11)Journal of Gastroenterology and Hepatology 23(2008) 351-365
(12) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3171284/
(13)https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/46/6/46_6_261/_pdf
(14) http://benhvienk.com/pcut/tim-hieu-benh-ung-thu/3871-ung-thu-da-day
(15) http://www.biomedcentral.com/1471-230X/14/3/table/T1
(16) http://aje.oxfordjournals.org/content/163/7/629.full
(17)http://www.tropicalgastro.com/printerfriendly.aspx?id=141
(18)http://www.benhvien108.vn/Cpanel/Lists/CMS_LuanAnTienSi/Attachments/12/D%c5
%a9ng(NTH)-TomtatLA.doc
(19) http://www.cancer.org/cancer/stomachcancer/detailedguide/stomach-cancer-
prevention