Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital Universitari de Bellvitge. Carme Sanclemente. Exposició dels diferents dispositius articulats des del HUB, considerats AHC.

1. WORKSHOP
Alternatives
hospitalització
convencional
C. Sanclemente
04-07-2013

2. Hospital Universitari de Bellvitge
Característiques
Hospital de Nivell III ( 645 llits).
173.880 hab referència
Area de influència: 1.763.659 millones hab per
alta tecnologia
Activitat:
29.000 ingresos/año
475.000 consultas
90866 urg./año (sin
Pediatria ni obstetricia

3. que la nova estructura respongui a la estratègia
Alternatives hospitalització convencional
unitat de curta
estada d’urgències
hospital de dia
mèdic / quirúrgic
unitat d’hospitalització
a domicili
unitat de cirurgia
sense ingrés
unitat de
diagnòstic ràpid
unitat de geriatria
d’aguts
unitat d’observació
d’urgències
unitat de recepció
d’ingrés en el dia
unitats funcionals de
malalts crònics
unitat de pre-ingrés
de cirurgia
unitat de curta
estada quirúrgica
unitats funcionals
de càncer

4. Dirigir el fluxe de malalts cap a l´ ambulatorització
quirúrgics
CMA
MMA
mèdics

5. Dirigir el fluxe de malalts cap a l´ ambulatorització
hospital de dia mèdic /
quirúrgic
unitat de curta estada
d’urgències
hospitalització convencional
unitat de cirurgia sense
ingrés
unitat d’hospitalització a domicili
unitat de diagnòstic ràpid
unitat de geriatria d’aguts
unitat d’observació
d’urgències
unitat de recepció d’ingrés
en el dia
unitat de pre-ingrés de
cirurgia
unitats funcionals de càncer
unitats funcionals de malalts
crònics
unitat de curta estada
quirúrgica
atenció primària
urgències

6. UNITAT DIAGNÒSTIC RÀPID (UDR)
UNITAT Universitari de Bellvitge
Hospital DE DIAGNOSTIC RAPID (UDR)
sDEFINICIO
• Es una forma assistencial especialment dirigida a l´
estudi diagnòstic de pacients amb malalties
potencialment greus, no necessariament càncer.
• Inici octubre 2005
• Dotació :
– 1 metge internista a temps parcial
– 1 DUE a temps parcial
www.bellvitgehospital.cat

7. Objectius d´una UDR
1) Diagnosticar el més ràpid possible malalties potencialment greus.
2) Evitar l’hospitalització innecessària i reduir la càrrega a urgències.
3) Evitar morbilitat hospitalària.
4) Reduir el cost econòmic.
5) Permetre continuar a pacient i familiars la seva vida laboral i social.
6) Millorar la satisfacció del pacient.
8) Alliberar llits hospitalaris d’aguts a l’hospital.
•
Optimitzar els ingressos i estades

8. Activitat 2012
86%
90
80
Visites presencials:
Primeres visites: 340
Visites successives: 396
Índex de reiteració: 1.16
70
60
50
40
30
20
Visites telemàtiques:
Consultoria a distància sense malalt:
Consultoria a distància amb malalt:
Consulta telefònica de malalt:
13%
10
1%
0
288
52
162
1 Visita
2 visitas
3 visitas
Resolució sense enviar al pacient 2012
109 e-mails
36 resueltos (33%)
Destaca l´increment important de les consultes telemàtiques
www.bellvitgehospital.cat

9. Continuitat assistencial
• Cartera de serveis:
•
•
•
•
•
visita mèdica
Analítiques
PAAF + AP
Radiologia
Circuits diagnòstics preferents
• Comunicació bidireccional UDR-Urgències, UDR-AP,
UDR-CCEE, UDR-HDD i d´altres dispositius
udr_mir@bellvitgehospital.cat
telef 6907
• Recolçament a pacients i familiars durant el procés diagnòstic
• Rapidesa diagnòstica
www.bellvitgehospital.cat

10. Procedència i altres dades
març 2008-juny 2012
Procedencia (%)
Year
First
Visits
(n)
Destino al alta (%)
Intervalo 1ª
Visita días
media (DS)
Consecutives
ratio visits (n)
AP
UCIES
Intervalo
Diagnostic
días (media)
CCEE
Good
Adequat
(%)
UCIAS
AP
CCEE
Ingreso
4 (1.4%)
2.1
9.4 ± 7.4
119 (43.7%)
135
(49.
6%)
15 (5.5%)
90.6
138 (54.7%)
99 (39.3%)
11 (4.4%)
94.3
133 (50%)
120
(45.
1%)
13 (4.9%)
94.7
71 (48.6%)
69 (48.6%)
6 (4.1%)
93.8
11 (0.9%)
27.6
72.5
0
70.3
20 (6.9%)
0
163 (0.56)
84 (29%)
4 (1.6%)
290
182 (62.8%)
3 (1.1%)
2008
643 (52.4%)
507
(41.
3%)
65 (5.3%)
88.5
9.5 ± 11.2
2009
272
157 (0.57)
49.3
50
0.7
3.0 ± 3.5
11.9 ± 14.5
2010
252
192 (0.76)
44.1
52.7
3.2
1.9 ± 2.0
16.8 ± 18.6
2011
266
220 (0.82)
49.2
47.7
3.1
1.0 ± 1.1
13.8 ± 15.4
2012 (6m)
146
114 (0.78)
46.6
40.4
13.0
0.3 ± 0.7
6.9 ± 8.7
Total/medi
a
1.226
861 (0.70)
43.7
43.7
4.4
3.5 ± 5.3
12.2 ± 14.7

11. Estalvi ´ingrés hospitalari
Ahorro de Ingreso
79,4%
4,9%
Ingreso
El percentatge d´estalvi d´ingrés hospitalari és molt alt
www.bellvitgehospital.cat

12. Rendimiento económico de una Unidad de Diagnóstico Rápido (UDR)
comparativamente con la hospitalización convencional

13. CONCLUSIONES I
• La UDR fa una assistència ràpida als pacients amb
malalties potencialment greus, sense llista d´ espera
per una primera visita, el temp de diagnòstic des de la
primera visita està en 6.2 dies.
• L´UDR te una gran accesibilitat per part de tots els
professionales tant del propi hospital com de la
assistència primària.
• La UDR aporta un estalvi d´ ingressos hospitalaris en
un percentatge molt elevat.
www.bellvitgehospital.cat

14. Hospital de dia mèdic (HDD)
DEFINICIÓ
• Un hospital de dia és una estructura sanitària
assistencial on el pacient rep les tècniques
terapèutiques que requereix, sense necessitat
d’ abandonar l’entorn familiar.
• El pacient ingressa per un termini d´ unes
hores,
durant les quals se li administren
tractaments (teràpies, anàlisis, control postintervenció, etc.) per part del personal especialitzat
i intervencions que requereixen seguiment o
utilització d’aparells mèdics que han de ser
manipulats dintre d'instal·lacions mèdiques.
• Al finalitzar l'assistència el pacient torna a domicili.
www.bellvitgehospital.cat

15. Activitat 2013
www.bellvitgehospital.cat

16. Dotació HDD polivalent
•
•
•
•
•
•
•
www.bellvitgehospital.cat
DEFINICIÓ
10 llits + 3 sillons MPOC
6 sillons a CCEE
1 DUE i mitja
1 auxiliar
1 administratiu
1 metge medicina interna a temps parcial
Horari de 8h a 22h

17. CARTERA DE SERVEIS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tractaments farmacològics
flebogamma, ciclofosfamida, rituxim
ab, miozyme, privigen, rituximab, sur
giran, minuirin, aclasta, cerezyme,ec
t.
Cures terapeutiques per
Procediments diagnòsticterapeutics: hemodinamica
cardiaca, cardioversions, recanvi de
cateters, recanvi nefrostomia.
Ufiss geriatria (visita i tractament).
transfusió sanguines
Sagnies
Paracentesis
Toracocentesis
Puncions lumbars
Esclerosis de Malformacions
vasculars venoses
Limfografia
www.bellvitgehospital.cat
•Estudis pre-THO
•Esclerosis de Malformacions vasculars
venoses
•Limfografia
•Arteriografies cerebrals diagnòstiques
•Aspirats de moll d´ ós
•Ecoendoscòpies + PAAF
•Pacient crònic complex (MCC)
•Rutes assistencials
•MPOC
•ICC
•Diabetis
•Osteoporosi

18. ACTIVITAT:
2011
2012
Tractaments Tractaments
97
191
657
681
8
22
5
9
1
1
2
18
0
3
459
447
0
4
31
6
383
398
49
72
0
1
522
548
16
7
291
285
127
158
372
526
0
1
36
48
TOTAL
www.bellvitgehospital.cat
Serveis
ACV
CAR
CGD
CMF
CPL
DER
END
GAS
GIN
INF
MIR
NEF
NCR
NRL
ORL
NML
REU
UFISS GERIATRIA
TRASPLANTAMENT HEPATIC
URO
3055
3401

19. PROPOSTES DE FUTUR
• Ampliació de tots els punts d´atenció d´HDD
• Disminució dels ingressos hospitalaris convencionals
• Resposta territorial
• Consolidar l ´atenció a la cronicitat
• Millora de l´ accesibilitat
• Ampliació de la cartera de serveis (col·locació de
bandes, plasmafèresi, Radiologia intervencionista (TAC amb
punció, vertebroplàsties, biòpsies pleurals, pulmonars, etc)
(disminució llista d´ espera)
www.bellvitgehospital.cat

20. Únitat d´observació (UOU); principis
•
Pacients ja diagnosticats que precisen de control evolutiu
(valorar resposta al tractament)
•
Pacients pendents de realitzar proves diagnòstiques urgents
per decidir el seu desti final
•
Previsió d´ alta ràpida domiciliària en 12-24 hores
Condició clínica apropiada
Informació clara dels objectius de la UOU a pacients i familiars
•
•

www.bellvitgehospital.cat
Activitat: 978 pacients /any
 Estada mitjana 24h

21. Unitat de curta estada (UCE)
Hospital de Bellvitge
Hospital Duran i Reynals
www.bellvitgehospital.cat

22. Unitat de curta estada (UCE)
24 llits(habitacions individuals)
Dotació
13 DUEs
10 Aux infermeria
1 Zelador
3 metges d´staff I metges de guardia
1 cap d´infermeria
www.bellvitgehospital.cat

23. Unitat de curta estada (UCE)
Organigrama funcional
Direcció Médica
Cap d´
Admisions
Coordinador Mèdic
Urgències
8
UCEU
13
Adjunta
Infermeria
Urgències
8
Supervisora
15
16
Staff
DE
20
22
8
8

24. Unitat de curta estada (UCE)

Patologíes previament seleccionadas
 Definició estricta dels criteris d´ ingrés.

Previsió d´ alta ràpida domiciliària en 2-4 díes
 Limitació en la complexitat de la patología.

Condició clínica apropiada

Limitació en la intensitat dels serveis
 Tractament curt dirigit a la patologia urgent.

Informació clara dels objectius de la UCE a pacients i familiars
www.bellvitgehospital.cat

25. Unitat de curta estada (UCE). Activitat 2012
•2310 altes
5%
10%
Domicili
Trasllat HUB
8%
Exitus
5%
2%
HAD
Pre alt
70%
C. Guadalupe
Programa Prealt gran coordinació amb l´assistència primària
garantint el continnum assistencial
www.bellvitgehospital.cat

26. Hospitalització a domicili (HAD)
Concepte:
Alternativa a l’ hospitalització
convencional amb assistència i
prestacions equivalents a les d’un ingrés
hospitalari

Las Unitats de HAD prestan un servei polivalent a
pacients amb patologies diverses, tractats en el seu
domicili i garantint la continuitat assistencial.
www.bellvitgehospital.cat

27. Hospitalització a domicili (HAD)
Perfil socioeconòmic

Aceptació pel propi malalt i familiar o
cuidador

Presència de cuidador capacitat

Salubritat de la vivenda
Viure dintre del àrea de assistència de
l’ hospital (L´Hospitalet LL i Prat)

www.bellvitgehospital.cat

28. Hospitalització a domicili (HAD) Avantatges

Mèdiques




Psicosocials




Medi habitual/No desplaçaments familiars
Satisfacció elevada
Millor relació personal sanitari/pacient
Gestió de Recursos




Absència Infecció nosocomial
Disminució Episodis Confusió Mental/Depresió
Evita fenòmens d´ “hospitalisme”
Disminució costos marginals per procés
Increment rotació malalt/llit hospitalari
Conexió atenció primària/hospitalària
Major qualitat de vida
www.bellvitgehospital.cat

29. Hospitalització a domicili (HAD)

Dotació





www.bellvitgehospital.cat
3 metges
5 DUE
1 Administratiu
1 cap d´area
1 gestora de casos
Horari
Laborales ( 8h a 21h)
Festius 8h-17h
Activitat: 600 pacientes /año

30. Hospitalització a domicili (HAD)
Cartera de serveis
•
MPOC
•
ICC
•
MCC
•
Altes precoç Pròtesi genoll
•
Cures peu diabètic/ cures ferides vasculars
•
Infeccions
•
Pacients oncològics (proposta de futur)
www.bellvitgehospital.cat

31. Unitats Funcionals Oncològiques (UFAOs)
• U.F. de Mama
• U.F. de Pulmó
• U. F. Càncer Colo-Rectal
•
•
•
•
•
•
•
www.bellvitgehospital.cat
U. F. Ginecologia Oncològica
U. Neuro-Oncològia
U. F. Tumors Ossis i Sarcomes
U. F. Tumors Cap i Coll
U. F. Pròstata
U. F. Tumors Gastro-Esofàgics
U. F. Limfomes
Circuit diagnòstic ràpid
(Territorial)

32. Definició




Porta única d’entrada
Comitès de Tumors
Assistència compartida i coordinada
Recerca
I JORNADA DE BENCHMARKING DE LES UNITATS FUNCIONALS D'ATENCIÓ ONCOLÒGICA (UFAO) ICO-HUB

33. Atenció a la cronicitat / relació 7/24

34. Continnum assistencial
hospitalització convencional/HDD/HAD/UCE/UDR/UO
UFAOs
Rutes assistencials
Continnum assistencial en el territori amb l´atenció integral del
Pre alt
pacient a l´assistència primària , Hospital I diferents dispositius .
ATDOM
7 /24h
MCC
Rutes assistencials
atenció primària
www.bellvitgehospital.cat
urgències