1. 3a Jornada. Canviar des de dins per millorar
Sitges, 13 de desembre de 2013
Eines per a la sistematització de les cures al final de
la vida a un equip d’atenció primària rural
Bellvehí Saenz M, Molas Puigvila M, Franquesa Sala L, Gutiérrez Vilalta P,
Camprodon Tuneu N, Tarrés Nogués M.
mbellvehi.cc.ics@gencat.cat
Introducció
Cada vegada és més gran el nombre de persones que tenen un problema de salut
crònic que els porta a una situació de final de la vida. Aconseguir una atenció
de qualitat durant aquest procés s’ha convertit en una prioritat del nostre equip
d’atenció primària (EAP).
Objectius
1.Conèixer i detectar els punts febles dels professionals en l’atenció dels pacients al final de vida.
2. Donar eines a l´EAP per sistematitzar les cures dels pacients i el suport a les famílies en aquest
procés.
3. Establir xarxes de suport fent èmfasi en la continuïtat i coordinació assistencial.
Material i mètodes
Aquest projecte va sorgir d’un pla d’innovació intern
de l’EAP per millorar l’atenció al final de la vida. A
partir d’aquí, es va crear un grup referent format per
dues infermeres i una metgessa de família, que van
realitzar entrevistes obertes individuals als
professionals sanitaris per conèixer les seves
necessitats de millora.
Posteriorment, es van analitzar els diferents àmbits
que calia millorar i es va fer una proposta de pla
d’acció.
Enquesta realitzada als professionals per detectar punts a millorar, per donar una millor atenció final vida
Formació
Documentació
Comunicació
Material
Circuits
Capacitació als professionals referents:

Habitilats maneig medicació

Habilitats comunicació males
noticies

Habilitats seguiment dol

Gestió casos
Elaborar full específic per domicili, amb
tel,referència,horaris,medicació.....
Potenciar control telefònic proactiu des
d’AC i ACUT en fases terminals
Valorar bombes infusió i oxigenoterapia
domiciliaria en fases terminals.
Coordinació i informacions a 061 i ACUT
Elaborar full informatius de cures per
família:
 Cures boca
 Prevenció nafres
 Administració medicació
 Restrenyiment
 Alimentació
 .........
Protocol d’actuació a l’Augènia
Assegurar continuïtat 7/24
Pac a cada consultori amb el material i
instruccions necessari per perfusió SC
Definir un estàndard d’avis clínic a
l’ecap:
 Està informat diagnòstic
 Estat acceptació malaltia
 Cuidador principal
 Coneixement PADES
 Símptomes controlats?
 Valoració suport familiar
Full informatiu amb passos a fer
després èxitus
En cas de mort no activar SEM ni
hospital
Definició clara circuits EAP, ACUT, 061
Definició intervencions PADES (horaris
de cap de setmana accesibilitat)
Estades formatives a PADES
Sessions del equip rol play de casos
Sessions actualització medicació:

Sedació

Hemorràgies

Ranera

Medicació subcutània
Tallers:
 comunicació i escolta
 planificació atenció
 atenció dol
També caldria definir criteris de derivació/exclusió per poder ser atesos a casa
Resultats
Els aspectes detectats en aquestes entrevistes van ser: necessitat de formació, elaboració de
documentació, millora de la comunicació entre diferents proveïdors, definició de material i revisió de
circuits. Fins ara s’han elaborat diferents fulls: localització dels professionals, identificació del pacient i
sanitaris de referència, cures de la boca i de la pell, mesures de confort i alimentació, registre de
medicació per via subcutània i indicacions i posologia de les medicacions més utilitzades. S’han
preparat equips de material i s’han realitzat reunions de coordinació amb els serveis d’urgències del
territori i els responsables de les rutes assistencials pacient crònic complex/malaltia crònica avançada
per establir circuits d’atenció 7/24.
CURES DE LA BOCA
- Higiene: raspall infantil / turunda
protegit amb un guant i/o gassa
ATENCIÓ AL DOMICILI
Telèfons i horaris d’atenció
- Humidificació: glaçons de suc de fruites.
- Per augmentar la salivació:
- Evitar sorolls estridents i secs.
llençols.
- Matalàs antiescares (si es pot aconseguir)
- Utilització de coixins.
Mastegar xiclets sense sucre
- Lubrificar les zones seques.
- Donar massatges per afavorir la circulació.
Glopeigs amb infusió de
- Fer canvis posturals cada 2 hores.
camamilla amb llimona.
Fora d’aquest horari, trucar al 061.
- Temperatura adequada
- Evitar arrugues i restes de menjar als
Xopar pinya natural
Turundes amb depressors i
Atenció continuada
Tel. 93.885.45.56
C/ de les Escoles 1
- Llum indirecte.
- Mantenir la pell seca i neta.
Xopar pastilles vitamina C
Equip d’Atenció Primària
Consultori de referènci
Consultori Santa Eugènia de Berga
Dilluns, dimarts, dijous i divendres: 15-21h
Dimecres: 8-14h
Dissabte: 8-15h
MESURES DE CONFORT
CURES DE LA PELL
Nom pacient:
CIP:
gassa per arribar tota superfície bucal.
Saliva artificial
boca durant 5-10 min.
Nom infermera:
febre.
- Evitar excessiu pes de la roba en el llit.
- Respectar la intimitat.
ALIMENTACIÓ
- Presentació: quantitats petites en plats
petits.
- Freqüència: invitar, no obligar.
- Per refrescar:
Glops d’aigua retinguts a la
Nom metge:
- Compreses fredes davant d’episodis de
- Hidratar: vaselina
- Per desbridar: solució ¼ aigua oxigenada i ¾
de bicarbonat
- Característiques: temperatura adequada, poc
olorosa, poc saborosa, textura adequada.
Adaptar-nos al seu gust.
- Posició: millor al menjador amb la família. Si
no pot al llit però millor acompanyat.
VIA SUBCUTÀNIA (VSC)
07/12/2012 Dosi extra
Material necessari
Contraindicacions
Papallona via subcutània
Edema generalitzat
Apòsit transparent
Trastorns de la coagulació
Xeringues 1, 2, 5, 10 i 20ml
Zones de punció
10:00
Infecció en el punt d’inserció
Agulles (carregar medicació)
Sèrum fisiològic (10ml)
Indicacions per canvi VSC
Gasses
Edema
Guants
Eritema
(posar data en papallona i
rotular xeringues medicació)
18:00
Dolor
Rotulador permanent
14:00
Reflux de sang al tub
22:00
02:00
06:00
MORFINA
ESCOPOLAMINA
MIDAZOLAM
MORFINA
ESCOPOLAMINA
MIDAZOLAM
MORFINA
ESCOPOLAMINA
MIDAZOLAM
MORFINA
ESCOPOLAMINA
MIDAZOLAM
MORFINA
ESCOPOLAMINA
MIDAZOLAM
MORFINA
ESCOPOLAMINA
MIDAZOLAM
MORFINA: Dolor i ofeg
ESCOPOLAMINA: Ranera
Fàrmac
ml x amp
08/12/2012 dosi extra
Clorur Mòrfic 1%
( Morfina ® )
Clorur Mòrfic 2%
( Morfina ® )
Clorhidrat
d’escopolamina
( Escopolamina ®)
N-butilbromur
d’escopolamina
(Buscapina ®)
mg x amp
Dosi
Inicial: 2.5-5mg /4h (0.25 – 0.5 ml)
Si ancià o insuficiència renal, c/8h
10 mg
Dolor, dispnea
4h
2 ml
40 mg
Dolor, dispnea
4h
Idem (ull amb concentracions)
1 ml
0.5 mg
Ranera i sedació
4-8h
0.5 – 1 mg
1 ml
20 mg
Ranera sense sedació
6-12h
Dosis extra (DE) = 1/6 de la dosis diària
Increment dosis dia = DE últimes 24hores
3 ml
15 mg
* Levopromazina
(Sinogan ®)
1 ml
25 mg
1 ml
5 mg
2 ml
10 mg
Haloperidol
Interval
d’administració
1 ml
Midazolam
(Dormicum ®)
Metoclopramida
(Primperam ®)
Indicacions
09/12/2012 dosi extra
Inquietud, insomni, agitació,
deliri, sedació
Agitació amb deliri (primera
elecció) o no resposta a
midazolam
Nàusees i vòmits per opioïds
Oclusió intestinal
Agitació amb deliri
Nàusees i vòmits per altres
causes.
2h
6h
20mg (màxim 100mg/dia)
Dosi inducció: 2.5-5mg (0.5-1ml)
Dosi de rescat: idem
(es pot repetir cada 15-30 min)
* Si prenia BZD prèviament, doblar dosi
(5-10mg).
Dosi inducció: 12.5 – 25mg (0.5ml)
Rescat: 12.5 mg
Si midazolam previ: primer reduir a meitat
de dosi el midazolam i després 33%
(evitar símptomes per deprivació)
8h
Dosi inicial: 1.5-2.5mg
Es pot repetir dosi cada 30’ fins a 3 cops.
8h
30-120 mg/dia
MIDAZOLAM: tranquilitzant
Conclusions i impacte en els objectius del Pla de Salut
La sistematització de les cures del final de la vida és valorada positivament pels professionals i pot
millorar l’atenció dels nostres pacients i famílies.
Cal promoure i facilitar activitats formatives per als professionals sobre aquest tema.
La manca de coordinació entre nivells assistencials dels diferents proveïdors dificulta la continuïtat
assistencial 7/24.
Organitza:
http://experienciespladesalut.canalsalut.cat