1. Retinopatía del Prematuro
Vanina Laura. Schbib.
Oftalmóloga Infantil. Subespecialidad Retinopatía del Prematuro

2. Definición: La retinopatía del prematuro( ROP), es una
enfermedad isquémico- proliferativa de retina, generalmente
bilateral y simétrica, que se relaciona con la inmadurez del niño
al nacer y puede conducir a la ceguera.
Incidencia promedio 25% de todos los prematuros. Se eleva al 90% en
preterminos de 28 semanas o menos y con peso de 1000 gr. o menor.

4. Vasculogenesis Normal:
Desde papila hacia periferia, semana 16 de vida intra útero.
Bajas condiciones de O2; mediada por factores angiogenicos
VEGF IGF-1(determinantes)
Culmina en la semana 36 nasal y en la semana 40 temporal.

5. Factores de riesgo:
•Edad Gestacional
• Peso de Nacimiento
•Oxígeno
•IGF-1 Hiperglucemia WINROP (Weight, insuline-
like factor, ROP). Ann Hellstrom, Downloaded from
www.pediatrics.org by on July 23, 2010. Early Weight Gain
Predicts Retinopathy in Preterm.
Sapieha P, Seaward MR, Krah NM, Dennison RJ, Hellstrom
A. Poor postnatal weight gain: a risk factor for severe
retinopathy of Prematurity 2010
•Transfusiones.
•Sepsis
•Factores Genéticos -Hereditarios
•Hemorragias
Intraventriculares
•Persistencia de ductus
•Dopamina- Indometacina
•Fertilización in vitro
•Fertilizaciones asistidas,
etc.
•Corticoides posnatales

6. Clasificación Internacional
Localización: divide a la retina en 3
zonas:
Zona I: área circular, centro en papila,
cuyo radio es el doble de la distancia
papila- fovea.
Zona II: concéntrica a la anterior, desde la
zona I a la ora serrata nasal y al ecuador
temporal.
Zona III: concéntrica a la anterior, hasta la
ora serrata temporal.

7. Grados o Estadios:
Grado 1: línea de demarcación.
Grado 2: cordón( engrosamiento de la
línea).
Grado 3: cordón con proliferación
fibrovascular extraretinal.
Grado 4: desprendimiento de retina parcial
A-extrafoveal.
B- compromete fovea.
Grado 5: desprendimiento de retina total.
Enfermedad Plus: se agrega a cualquier
estadio, refiere a dilatación venosa y
tortuosidad arteriolar, hemorragias,
popcorn INDICA PROGRESION , se
designa con signo +

8. AP-ROP Detención en el crecimiento de los vasos retinales, sin
una línea demarcatoria clara; el cordón clásico es reemplazado
por una arcada arteriovenosa o vaso demarcatorio que
circunscribe el límite de la retina vascular observándose una
proliferación neovascular plana, evoluciona rápidamente al DR y
no responde a la terapia Láser.

9. Método de Examen: Se colocará colirio
midriático ( Fenilefrina + tropicamida)
cada 15 minutos media hora antes del
examen. En lo posible se realizará
oclusión de puntos lagrimales para
evitar la absorción nasal. Si no se logra
una correcta apertura palpebral es
apropiado emplear el blefarostato que
luego usara el niño.

10. Rol del Enfermero:
Dilatar en tiempo y forma el paciente indicado por el
neonatologo
Corroborar la dilatación con una linterna
Comprometerse con el seguimiento de la patología
Rol del Medico
Evaluar el paciente para evitar oportunidades perdidas
Controlar que se realice un seguimiento adecuado
Informar por escrito al personal de enfermería el paciente y
horario de inicio de la dilatación.

11. Solicitud del Exámen:
•28 semanas: a la cuarta semana de vida
•Entre semana 29 y 30 a la tercer semana de vida
•Semana 31, 32 y 33 a los 15 días de vida
•Semana 34 en adelante a la semana de vida
Si el niño es un prematuro extremo menor de 28
semanas el examen deberá solicitarse alrededor de la
semana 32

12. La mayoría grado 1- 2 , espontáneamente
regresa, sin secuelas.
Grado 3 sin +: puede regresar o requerir
tratamiento, secuelas dependen de la
localización.
Grado 4 y 5 : pobre remanente visual.
Seguimiento: cada 7 o 15 días de acuerdo a
localización y profesional actuante hasta
observar vascularización completa..
Evolución:

13. Tratamiento: Normas ET ROP
FOTOCOAGULACIÓN LÁSER,
ablación de retina avascular, 50%
buena evolución
Cualquier grado en zona I
Grado 2 con plus, en zona II.
Grado 3 sin plus en Zona II
Grado 3 con plus en zonaIII
Control posterior 7 A 10 días. Luego a
criterio

14. Buena evolución:
• Reducción del Plus
•Aplanamiento del cordón
Mala evolución:
•Persistencia de plus
•Aumento proliferación fibrovascular
•Desprendimiento de retina
Si en el control de los 10 días existe enfermedad ¨plus¨ persistente más:
Desprendimiento de retina segmentario
Persistencia-aumento de la proliferación fibrovascular
Se completa el tratamiento en las zonas no tratadas y por delante del cordón.

15. El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado producido por
tecnología de ADN en células ováricas de hámster.
Mecanismo de acción: se une al factor de crecimiento del endotelio vascular
(VEGF), inhibiendo así la unión de éste a sus receptores Flt-1 (VEGFR-1) y
KDR (VEGFR-2), situados en la superficie de las células endoteliales.
Dosis empleada: 0,4 a 1,25mg
Media: 0,75 mg
Aparenta ser eficaz donde el Láser no lo es
• AP-ROP
• Cuando no existe completa transparencia de medios, como
ocurre ante la presencia de túnica vasculosa lentis,
hemorragias, rigidez pupilar.
Terapia Antiangiogénica: No aprobada para uso ocular

16. Seguimiento alejado: Control a los
6 y 12 meses de edad corregida.
Luego 1 vez por año.
Se evalúa:
Fijación y seguimiento.
Estrabismo. Nistagmo.
Refracción
Lesiones tróficas del fondo de ojo.

17. Muchas Gracias!!!!
República de los Niños. La Plata