Este documento presenta el caso de un hombre de 59 años con una gran tumoración en el cuello que se extendía al tórax. Los exámenes mostraron un linfoma no Hodgkin que involucraba la glándula tiroidea. Fue derivado a un centro de mayor complejidad para continuar estudios e iniciar tratamiento.

1. LINFOMA TIROIDEO
ATENEO CONJUNTO
EQUIPO HEMATOLOGIA.
ASISTENTES DRAS. A .ROCCA, .F . KESCHERMAN
EQUIPO ENDOCRINOLOGÍA
POSTGRADO DRA. M.RAVÍA,
RESIDENTE DRA. G. SOSA,
ASISTENTE DRA. MR. FINOZZI,
PROF. AGREGADA DRA. B. MENDOZA.

2.  SEXO ♂ , 59 AÑOS
 PROCEDENTE DE TREINTA Y TRES
 MAL MEDIO S-E.
 FI- 6/1/2010
 MC: TUMORACIÓN DE CUELLO
 OLIGOFRENICO
 INTERROGATORIO REALIZADO A FAMILIARES.

3. TUMORACIÓN
- CERVICAL LATERALIZADA A IZQUIERDA
- APROX. 2 MESES DE EVOLUCION ?
- CRECIMIENTO PROGRESIVO ?
- NO DOLOROSA
- SIN SIGNOS FLUXIVOS NI OTRAS
TUMORACIONES

4. REPERCUSIÓN LOCO-REGIONAL:
- DISFAGIA PARA SÓLIDOS.
- NIEGA DISNEA, DISFONIA, ELEMENTOS DE
SINDROME MEDIASTINAL.

5. FUNCIONAL:
SINTOMAS DE HIPOFUNCIÓN TIROIDEA
BRADIPSIQUIA, DISMINUCIÓN DE LA
MEMORIA.
INTOLERANCIA AL FRÍO
 ASTENIA ,ADINAMIA, FATIGABILIDAD
MUSCULAR, MOVIMIENTOS LENTOS
 NIEGA DOLOR TORÁCICO NI SÍNTOMAS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA.

6.  ADELGAZAMIENTO QUE NO SABE
PRECISAR
 NIEGA
FIEBRE
SUDORACIÓN NOCTURNA.
SFA
SANGRADOS
DOLORES ÓSEOS
 TU: S/P
 TD: ESTREÑIMIENTO, PROLAPSO RECTAL.

7. -AP: ALCOHOLISTA Y FUMADOR INTENSO.
NIEGA IRRADIACIÓN PREVIA DE CABEZA O
CUELLO.
- AF: DESCONOCE

8. Examen Físico
 Vigil, confuso, VEA, eupneico,
apirético. Fascies abotagadas.
 Peso-52,5kg. Talla-1,63 mts
IMC.19,8
 P y M- hipocoloración de piel y
mucosas, piel seca, descamante, no
equimosis ni hematomas
 BF- lengua depapilada, seca,
abundantes focos sépticos

9. Cuello
Inspección
 cuello asimétrico a expensas de gran
tumoración que ocupa logia tiroidea borrando
los reperes esternoclavicular homolateral.
 Circulación venosa cuello visible.
 No signos fluxivos.
 Edema en esclavina con circulación venosa
visible en MSD, IY fija a dcha. e infiltración
edematosa con cambios de coloración de piel
de MSI.

10. Palpación
 Gran tumoración pétrea de logia tiroidea de aprox.
10 cm. adherida a planos profundos.
 Se extiende a caras laterales de cuello a predominio
izquierdo, con prolongación endotorácica.
 Adenopatías supraclaviculares que forman
conglomerados.
Desviación traqueal a derecha.
 No matidez esternal.
 Maniobra de Marañon-Pemberton positiva

11.  CV RR de 85 cpm, no soplos. IY no RHY.
No edemas de MMII.
 PP MAV+ bilateral. Subcrepitantes
difusos. Foco de crepitantes en base de
hemitorax izq, cara posterior
 ABD Simétrico, blando, depresible , no
visceromegalias.
 PNM reflejo aquileo lento.

14.  21/12/2009
Ingresa en Hospital de Treinta y Tres
para estudio.

15.  Ecografía tiroidea
extensa masa sólida de
7-8 cm, que se extiende por detrás de la
clavícula hacia el tórax, se acompaña de
otras masas hipoecoicas que forman
conglomerados
 Rx Tx ensanchamiento mediastinal, que
desvía eje traqueal a derecha, mala
técnica para evaluar campos pulmonares
y silueta cardiotoracica

18. TAC CUELLO Y TORAX
 Voluminosa tumoración del Lob Tiroideo
Izquierdo de aprox. 8cm de diámetro mayor.
 Se extiende hasta el Tórax, hasta vasos
supraaórticos
 Diámetro transversal de 6 cm
COMPRIME Y DESPLAZA LA TRÁQUEA Y
LARINGE
 No presenta planos grasos de separación con la
traquea, esófago y los planos superficiales.
 Luz traqueal a nivel del pasaje cervico
toráxico: 1 cm

19.  Adenopatías yugulocarotideas bajas de
hasta 3 cm de diámetro.
 Pequeños nódulos pulmonares apicales
bilaterales de aspecto secuelar.
 No imágenes sugestivas de secundarismo
pulmonar
 Proceso de consolidación basal izquierda.
 Derrame pleural escaso bilateral.

20. EN SUMA
IMÁGENES TOMOGRÁFICAS
COMPATIBLES CON
CÁNCER DE TIROIDES CON
COMPROMISO GANGLIONAR
REGIONAL

23. CITOLOGÍA TUMORACIÓN CERVICAL IZQ.
 Citograma de elevada celularidad de
aspecto tumoral,constituído por una
población linfoide inmadura, con
frecuentes plasmocitos.
 CITOLOGICAMENTE:
Linfoma no Hodgkin, que involucra logia
tiroidea

24. 21/12/2009 valores normales
TSH >60 0,4-4,20m UI/L
T4L <0,46 0,89-1,79 ngs/dl
6/1/2010
TSH 85,72
T4L 0,52
Na 112 135-145 mEq/l
K 3,6 3,5-5mEq/l
Ac anti
TPO Pend..

25. ECOCARDIOGRAMA
 VI de dimensiones normales,con motilidad global y segmentaria
normales.
 FEVI conservada.
 Patrón de llenado relajación prolongada.
 Válvulas aórtica y mitral sin estenosis ni insuficiencias.
 Cavidades derechas normales.
 LEVE DERRAME PERICÁRDICO A PREDOMINIO DE SECTOR
ANTERIOR Y DERECHO SIN ELEMENTOS DE
TAPONAMIENTO.
 DERRAME PLEURAL IZQUIERDO.

26. ECODOPPLER VENOSO DE MMSS IZQ
Y CUELLO.
 Se exploraron las venas yugular interna izq,
subclavia, axilar, humerales,y distales de
MMSS izq
 Las mismas se encuentran permeables,
totalmente compresibles, sin evidencia de
trombosis. A nivel de la vena axilar y subclavia
se observa flujo turbulento y lento.Vena
yugular interna permeable, de < tamaño que la
contralateral, algo comprimida por tumoración
de cuello en algunos sectores.
Sin evidencia de trombosis venosa.

27. CON DIAGNÓSTICO DE
 LINFOMA NO HODGKIN TIROIDEO
6/1/2010- transferido a HC para
continuar estudios e
iniciar tratamiento

29. PRE PQT POST PQT
8/1/2010 11/1/2010

30. REVISION
LINFOMA TIROIDEO

31.  Linfoma tiroideo: 2% de los tumores
malignos de tiroides.
 Edad media al diagnostico 65-75
años.
 Mas frecuente en el sexo femenino
4:1
Friedberg J. Et all.Thyroid Lymphoma, August 2009. Uptodate

32. Presentación clínica:
 masa cervical
 indolora
 crecimiento rápido
 Síntomas compresivos cervicales.
 75% adenopatías cervicales

33.  AP bocio, o tiroiditis linfocítica
crónica (70%).
 Rara asociación Graves Basedow
Perez J, Ramirez R. Y col. Linfoma tiroideo. . Rev Méd Chile 2009; 137:
928-935
Friedberg J. Et all.Thyroid Lymphoma, August 2009. Uptodate

34. Tipo Histológico
 Linfoma tiroideo mas frecuentes No
Hodgkin:
 Linfoma B difuso de células grandes.
 Linfoma de la zona marginal
extranodal.
 Linfoma folicular.
 Linfoma de Hodgkin es raro.
Friedberg J. Et all.Thyroid Lymphoma, August 2009. Up to date

35. Pronóstico
 Tipo histológico, estadio al
diagnostico.
 Sobrevida a 5 años
Intratiroideos > 75%
extratiroideos 35 a 40%
diseminados baja al 5%.
Perez J, Ramirez R. Y col. Linfoma tiroideo.Rev Méd Chile
2009; 137: 928-935