1. SIMPOSIO
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
Introducción
VI Congreso Uruguayo de Endocrinología y
Metabolismo
9 de agosto 2013
Dra. Beatriz Mendoza
Profesora Agregada Clínica de Endocrinología y Metabolismo

2. DESAFIO DEL SIGLO 21: Osteoporosis
 A nivel mundial 200 millones de personas tienen OP
 La mayoría ocurren en países en vías de desarrollo
 Problema de Salud Pública
 Fracturas vertebrales – muchas no están diagnosticadas
- solo 1 de 3 son tratadas
 Las fractura de fémur genera la muerte en un 25 % de quienes la
padecen
 Aproximadamente el 35% pierde independencia y pasa a depender
de otros

3. DESAFIO DEL SIGLO 21: Osteoporosis
 50% de los fracturados reciben tratamiento adecuado
 Los restantes se mantienen sin diagnóstico hasta la
siguiente fractura
 Quienes están tratados no tienen buena adherencia al
tratamiento
 Esto ocurre dado que los pacientes no están
informados sobre la magnitud del problema

4. Nuestra población
es un población
envejecida
Esto hace que una
parte importante
de los uruguayos
tanto varones como
mujeres esten en
riesgo de
fracturarse

5. Osteoporosis - Definición
La Osteoporosis OP se define como
un desorden esquelético
caracterizado por compromiso de la
resistencia ósea, baja masa ósea y
alteración de la microarquitectura
del hueso lo que predispone a la
persona a un aumento en
el riesgo de fractura
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95

6. Causas de OP secundaria

7. Osteoporosis Secundaria (OS)
Definición
 Es la OP producida por una enfermedad
específica o uso de medicación que deteriora
el tejido óseo
 Realizar un adecuado interrogatorio y examen
físico, identifica muchas de las causas
secundarias de OP
 Si bien existen casos que solo se diagnostican
con realización de exámenes de laboratorio
 Individuos con OS tienen 2 a 3 v > riesgo de
fractura vertebral y de fémur

8. Fármacos que causan disminución de la
densidad ósea
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Corticoides a cualquier dosis
Hormona tiroidea a dosis supresivas de la TSH
Análogos de la GnRH
Antiandrógenos - Inhibidores de la aromatasa
Anticonvulsivantes - Anticoagulantes
Furosemida - Tiazolidindionas
Inhibidores de la bomba de protones
Inhibidores de la recaptación de serotonina
Antipsicóticos de 2ª generación - Litio

9. Enfermedades que alteran DMO
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Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Hipogonadismos
Osteomalacia
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Síndrome de Cushing
Hiperprolactinemia
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Trastornos de la conducta
alimentaria
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Litiasis renal, hipercalciúria
Diabetes tipo 1
Cirugía bariátrica
(alteraciones menstruales)
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Enfermedades hepáticas
Síndrome de malabsorción
Enfermedad celíaca
Gastrectomía
Conectivopatías
Mieloma múltiple
Enfermedades hematológicas
Neoplasias hematológicas
Osteogénesis imperfecta
Tabaquismo
Alcoholismo
Inmovilización
Insuficiencia renal crónica

10. Causas de OP secundaria
cuando sospecharla si no
se encuentra mediante
interrogatorio

11. Cuando un paciente concurre con una
Densitometría ósea, que hacer?
 Si existe compromiso de la densidad mineral
ósea, sea:
- baja masa ósea u
- osteoporosis
 De igual forma debemos proceder cuando el
paciente tiene antecedentes de fractura
Debemos descartar antes de iniciar tratamiento
una causa secundaria subyacente

12. Exámenes a solicitar en pacientes
con compromiso DXA o fractura
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Hemograma
Proteinograma electroforético
Creatinemia - Función hepática
Calcemia total (albúmina) - fosfatemia
calciúria de 24 horas o calciúria con creatinina
25-hidroxivitamina D
 En casos especiales pueden requerirse otros
estudios:
TSH – PTH – anticuerpos para celiaquia – cortisol
 Marcadores biológicos de remodelación ósea
(sirven también para el seguimiento del paciente)

13. Estudio de causas secundarias en
290 mujeres posmenopáusicas
atendidas en la Policlínica de
Endocrinología y Metabolismo
Udelar
Dres. Marcelo Gramajo - Mauricio Gutierrez -Beatriz Mendoza

17. Simposio: Avances en Osteoporosis
Secundaria
 Comenzamos ……….