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Importancia de la Vitamina D en
la Infancia
y la Adolescencia
Jornada Sociedad Uruguaya de Endocrinología y Metabolismo SU...
1918
Sir Edward Mellanby indujo el
raquitismo a perros, y luego les
cura la enfermedad dando a los
animales aceite de híga...
Fuentes y Efectos de la
Vitamina D
Fuentes de Vitamina D - Exposición a la luz solar
 Es su fuente principal y brinda el requerimiento
corporal diario
 En ...
Beneficios del sol van más allá de síntesis de VD:
 liberación de óxido nítrico (estimula la vasodilatación) baja la PA
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Fuentes dietarias de Vitamina D
Fuente secundaria brinda ≤100 UI/día.
Se encuentra pescados grasos, huevos y lácteos
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Acciones de la Vitamina D
 Es esencial para asegurar la absorción intestinal de calcio y
fosforo al igual que la minerali...
Michael F Holick and Tai C Chen. American Journal of Clinical Nutrition 87(4)1080S-1086S 2008
ESTRUTURA QUÍMICA DE LAS PRINCIPALES FORMAS DE
VITAMINA D
D2 D3
25OH-D 1,25 (OH)2-D
Ergocalciferol
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Colecalciferol
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Como se evalúa la
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considera hipovitaminosis
D
 La hipovitaminosis D ha tenido un alarmante aumento a nivel
mundial
 Se ha demostrado en todas las etapas de la vida y ...
Medida de Vitamina D
La medida de 25OHD se ha establecido como el método
mas apropiado para valorar la reserva de vitamina...
No se recomienda screening universal
solo en la población de riesgo
 Síntomas inespecíficos: escaso crecimiento, retraso motor grosero,
irritabilidad poco habitual.
 Lactantes de piel oscu...
Causas de hipovitaminosis
D
en la infancia y
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Embarazo y Vitamina D
 Ha sido reportada hipovitaminosis D durante la
gestación
 Esta tiene repercusiones sobre la madre...
 Porque suplementar a la madre
durante la gestación
 Porque que existe una relación
lineal entre la deficiencia de 25OHD...
Hipovitaminosis D en embarazo afecta al neonato
y a la madre
RAQUITISMO
Alergias
Asma
Autismo
Cáncer
Enf. CV
Dolor crónico...
Deficiencia de VD en la lactancia
Deficiencia de VD por lactancia materna exclusiva
750 ml/día: aporta 11-38 U VD/día
M...
Voortman T., et al. Vitamin D Deficiency in School-Age Children Is Associated with Sociodemographic and Lifestyle Factors....
Valores de 250H en 3012 niñas
Valores de 250H en 3362 niños
 106 niñas prepuberales (8 años)
caucásicas en Génova
Tratamiento
Como suplementar
VD en el embarazo
 Idealmente, habría que determinar el nivel sérico
de 25OHD en mujeres embarazadas
 D...
RECOMENDACIONES ACTUALES INGESTIÓN DE VD
Objetivo alcanzar concentraciones de 20 ng/ml
Mínimo 400 UI/día
Canadian Paedi...
La AAP recomienda la administración de
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  1. 1. Importancia de la Vitamina D en la Infancia y la Adolescencia Jornada Sociedad Uruguaya de Endocrinología y Metabolismo SUEM 12 de setiembre de 2015 Dra. Beatriz Mendoza
  2. 2. 1918 Sir Edward Mellanby indujo el raquitismo a perros, y luego les cura la enfermedad dando a los animales aceite de hígado de bacalao. 1922 Elmer V. Mc Collum destruye la vitamina A del aceite de hígado de bacalao y muestra que la sustancia antirraquítica no desaparece. Y nombra a la nueva sustancia reconocida, “vitamina D”.
  3. 3. Fuentes y Efectos de la Vitamina D
  4. 4. Fuentes de Vitamina D - Exposición a la luz solar  Es su fuente principal y brinda el requerimiento corporal diario  En la producción de vitamina D influyen edad la pigmentación la estación del año, el tiempo de exposición, el uso de bloqueadores solares Salamone LM, Dalla GE, Zantos D, Makrauer F, Dawson-Hughes B.Contributions of vitamin D intake and seasonal sunlight exposure to plasma25-hydroxyvitamin D concentration in elderly women. Am J Clin Nutr. 1993;58:80–6. Holick MF, Matsuoka LY, Wortsman J. Age, vitamin D, and solar ultraviolet. Lancet. 1989;II:1104 –5.
  5. 5. Beneficios del sol van más allá de síntesis de VD:  liberación de óxido nítrico (estimula la vasodilatación) baja la PA  producción de beta-endorfina  regulación de los ritmos circadianos  bienestar de toda la vida ser  Instituciones de salud prodigan evitar el sol para prevenir el MELANOMA
  6. 6. Fuentes dietarias de Vitamina D Fuente secundaria brinda ≤100 UI/día. Se encuentra pescados grasos, huevos y lácteos enriquecidos Los lácteos enriquecidos pueden no contener la cantidad indicada en la etiqueta. Puede obtenerse de multivitamínicos y suplementos. No hay suplementos que contengan vitamina D sola. Existe falta de adherencia al tratamiento con suplementos . Holick MF; Allain TJ, Dhesi J; Webb AR y cols.; Reid IR y cols.; Matsuoka LY y cols.; Holick MF; Lips P; Macleod CC y cols.; Omdahl JL y cols.; Chen TC y cols.; Holick MF y cols.; Heaney RP; Segal E y cols.; Webb AR y cols.; Faulkner H y cols.; Roche Vitamins Europe Ltd.
  7. 7. Acciones de la Vitamina D  Es esencial para asegurar la absorción intestinal de calcio y fosforo al igual que la mineralización del hueso  Sistema cardiovascular  Desarrollo neurológico  Inmunomodulación  Regulación del crecimiento celular  900 genes (10 % del genoma) que responden a la vitamina D 80 % de esos genes son estimulados y los demás son inhibidos Sánchez A. Vitamina D. Actualización. Rev Med Rosario 76:70-87, 2010
  8. 8. Michael F Holick and Tai C Chen. American Journal of Clinical Nutrition 87(4)1080S-1086S 2008
  9. 9. ESTRUTURA QUÍMICA DE LAS PRINCIPALES FORMAS DE VITAMINA D D2 D3 25OH-D 1,25 (OH)2-D Ergocalciferol MW 396 Colecalciferol MW 384 calcidiol calcitriol 12
  10. 10. Como se evalúa la vitamina D y que se considera hipovitaminosis D
  11. 11.  La hipovitaminosis D ha tenido un alarmante aumento a nivel mundial  Se ha demostrado en todas las etapas de la vida y en todas las latitudes  El déficit de calcio y vitamina D intraútero y durante la infancia impide una correcta mineralización del esqueleto.
  12. 12. Medida de Vitamina D La medida de 25OHD se ha establecido como el método mas apropiado para valorar la reserva de vitamina D Deficiencia < 20 ng/ml Insuficiencia 20 – 30 ng/ml Suficiente >30 ng/ml
  13. 13. No se recomienda screening universal solo en la población de riesgo
  14. 14.  Síntomas inespecíficos: escaso crecimiento, retraso motor grosero, irritabilidad poco habitual.  Lactantes de piel oscura en meses invierno y primavera.  Niños con anticonvulsivos o GC en forma crónica.  Enfermedades malabsortivas: fibrosis quística, enteropatía inflamatoria  Niños con fracturas frecuentes. CUANDO medir 25OHD en la infancia
  15. 15. Causas de hipovitaminosis D en la infancia y adolescencia
  16. 16. Embarazo y Vitamina D  Ha sido reportada hipovitaminosis D durante la gestación  Esta tiene repercusiones sobre la madre y el feto  Embarazadas con < 15 ng/ml antes de la semana 22 ↑ 5 veces riesgo preeclampsia Am J Clin Nutr 2006;84:350–3 Specker BL. Do North American women need supplemental vitamin D during pregnancy or lactation? Am J Clin Nutr 1994;59(suppl):484S–90S.
  17. 17.  Porque suplementar a la madre durante la gestación  Porque que existe una relación lineal entre la deficiencia de 25OHD materna y la del neonato
  18. 18. Hipovitaminosis D en embarazo afecta al neonato y a la madre RAQUITISMO Alergias Asma Autismo Cáncer Enf. CV Dolor crónico Gripe Caries Diabetes 1 Eczema Deterioro crecimiento fetal Diabetes gestacional Alt. Crec. y desarrollo Pre eclampsia Infecciones prenatales Nacimiento prematuro Punta del Iceberg
  19. 19. Deficiencia de VD en la lactancia Deficiencia de VD por lactancia materna exclusiva 750 ml/día: aporta 11-38 U VD/día Menor concentración VD en raza negra Necesitan vitamina D adicional LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA SIN EXPOSICIÓN SOLAR O SUPLEMENTO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D
  20. 20. Voortman T., et al. Vitamin D Deficiency in School-Age Children Is Associated with Sociodemographic and Lifestyle Factors. The Journal of Nutrition, 2015. Vitamin D Deficiency in School-Age Children Is Associated with Sociodemographic and Lifestyle Factors 4.167 niños 6 años de edad 29,8% (<20 ng /ml) 36,5% (20-30 ng /ml) 33% (> 30 ng /ml) Factores de riesgo: 1) no modificables: edad y la raza 2) modificables: - menos ingresos de los hogares - televisión ≥ 2 horas/día eran 32% > déficit de VD - niños que veían < de 2 horas - jugar al aire libre1 hora ↓ riesgo en 30%
  21. 21. Valores de 250H en 3012 niñas Valores de 250H en 3362 niños
  22. 22.  106 niñas prepuberales (8 años) caucásicas en Génova
  23. 23. Tratamiento
  24. 24. Como suplementar VD en el embarazo  Idealmente, habría que determinar el nivel sérico de 25OHD en mujeres embarazadas  De no ser posible, se recomienda suplementar con una dosis de 800-1.200 UI diarias
  25. 25. RECOMENDACIONES ACTUALES INGESTIÓN DE VD Objetivo alcanzar concentraciones de 20 ng/ml Mínimo 400 UI/día Canadian Paediatrics Society recomienda 800 UI/día para lactantes con PDE Mayores dosis en latitud alta y meses de invierno.
  26. 26. La AAP recomienda la administración de 400 UI de vitamina D para todos desde pocos días del nacimiento en la infancia y en la adolescencia Pediatrics 2008;122:1142–1152 International Journal of Endocrinology Volume 2010, Article ID 235035, pagesdoi:10.1155/2010/235035
  27. 27.  La exposición al sol actualmente recomendada para lactantes no es suficiente para mantener valores suficientes de VD  Especialmente en lactantes y niños de piel oscura, mayor latitud y durante los meses de invierno  Suplementar con 800 UI diarias de vitamina D a:  neonatos prematuros,  lactantes y niños de piel oscura y  niños que viven a gran latitud (particularmente a más de 40º)  Pudiendo necesitar mayores cantidades de suplemento con vitamina D, especialmente en meses de invierno
  28. 28. Gracias !!!!!!

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