Esta apresentação descreve de forma as principais etapas do diagnóstico das alterações pulpares e perirradiculares na Endodontia.

2. DOR
EDEMA

3. História Médica
Queixa Principal
História Dental e Exame Subjetivo
Exame Visual
Exame Clínico
Exame Radiográfico

4. Normalmente não existem contra-indicações para o
tratamento endodôntico
O clínico é responsável por levantar a história
médica adequada de TODO paciente que se
apresenta para tratamento ?

5. Como o clínico avalia as respostas
sobre
a saúde geral?
1- Condições ou medicações que irão alterar
a maneira como o tratamento será
realizado.
2- Condições médicas que podem ter
manifestações orais ou simular processos
patológicos dentários.

6. Hipertensão: protocolo de redução do “stress”
Anticoagulantes: reduzir apenas para cirurgias
Marcapasso: Não usar pulp testers ,
localizadores eletrônicos , eletro-cirurgia.
Para melhor controle da dor é melhor
usar epinefrina!

7. Prevenção para Endocardite Bacteriana:
Doenças reumáticas do coração
Prolapso da válvula mitral com regurgitação
Válvulas cardíacas artificiais
Shunts pulmonares cirurgicamente construídos
Doença cianótica congênita complexa
Persistência de ducto arterioso
Defeito septal atrial primum
Coarctação da aorta
Valva aórtica bicúspide
Miocardiopatia hipertrófica
Defeito septal ventricular
Disfunção valvar por doença do colágeno

8. ADULTO:
Amoxicilina 500mg
Dose: 4 caps = 2 gramas
Atenção: - tomar as 4 caps 1 hora antes do procedimento e
empregar apenas na fase de instrumentação dos canais.
Paciente Alérgico :
- Clindamicina 600mg 1 h antes do procedimento
-Azitromicina ou Claritromicina 500mg 1 h antes do
procedimento Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)

9. Obs.:*As doses pediátricas não devem exceder às de
adultos;
*As cefalosporinas não devem ser usadas em história de
reações alérgicas imediatas às penicilinas (urticária,
angioedema e anfilaxia);
*Devido aos possíveis efeitos colaterais (como a diarréia)
e para se evitar resistência bacteriana com o uso de 2g
de amoxicilina (protocolo padrão) para a profilaxia da EB,
deve haver um intervalo de 7 a 10 dias para a realização
de novo protocolo profilático;.
*Se o paciente já está tomando, por motivos médicos, um
antibiótico normalmente usado na profilaxia da EB,
recomenda-se utilizar antibiótico de outro grupo para a
realização da profilaxia, devido ao risco de selecionar-se
bactérias resistentes. Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)

10. A manutenção de uma boa higiene oral pode ser
um procedimento preventivo mais importante que a
quimioprofilaxia enfocada em procedimentos. Uma
boa higiene oral diminui a freqüência de
bacteremias que acompanham atividades diárias
(mastigação, escovação), eventos que podem
desencadear mais riscos do que os procedimentos
definidos como propensos à endocardite.
Helder Fernandes e Tiago de O. Campos (www.farmaconline.com.br)

11. Região de quadril, joelho, etc
Pré-mediçação usualmente não é
necessário, a menos que o paciente esteja
imunocomprometido

12. Usar anestésico com epinefrina
1:100.000
Limitar a 3 tubetes se possível
Sedativo pode ser conveniente

13. Cicatrização lenta
Pacientes mais suceptíveis à infecção (antibióticos deveriam
ser considerados)
Epinefrina aumenta o nível de açúcar sanguíneo.
Outros vaso-constritores podem ser usados tais como a
felipressina

14. Doenças cardiovasculares: angina instável, infarto
recente, cirurgia de revascularização miocárdica
recente, acidente vascular cerebral recente, arritmias
refratárias, insuficiência cardíaca não tratada ,
hipertensão grave não tratada.
Hipertireoidismo não controlado
Diabete Melito não controlado
Hipersensibilidade a sulfitos
Feocromocitoma (doença grave e rara causada pela
presença de um tumor produtor de catecolaminas)

15. Hepatite/HIV
Barreiras de proteção (óculos, luvas, máscara, etc)
Immunossuprimidos ( antibioticos)

16. Identificar especialmente as drogas
Mais propensos a ter agudecimentos
AINES ou corticosteróides

17. Identificar efeitos colaterais
Exemplos:podem alterar os procedimentos de
diagnóstico e plano de tratamento

18. Em caso de dúvidas entre em contato com o médico!
Razões médico/legal

19. Queixa Principal
Sintomas prévios
História Dental Passada
História de Trauma

20. Motivo da consulta
Descrever com as próprias palavras do paciente
Fornece o ponto de partida

21. Onde é a dor?
Quando a dor aparece?
O que faz a dor piorar ou melhorar ?
Qual a duração e intensidade da dor ?
Qual o tipo de dor ?

22. Em caso de uso de medicação para a dor ,
o alívio é obtido?
Existe alguma coisa que faz você se sentir
melhor ou pior?

23. Extra-oral
Intra-oral
Dentição

24. O que o dentista é capaz de observar????

26. Edema
Descolorações
Cáries
Fístulas
Restaurações defeituosas
Fraturas
Trauma oclusal (facetas de desgaste )

27. Testes utilizados para confirmar a
tentativa de diagnóstico , para chegar
ao diagnóstico final!

28. Sempre tente reproduzir os
sintomas paciente!

29. Não pode ser usado em todas as situações!
Os testes são geralmente inconclusivos!
Pode dar falsos negativos e positivos!
Use com cuidado a interpretação destes resultados!

31. O paciente deve saber o que esperar!
O dentista pode observar como o paciente reage!
Você tem uma base para comparação!

32. Existem testes para a polpa
e testes para os tecidos
perirradiculares !!!

33. Testes dos Tecidos Perirradiculares
Percussão
Palpação

34.  Informa se existe inflamaçao do
ligamento periodontal
 Você deve estar atento para saber a
etiologia desta inflamação (endo,
perio,trauma oclusal, etc)

35. Severa +++
Moderada ++
Leve+
Negativa ( _ )

36. Determina a extensão da inflamação
Registra a severidade das respostas da
mesma forma que o obtido para a
percussão

37. Severa (+ + + )
Moderada (+ + )
Leve (+ )
Negativa ( _ )

38. Teste do Frio
Teste do Quente
Teste Elétrico
Outros Testes: teste da cavidade, teste
da anestesia

39. Gelo
Gaz refrigerante

40. Resposta prolongada e severa ao frio é
sugestivo de pulpite irreversível
 Ausência de resposta ao frio é sugestivo de
necrose pulpar , porém lembre-se dos dentes
calcificados! (por isso é que os dentes
controles são importantes )
 Não interprete o resultado por si só!

41. Severa (+ + + )
Moderada (+ + )
Leve (+ )
Negativa ( _ )

42. A contração do fluido dentinário estimula os
receptores da dor . Se for testar novamente espere
alguns minutos para obter um teste mais preciso!!!

43. Não é utilizado rotineiramente!
Útil quando o dente afetado está difícil de localizar e
os sintomas mais severos são obtidos com o quente!
Resposta intensa e prolongada é sugestivo de pulpite
irreversível!

44. Situações clínicas onde o teste
de vitalidade pulpar pode gerar respostas
falso-positivas ou falso-negativas
Renata Grazziotin Soares et al
Revista Dentística on line – ano 7, número 14, julho/dezembro, 2006.
ISSN 1518-4889 – http://www.ufsm.br/dentisticaonline
 - dentes portadores de aparelho ortodôntico,
 - dentes com coroa protética,
 - permanentes com rizogênese incompleta e decíduos,
 - dentes com presença de dentina secundária ou
reacional
 - dentes recentemente traumatizados.

45.  Pode dar falso negativo(canais
calcificados) ou positivo ( pus no canal,
necrose parcial ou técnica incorreta)
 Não informa se a polpa está sadia ou
não

46. Usar broca na dentina sem anestesia!
Explicar ao paciente!
Se houver dor parar imediatamente!
Útil quando todos os outros testes foram
inconclusivos!

47. Usar Cotonete.
Testar uma cúspide de cada vez !
Se desencadear dor pode sugerir
dente fraturado!

48. Usar fonte de fibra óptica.
Útil para detectar fraturas
dentárias .

49. Útil para localizar o dente afetado .
A dor é de origem dentária?
Arcada superior/Inferior?

50. Perio e Endo simulam um ao outro e
geralmente estão interrelacionados!

51. Sondagem
Mobilidade

52. Sondagem Periodontal
Ajuda a determinar o prognóstico.
Dentes vitais com sondagens profundas têm
prognóstico reservado.
 Dentes necróticos com sondagens profundas ,
geralmente têm melhor prognóstico .
 Quanto maior o envolvimento endodôntico e
menor o periodontal, melhor o prognóstico e vice-
versa.

53.  Um envolvimento endodôntico extenso pode
causar acentuada mobilidade .Geralmente este tipo
de mobilidade é significativamente melhorada após o
tratamento endodôntico
 Se existe acentuada mobilidade de origem
periodontal o prognóstico é pobre.

55. INTERPRETAÇÃO RADIOGRÁFICA
Muitas limitações.
A maioria das patologias pulpares não é visível.
A patologia periapical muitas vezes não é visível.
Imagem bidimensional.

56. Radiografias: dentes
Coroas : caries/restaurações /pinos
Tamanho da câmara pulpar
Raiz: comprimento/tamanho/posição
Tamanho do canal/posição
Calcificações
Curvatura
Número de raízes/canais

57. Radiografias: dentes
Canais Laterais
Ápice ( aberto/fechado)
Reabsorção (externa/interna)
Anormalidades anatômicas

58. Radiografias: Tecidos Apicais
Lesões perirradiculars: tamanho , local, forma,
radioluscência/radiopacidade
Perda óssea periodontal
Trajeto da fístula : traçado com guta-percha
Acidentes anatômicos

59. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Sempre faça testes de
vitalidade!

60. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Você deve ver a lesão
inteira na radiografia!

61. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Utilize quando necessário
radiografias especializadas!

62. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Reveja cuidadosamente
a história médica!

63. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Procure por lesões
bilaterais!

64. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
PROSERVE!
PROSERVE!
PROSERVE!

65. BIOPSIE!

66. ENCAMINHE!
Cirurgião Oral
Endodontista
Patologista Oral
Oncologista

67. EXPERIÊNCIA
ESTUDO CLÍNICA PERSPICÁCIA
RESPONSABI-
LIDADE HONESTIDADE
DIAGNÓSTICO
CORRETO
TRATAMENTO
ADEQUADO