Conheça Estratégias Inovadoras em Controle de Sinistralidade Assegure rentabilidade nas operadoras de planos de saúde em tempos de crise economica

1. 3 Conferência
Conheça Estratégias Inovadoras em
CONTROLE DE SINISTRALIDADE
Assegure a Rentabilidade nas Operadoras de Planos
de Saúde em Tempos de Crise Econômica
15 e 16 de Setembro de 2009 - Hotel Park Plaza - São Paulo – SP
 Atualização: Rol de Procedimentos 2010
 Interatividade: Talk Show, Painéis de Debate
 Novos Cases de Sucesso Comparativos
WORKSHOPS EXPRESS PÓS CONFERÊNCIA
16 de Setembro de 2009
1 . Indicadores de Desempenho Financeiro
2 . Indicadores de Programas de Promoção da Saúde
Apresentações confirmadas:
ADVOCACIA DAGOBERTO J. S. LIMA
AMIL
AXISMED GESTÃO PREVENTIVA DA SAÚDE
CAREPLUS MEDICINA ASSISTENCIAL
FUNDAÇÃO UNIMED
HOSPITAL SANTA HELENA
HOSPITAL SÃO FRANCISCO DE RIBEIRÃO PRETO – SP
INNOCENTI ADVOGADOS
INSTITUTO DE ESTUDOS DE SAÚDE SUPLEMENTAR
LINCX SISTEMAS DE SAÚDE
MARSH CORRETORA DE SEGUROS
MEDIAL SAÚDE
OMINT SERVIÇOS DE SAÚDE
SAMCIL PRÓ SAÚDE PLANOS DE SAÚDE
SEMEANDO SAÚDE
UNIMED BRASÍLIA
Patrocínio:

2. Terça- Feira, 15 de Setembro de 2009
8h30 - Recepção dos Participantes e Entrega das Credenciais
8h50 - Abertura da Conferência pelo Presidente de Mesa
Ricardo Alexandre Alves Cunegundes
AMIL
ESTUDO DE CASO
9h00 Promova uma Gestão Estratégica nas Operadoras de Planos de Saúde como
Alternativa para Controlar a Sinistralidade
• Identifique os principais aspectos geradores do sinistro, entenda o passo a passo dos processos e
promova ações específicas para controlar esses índices
• Saiba como agir preventivamente ao gerenciar autorizações, processos e elaborar orçamentos
para auxiliar na tomada de decisão dos gestores
• Estabeleça metas alinhadas com o planejamento estratégico da operadora para administrar o alto
risco
• Desenvolva parcerias com os prestadores de serviços e fidelize os médicos para reduzir o número
de internações, exames e procedimentos
• Conscientize os beneficiários sobre a responsabilidade e o papel do usuário na gestão e controle
da sinistralidade
Sheila Clezar, Diretora de Health and Benefits
MARSH CORRETORA DE SEGUROS
10h00 Coffee Break e Networking
ESTUDO DE CASO
10h30 Compreenda a Importância de Analisar os Riscos da Carteira de Clientes para
Assegurar um Eficaz Gerenciamento da Sinistralidade
• Entenda como o mapeamento de risco populacional da carteira possibilita o desenvolvimento de
novos produtos e promove o aumento da rentabilidade da operadora
• Faça a análise das perspectivas de evolução do custo assistencial de uma carteira
• Gerencie a população e identifique soluções para cada faixa de risco: populacional, perfil
demográfico, hábitos e comportamento
• Antecipe-se ao analisar o cenário e utilize o apoio da tecnologia para prevenir os sinistros
• Saiba como uma ferramenta de rastreamento populacional pode auxiliar a definir as ações
individuais para garantir resultados positivos com a sinistralidade da carteira
Fábio Boihagian, Diretor Operacional
AXISMED GESTÃO PREVENTIVA DA SAÚDE
ESTUDO DE CASO
11h30 Controle a Utilização Abusiva de Materiais e Medicamentos de Alto Custo ao
Aprimorar os Processos e Otimizar a Gestão dos Recursos Financeiros das
Operadoras
• Saiba como a padronização dos códigos de procedimentos otimiza os processos e reduz custos
• Estabeleça metas e ações para adquirir materiais e medicamentos ao aprimorar a relação com
médicos, prestadores de serviços e evitar o desperdício

3. • Entenda o impacto dos eventos ortopédicos, oncológicos, neurocirúrgicos no controle de custos e
sinistralidade
• Acompanhe os gastos mensais da operadora com OPMEs e identifique os impactos de quem
ganha o que
• Alinhe as expectativas entre os diferentes players do mercado e assegure um controle eficaz na
utilização de materiais e medicamentos de alto custo
Wanderley Carlos Resende, Diretor Adjunto de Autorizações Médicas
MEDIAL SAÚDE
12h30 Almoço
PAINEL DE DEBATES – CUSTOS
13h30 Discuta como Gerenciar os Custos Envolvidos no Sinistro e Identificar Novas
Estratégias para Aumentar a Lucratividade
• Saiba como definir um modelo ideal para a gestão estratégica dos custos das operadoras
• Ações para alinhar as expectativas dos usuários e provedores dos planos de saúde e reduzir os
custos sem repassar o percentual aos clientes
• Identifique as vantagens de estabelecer estratégias de precificação aos prestadores de acordo
com os serviços, tecnologia e excelência
• Aumente a receita da instituição ao diminuir a frequência dos eventos e o percentual do sinistro
• Implemente a co-participação na rede credenciada como fator moderador entre custos e controle
do sinistro
Elias Antonio Borges de Abreu, Coordenador das áreas assessoria em Custos Assistenciais e Inteligência
de Negócios na Área de Saúde
FUNDAÇÃO UNIMED
Herald Landy, Diretor Executivo
CAREPLUS MEDICINA ASSISTENCIAL
PAINEL DE DEBATE
15h00 Visão de Diferentes Players do Mercado para Comparar os Impactos Positivos
e Negativos da Verticalização nas Operadoras de Planos de Saúde
• Analise os custos ao desenvolver os serviços próprios e identifique os pontos críticos de
verticalizar
• Saiba as vantagens de possuir mais recursos próprios para controlar e reduzir os custos
• Apresente indicadores clínicos e financeiros dos resultados obtidos antes e depois da
verticalização
• Quebre paradigmas ao adotar o modelo de contratação dos fornecedores de serviços e
compartilhar os resultados, ônus e bônus
• Elabore estratégias para desenvolver novos serviços que auxiliam a rede própria reduzir custos
Paulo Marcos Senra Souza, Assessor da Presidência
AMIL
Robinson Capucho Parpinelli, Superintendente de Recursos Próprios
UNIMED BRASÍLIA
Jose Cleber do Nascimento Costa, Superintendente
HOSPITAL SÃO FRANCISCO DE RIBEIRÃO PRETO – SP
16h30 Coffee Break e Networking

4. ESTUDO DE CASO
17h00 Entenda a Relação: Portabilidade x Sinistralidade e Saiba Quais as Estratégias
Desenvolvidas pelas Operadoras para Minimizar os Riscos Financeiros
• Analise os pontos positivos e negativos para a gestão da operadora a partir da portabilidade
• Saiba como se prevenir em relação a portabilidade ao desenvolver ações para o
acompanhamento assíduo dos novos clientes
• Antecipe os impactos financeiros gerados pela portabilidade de carências
• Faça o mapeamento periódico da nova carteira de usuários para minimizar os riscos e manter o
índice de sinistro estabelecido pelo mercado
• Aprimore a comercialização de novos produtos para a operadora garantir uma carteira saudável
Alejandro Herbón Pérez, Superintendente Comercial e Marketing
SAMCIL PRÓ SAÚDE PLANOS DE SAÚDE
18h00 - Encerramento do 1º dia da Conferência

5. Quarta-feira, 16 de Setembro de 2009
8h50 - Abertura do 2º dia da Conferência pelo Presidente de Mesa
Ricardo Alexandre Alves Cunegundes
AMIL
TALK SHOW
9h00 Invista em Programas de Promoção da Saúde e Reduza a Sinistralidade a partir
do Gerenciamento de Crônicos
• Acompanhe dados estatísticos dos resultados obtidos com programas de promoção da saúde para
controlar os sinistros a médio e longo prazo
• Saiba como manter o equilíbrio no gerenciamento de pacientes crônicos sem aumentar os custos
e os índices de sinistralidade
• Quebre paradigmas com novas estratégias de promoção da saúde e antecipe-se a sinistralidade
• Desenvolva parcerias estratégicas com o RH das organizações para desenvolver programas de
promoção da saúde e assegurar melhores resultados para ambas as partes
Herald Landy, Diretor Executivo
CAREPLUS MEDICINA ASSISTENCIAL
José Cechin, Superintendente Executivo
INSTITUTO DE ESTUDOS DE SAÚDE SUPLEMENTAR
MODERADOR: Paulo Manabu Honda, Supervisor de Auditoria Médico-Hospitalar
LINCX SISTEMAS DE SAÚDE
10h00 Coffee Break e Networking
ESTUDO DE CASO
10h30 Aprimore a Gestão da Informação ao Utilizar Ferramentas Tecnológicas que
Possibilitam o Controle Preciso da Sinistralidade
• Saiba como a gestão tecnológica auxilia no monitoramento dos usuários e na tomada de decisão
dos gestores
• Encontre soluções em um software integrado entre a operadora e a empresa contratante no
desenvolvimento de estratégias para redução de custos e controle da sinistralidade
• Utilize ferramentas de gestão com o objetivo de controlar fraudes e abusos das redes
credenciadas
• Implemente ferramentas para a parametrização dos serviços e reduza a sinistralidade
• Novas estratégias a partir do acompanhamento periódico por meio da gestão tecnológica para
prevenir doenças dos usuários
Dra. Ana Elisa A.C. de Siqueira, Diretora Técnica Administrativa
SEMEANDO SAÚDE
PAINEL DE DEBATE - Rol de Procedimentos da ANS 2010
11h10 Entenda os Impactos do Novo Rol de Procedimentos da ANS Sobre as
Operadoras de Planos de Saúde e a Relação com a Sinistralidade
• Analise o Rol de procedimentos 2010 e as atualizações em relação ao que está em vigor
• Saiba quais são os impactos da portaria 167 na gestão das operadoras
• Promova o equilíbrio entre as novas regulamentações da ANS, a inclusão de procedimentos e
incorporações de novos serviços sem reajustar os preços
• Saiba como o jurídico deve lidar com o aumento da judicialização da saúde por meio da ANS

6. • Encontre soluções no mercado para minimizar os custos nos processos e atendimento ao
implantar as últimas regulamentações
Regina Pinto Vendeiro, Sócia Advogada
INNOCENTI ADVOGADOS
Dr. Dagoberto José Steinmeyer Lima, Sócio Advogado
ADVOCACIA DAGOBERTO J. S. LIMA
12h40 - Encerramento da Conferência

7. WORKSHOP 1 – Analise o Desempenho e Gerencie os
Resultados das Operadoras a partir de Indicadores
Financeiros
Quinta Feira, 16 de Setembro de 2009
Objetivos do Workshop
Os indicadores de desempenho são ferramentas que auxiliam no desenvolvimento organizacional.
Todos os fatores críticos das empresas devem ser mensurados e monitorados através de indicadores de
resultados. O objetivo desse workshop é apresentar os indicadores de desempenho utilizados pelas
operadoras de planos de saúde para monitorar a sinistralidade tendo como foco a gestão de custos.
PRINCIPAIS TÓPICOS ABORDADOS:
 Crie indicadores para gerenciar os custos administrativos e otimize os recursos disponíveis
 Saiba como reduzir custos ao analisar os indicadores financeiros sem perder a qualidade do
atendimento ao usuário final
 Monitore os indicadores de desempenho junto aos prestadores de serviço para controlar a
sinistralidade
 Entenda como os indicadores de controle de utilização do plano e freqüência da realização dos
procedimentos impactam nos resultados
 Promova ações através de indicadores financeiros e assegure melhores resultados para a
organização
 Desenvolva novas estratégias para grupos específicos de acordo com indicadores clínicos
Agenda Workshop 1:
13h40 – Recepção e credenciamento dos participantes
13h50 – Início do workshop
15h50 – Encerramento do workshop 1 e coffee break
Líder do Workshop
Marcos Roberto Loreto, Coordenador Médico da Liquidação de Contas Médicas
OMINT SERVIÇOS DE SAÚDE

8. WORKSHOP 2 – Crie Indicadores de Desempenho para
Monitorar os Programas de Promoção da Saúde
Quinta Feira, 16 de Setembro de 2009
Objetivos do Workshop
A adoção de práticas eficazes de programas de promoção da saúde nas empresas propiciam
benefícios múltiplos e significativos como a melhoria contínua na qualidade de vida dos funcionários,
prevenção de doenças, sensível redução de custos e controle da sinistralidade das operadoras.
O objetivo desse workshop é criar indicadores de desempenho para monitorar os programas de
promoção da saúde em parceria com o RH das organizações tendo como o foco principal apresentar os
benefícios alcançados para ambas as partes ao gerenciar os custos e monitorar a sinistralidade para
manter os índices estabelecidos pelo mercado.
PRINCIPAIS TÓPICOS ABORDADOS:
 Aumente a rentabilidade das operadoras a partir da utilização de indicadores
 Crie indicadores assistenciais para monitorar os programas de promoção da saúde
 Discuta as vantagens dos gestores dos planos de saúde ao monitorarem em conjunto com o RH
indicadores dos programas de promoção da saúde
 Acompanhe a eficácia dos programas através de indicadores
 Analise o percentual de redução de custos e controle da sinistralidade a partir dos indicadores
 Saiba quais são os indicadores de programas de promoção da saúde regulamentados pela ANS
Agenda do Workshop 2:
15h50 – Recepção e credenciamento dos participantes
16h00 – Início do workshop
18h00 – Encerramento do workshop 2
Líder do Workshop
Ronaldo Elchemr Kalaf, Diretor Superintendente
HOSPITAL SANTA HELENA