Proceso enfermero de un paciente anciano.

1. CASO CLÍNICO: DÍA A DÍA CON
EPOC.
Mª Inmaculada Vegas Rico
Enfermería del Envejecimiento.
Macarena grupo B, subgrupo 6.
Seminarios 10 y 11-

2. EPOC
 La EPOC se caracteriza por un
bloqueo persistente del flujo de
aire. Enfermedad potencialmente
mortal que altera la respiración
normal y no es totalmente
reversible.
 Los síntomas más frecuentes de
la EPOC son:
 Disnea (falta de aire),
 La expectoración anormal.
 La tos crónica.
 A medida que la enfermedad
empeora, pueden hacerse muy
difíciles las actividades cotidianas.
Etapas:
• Etapa I: LEVE  tos y
mucosidad frecuentes que no
son crónicos. No les falta el
aire .
• Etapa II : MODERADA
 pueden sentir falta de aire al
hacer actividad física.
• Etapa III: GRAVE  afecta a
las actividades diarias, las
exacerbaciones se presentan
de forma mas frecuente.
• Etapa IV  es la mas grave
de todas ya que los síntomas
empeoran y cualquier actividad
puede suponer un desafío para
la persona.

3. PRESENTACIÓN DEL CASO
 José es un hombre de 80 años que vive con su mujer
Francisca, de 76 años, que es su cuidadora principal.
José además, tiene 3 hijos con los que tienen buenas
relaciones que le ayudan en todo lo posible.
 Nuestro paciente actualmente sufre EPOC, Diabetes
Mellitus tipo II, gonartrosis y esta anticoagulado debido
a los antecedentes de patologías cardiacas. Estas
patologías son tratadas con la siguiente medicación:
•Oxigenoterapia
domiciliaria.
•Dieta diabética.
•Deflazacort
•Sintrom
•Ramipril
•Lormetazepam
•Furosemida
•Nolpaza
•Novorapid
•Bisoprolol
•Lantus
•Hidrocortisona
•Sulfato de Hierro

4.  Acudimos al domicilio el día 9 de Noviembre para realizarle
los controles del INR, de la glucemia y la tensión arterial, y
además, realizamos una valoración de enfermería.
 Tras la valoración de enfermería, destaca el déficit de
movilidad de José a pesar de tener andador relacionado con
la disnea que presenta y las barreras arquitectónicas
existentes en su domicilio que le esta provocando una
disminución del estado de ánimo y problemas en la
conciliación del sueño por lo que es conveniente priorizar la
resolución de este problema.
 Por otro lado, también presenta un incumplimiento parcial del
régimen terapéutico el cual le esta afectando a su estado de
salud ya que las cifras de glucemia capilar están altas y el
manifiesta que prefiere comer la misma comida que su mujer
ya que le apetece más.
 Como recursos existentes conté con las buenas relaciones
que tiene con su familia que nos serán de ayuda para
establecer un plan terapéutico efectivo.
PRESENTACIÓN DEL CASO

5. PROBLEMAS IDENTIFICADOS
 PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:
 CP: Caídas 2º a urgencia miccional provocada por fármacos
diuréticos.
 CP: Hipo/Hiperglucemia 2º a tratamiento de la Diabetes Mellitus.
 CP: Inflamación de la zona de punción 2º a inyección de insulina.
 CP: Hemorragia /Trombosis 2ºa tratamiento anticoagulante.
 CP: Dolor 2º a gonartrosis.
 DIAGNOSTICOS DE AUTONOMÍA:
 En el caso de José, no existen diagnósticos de autonomía debido a
que los problemas de autonomía de José son suplidos por su agente
de autonomía asistida, su mujer.
 DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:
 00085 Deterioro de la movilidad física R/C disnea de esfuerzo M/P
intolerancia a la actividad.
 00079 Incumplimiento R/C conocimientos insuficientes del régimen
terapéutico M/P conducta de no adherencia.

6. PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO
00085 Deterioro de la movilidad física 00079 Incumplimiento
NOC:
2004 Forma física
• 200404 Participación en actividades
físicas.
• 200405 Ejercicio habitual
1308 Adaptación a la discapacidad física
• 130804 Modifica el estilo de vida para adaptarse
a la discapacidad.
NOC:
1622 Conducta de cumplimiento: dieta
prescrita.
• 162205 Toma alimentos compatibles con la dieta
prescrita.
• 162207 Evita alimentos y líquidos no permitidos
en la dieta.
1619 Autocontrol: diabetes.
• 161920 Sigue dieta recomendada.
NIC:
4360 Modificación de la conducta
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables
por otros deseables.
200 Fomento de ejercicios:
• Evaluar las creencias de salud del individuo
sobre el ejercicio físico.
• Ayudar al individuo a desarrollar un programa de
ejercicios adecuado a sus necesidades.
• Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la
planificación y mantenimiento del programa de
ejercicios.
NIC:
5246 Asesoramiento nutricional
• Determinar ingesta y hábitos alimentarios del
paciente.
• Proporcionar información, si es necesario,
acerca de la necesidad de modificación de la dieta
por motivos de salud.
5614 Enseñanza: dieta prescrita.
• Informar al paciente sobre alimentos permitidos y
prohibidos.
• Ayudar al paciente a incluir las preferencias de
alimentos en la dieta prescrita.

7. EJECUCIÓN
 1ª Visita: En esta visita nos hemos encargado de realizar la valoración de
enfermería en la que hemos recogido los datos pertinentes.
 Semana siguiente: A la semana siguiente, volvimos a realizar una visita al paciente
para realizar las siguientes actividades:
 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
 Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico.
 Dos semanas después: En esta visita realizamos las siguientes actividades:
 Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus
necesidades.
 Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento
del programa de ejercicios.
 Determinar ingesta y hábitos alimentarios del paciente.
 Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de
modificación de la dieta por motivos de salud.
 Tres semanas después: En esta visita realizamos las siguientes actividades:
 Informar al paciente sobre alimentos permitidos y prohibidos.
 Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita.
 Cuarta y última semana: En la última semana realizamos una evaluación para
determinar la consecución o no de los objetivos planteados.

8. EVALUACIÓN
NOC Valoración
Inicial
Valoración
Final
2004 Forma física
• 200404 Participación en actividades
físicas.
• 200405 Ejercicio habitual
2
1
4
3
1308 Adaptación a la discapacidad física
• 130804 Modifica el estilo de vida para
adaptarse a la discapacidad. 2 4
1622 Conducta de cumplimiento: dieta
prescrita.
• 162205 Toma alimentos compatibles con
la dieta prescrita
• 162207 Evita alimentos y líquidos no
permitidos en la dieta.
2
1
3
3
1619 Autocontrol: diabetes.
• 161920 Sigue dieta recomendada. 2 4