ІІІ Українська конференція з когнітивно-поведінкової терапії “Робота з ресурсами у КПТ” (17-19 липня 2015).
Виступ Олега Романчука
http://www.ipz.ucu.edu.ua/
http://i-cbt.org.ua/
http://www.abctu.org/
Математичні методи у психології. Навчальний посібник
Фактор ресурсів та стресостійкості - яке їм місце у КПТ?
1. Фактор ресурсів та стресостійкості
– яке їм місце у КПТ?
Олег Романчук (Львів)
www.i-cbt.org.ua www.ipz.ucu.edu
2. Інтерес до фактору стресостійкості
• 75% осіб не мають психічних розладів
• 70% осіб, що переживають психотравмуючу подію, не
мають ПТСР
• Значна частина дітей, що мали «важке» дитинство
будуть мати щасливе життя, здорові стосунки
• Феномен посттравматичного зросту: ПТЗ>ПТСР
• Більша частина людей, що стикаються зі значними
викликами життя (втрата, травма, розлучення,
онкохвороба, народження неповносправної дитини і
т.п.), справляються з ними і не мають психічних розладів
3. Приклад: травма 9/11
• «Ми зробили перехід від недовиявлення до
гіпердіагностики ПТСР» Метью Фрідман (2006)
• «Ми маємо визнати, що найпоширенішим
наслідком пережиття травматичної події є
здоров’я» Аарон Левін (2006)
• «Нам слід вивчати інші наслідки травми, окрім
ПТСР і фактори стресостійкості» Аріех Шалев
(2006)
• Розвиток програм, що плекають стресостійкість,
зміцнюють ресурси і т.д.
4. Посттравматичний
зріст
• Цінування життя, вдячність
• Відкритість до нового
• Відчуття внутрішньої сили
• Глибші стосунки
• Цінності, духовність –
глибше усвідомлення
сенсу власного життя і
життя загалом
• Tedeshi &Calhoun, 2004
5. Зміна парадигми: фокус уваги на
процесах, що ведуть до здоров’я,
успішного коупінгу, розвитку та
процвітання…
9. Активні та ефективні стратегії коупінгу
• Планування, вирішення проблем
• Конфронтація, а не уникнення
• Прийняття, «відпускання» та рефокусування на
можливому
• Гнучкість та креативність
11. ПРИКЛАД: Потреба сім'ї, у якій
народжується неповносправна дитина,
у розвитку нової філософії життя.
• Голландія замість Італії: життя не скінчилося,
уміння співпрацювати з непередбачуваним…
• Обставини життя ми часто не в силі вибрати, але
долю ми творимо…
• Фокус не на втраченому, а на можливому
• “Не було би щастя, та нещастя допомогло” – у
чому справді щастя?
• Жити тут і тепер
12. Сенс життя, цінності, духовність
• Віктор Франкл: наявність сенсу
допомагає пережити страждання
(досвід концтабору)
• Карл Густав Юнг: «Людина може
пережити будь-яке страждання за
умови, що вона може надати йому
сенс»
• Культура і духовність – як основні
джерела, з яких генерується сенс
• Роль «Філософії життя»
13. Прив’язанність та соціальна
підтримка
• «Стресостійкість полягає основоположно
на стосунках» (Luthar, 2006)
• Безпечна прив’язаність до близьких осіб
впродовж усіх вікових етапів залишається
потужним протективним фактором
14. Ресурсні емоційні стани
• Сприяють фізіологічному відновленню
(буфер від тривалої активації симпатичної
нервової системи, тайм-аут від стресу)
• Сприяють гнучкості когнітивних процесів,
рефреймінгу, вирішенню проблем та
успішній адаптації
• Дають «енергію» необхідну для коупінгу
(відчуття сили, віри, надії, гордості і т.п.)
• Сприяють соціальній підтримці, зміцненню
зв’язків, ведуть до позитивних соціальних
наслідків (ефект усмішки)
• ВИСНОВОК: цілеспрямована щоденна
генерація ресурсних емоційних станів
15. «Стресостійка особистість»
• ОСОБИСТІСНА ЗРІЛІСТЬ: АДАПТИВНІ СХЕМИ І ПРАВИЛА
ЖИТТЯ
• Відчуття власної гідності, безумовне прийняття себе,
реалістичне сприйняття та розуміння,
багатокомпонентність власного «Я»
• Впевненість та внутрішній локус контролю
• Ідентичність. Цінності. Сенс життя.
• Позитивна орієнтація до майбутнього: надія, віра
• Самоконтроль. Самодисципліна.
• Поняття «витривалості» (hardiness)
• Емоційна та соціальна компетентність
• Гнучкість, творчість
• Баланс самостійності та взаємозалежності
16. Генетика, біологія
• Фактори схильності
• Умовність «поганих/добрих» генів – генетика
чутливості до впливу середовища
18. Чотири рівні клінічного застосування
концепції стресостійкості
У індивідуальній терапії
У програмах розвитку/плекання
стресостійкості
У турботі про себе як терапевта
У розвитку стресостійкості
спільноти/народу
22. Три цілі терапії:
1. Позбутися
психічного розладу
2. Розвинути
стресостійкість та
здатність запобігати
рецидивам
3. Рухатися в напрямку
досягнення
важливих життєвих
цілей (щасливе та
змістовне життя)
23. При плануванні та реалізації терапії:
стресостійкість як ціль терапії
• Навчання «сам собі психотерапевт»
• Когнітивний коупінг – КПТ, прийняття, майндфулнес
• Поведінковий коупінг
• Цілі/цінності/життєва мудрість – «філософія життя»
• Використання колективних ресурсів: культура,
духовність, філософія, мистецтво і т.д.
• Активація і залучення ресурсів – генерація
позитивних емоційних станів
• Інтерперсональні компетенції та покращення
соціального життя
• Майндфулнес
• Плекання особистісної зрілості
24. «Культивування» здорової дорослої
частки і здорових способів коупінгу та
стилей життя
• ТЕОРЕТИЧНЕ ПІДГРУНТЯ: КОНЦЕПЦІЯ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТІ
• Прокладання нових шляхів…
• Важливість практики…
37
25. Мудрість
• Відкритість і бажання розуміти життя глибоко, «пізнати
правду», вільне (недогматичне і неконформне) мислення
• Походить з досвіду життя та рефлексії над даним досвідом
• Жити згідно Правди, мудро жити
• Любов, співчуття і доброзичливість
• Гідність
• Емоційна рівновага та стресостійкість
• Щедрість, відповідальність за інших
• Пов`язана зі стресостійкістю, соціальною компетентністю,
психічним здоров’ям - Gilbert (2010), Cozolino (2008), Ardelt
(2003)
27. • Мудрість пов’язана з пізнанням досвіду інших,
тих, хто ішов дорогою життя до тебе…
• Доступ до джерел/скарбниць мудрості.
• Потреба у моделях для наслідування
28. Ідеї:
• Освіта, наукові знання
• Творчість, мистецтво
• Книги і «тексти»
• Вислови
• Фільми
• Історія
• Досвід людства – моделі, постаті
• Роль особистого контакту з тими, хто долав схожі
випробування
• «Філософія життя»
• Культура, духовність, філософія
30. У кожній національній культурі є
багата спадщина…
• «Предки» – ті, хто був до
нас, ті, хто залишили свій
приклад
• Мудрість – у цінностях, у
«текстах», у символах
• Спосіб «культивування»
певних станів душі та
способу життя – музика,
пісня, танець, слово,
ритуал
• Певні стратегії коупінгу
• Певні моделі стосунків
31. У позитивному сенсі культура:
• Дає людині відчуття
ідентичності,
приналежності
• Дає ресурсний досвід
попередніх поколінь і
моделі коупінгу
• Дає мудрість життя
• Дає цінності і орієнтири
• Дає моделі коупінгу та
емоційної регуляції
• Дає спільноту/стосунок
• ДАЄ КОРЕНІ
32. Втім вплив культури може бути і
негативним:
• Нездорові моделі стосунків,
життя
• Національна вищевартість
• Ригідність та
ортодоксальність
• Заборона на розвиток та
вихід за межі «традиції»
• Негативне ставлення
(упереджене, зверхнє,
вороже) до інших культур
33. Тому важливо:
• Повага до власної культури,
«вкорінення»
• Критичне осмислення
власної культури/спадщини
• Розвиток власної культури
• Повага та цікавість до інших
культур, збагачення їх
спадщиною
• Діалог та взаємозбагачення
культур
37. Дані досліджень: релігійність
збільшує стресостійкість
• Кращий коупінг зі стресом та адаптація до
«викликів» життя (огляд доказової бази у
Pargament, 2010)
• Відчуття сенсу життя (Folkman, 1997)
• Ефективні стратегії емоційної регуляції (Koenig,
2007)
• Більша мережа соціальних ресурсів (Wink, 2005)
• Є предиктором посттравматичного зросту
(Phillips, 2007)
38. Релігія: позитивні аспекти
• Система сенсу життя – як загалом, так і самої особи
• Відповідна система цінностей та «навігації» у житті
• Система самооцінки
• Особистий стосунок з Богом
• Система практик, які плекають стосунок з Богом, які
формують людину та плекають певну «філософію»
та практику життя
• Спільнота людей, відчуття приналежності
• Система регуляції емоцій, коупінгу зі стресом
43. Активності, що можуть генерувати
ресурсні емоційні стани
• СТОСУНОК (ЯК З ЖИВИМИ, ТАК І З ПОМЕРЛИМИ)
• ДУХОВНІСТЬ. ВІДЧУТТЯ СЕНСУ. ЖИТТЄВІ ЦІННОСТІ
ТА ОРІЄНТИРИ.
• СПОГАДИ. МРІЇ.
• ПРИРОДА
• ОБРАЗИ – ВН. УЯВА
• АКТИВНОСТІ. ЖИТТЯ ТУТ І ТЕПЕР
• МЕДИТАЦІЯ
• ТВОРЧІСТЬ
• ГУМОР
• ТАНЕЦЬ
• СЛОВО: КНИЖКА, ВИСЛІВ, ІСТОРІЯ, МОЛИТВА,
ВІРШ
• МУЗИКА, ЇЖА, ЗАПАХИ І Т.П.
• РЕСУРСНІ ВПРАВИ У ТЕРАПІЇ
• ГРУПА. ОСОБА ТЕРАПЕВТА.
• СПОРТ, ЙОГА, ТЕХНІКИ РЕЛАКСАЦІЇ
56
45. Приклад: позитивна уява – керовані
візуалізації
• Приклади:
• Безпечне місце, місце зцілення,
місце, яке має певну енергію…
• Зустріч з внутрішніми
наставниками, отримати в
подарунок певний символ/дар
• Ресурсна історія або ж
тематична уява: дерево,
внутрішній сад, потік світла,
водоспад
• Позитивний спогад, намисто
спогадів
• Спогад, у якому пацієнт мав
певну необхідну зараз якість –
«увійти в контакт»
• Необхідна енергія – пошук
образа – робота з образом
58
48. Доказова база впливу спорту на
психічне здоров’я:
1. Покращує емоційний стан, має
антидепресивний ефект
2. Сприяє соціальній взаємодії (зокрема
командні види спорту)
3. Покращує пам’ять, увагу, когнітивну
працездатність
4. Регулює фізіологічні наслідки стресу, сприяє
віднові
5. Покращує сон
6. Дає відчуття сили, витривалості та впевненості
у собі
61. Giovanni Fava: терапія благополуччя
(wellbeing therapy) на основі КПТ
• Благополуччя є чимось більшим ніж просто
відсутність хвороби
• Збільшити здатність створювати щасливі
моменти і «смакувати» їх
• Сфери:
• Позитивні стосунки
• Автономія
• Компетентність та самореалізація
• Відчуття цілі і цінностей
• Прийняття себе
• Особистий зріст
62. Sonja Lyubomirsky: «КПТ
сфокусована на щасті»
• «лабораторія щастя»
• 50-10-40%
• Активності, що плекають щастя:
• Когнітивні (перспектива вдячності)
• Пам’ять: позитивні спогади та опрацювання
негативних
• Поведінкові (діяльність пов’язана з цінностями –
наприклад, добрі вчинки)
63. Moskowitz, 2011: IRISS – intervention
for those recently informed of their
seropositive status
1. Помічати щоденно позитивні моменти
2. «Смакувати»
3. Вдячність
4. Майднфулнес
5. Позитивний рефреймінг
6. Фокусування на власних сильних сторонах
7. Постановка реалістичних цілей, планування
8. Маленькі акти доброти
66. Стресостійкість спільноти та народу
• Зв’язок
• Підтримка
• Взаємна відповідальність
• Турбота
• Цінності
• Спільна активність
• Спілкування
• Вирішення конфліктів
• Волонтерство
• Філантропія
• Генерація ресурсів підтримки та допомоги
