Aulas de distúrbios de comportamento

1. “EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS”
Abordagem Terapêutica
e
Técnicas de Contenção Física
na

2. • Conceito:Conceito:
Qualquer situação de natureza psiquiátrica em que existe um risco
significativo (vida ou injúria grave) para o paciente ou
para outros, necessitando de uma intervenção terapêutica imediata.
(OMS)
• Conceito:Conceito:
Distúrbio dos pensamentos, sentimentos ou ações que envolvem
risco de vida ou risco social grave, necessitando de intervenções
imediatas e inadiáveis (tempo medido em minutos ou horas).
(Meleiros)
• Conceito:Conceito:
Toda alteração psíquica que obriga uma intervenção terapêutica
imediata e imprescindível, com a finalidade de evitar sua evolução
danosa, tanto individual como socialmente. (Ministério da Saúde)

3. Atendimentos mais comuns:
• Confusão mental
• Tentativa ou risco de suicídio
• Transtorno de Ansiedade
• Transtorno Depressivo/Mania
• Intoxicação de drogas psicoativas
• Transtorno psicótico
• Violência Doméstica
• Mulher, criança e idoso

4. Regra Geral:
Sinais ou sintomas psiquiátricos podem ser a primeira manifestação de:
• problemas clínicos
• problemas neurológicos
• uso ou abstinência de substâncias
• transtornos psiquiátricos

5. • Estabilizar o quadro
• Estabelecer uma hipótese diagnóstica
• Excluir uma causa orgânica
– Compreensão
Qual o problema? (sintoma alvo)
Avaliar a evolução do paciente
– Ação
História do paciente
Exame físico
Exame do estado mental
Objetivos de um Atendimento de Emergências
Psiquiátricas

6. • Local de atendimento:
1 – Procurar o local com maior privacidade possível.
2 – Certificar-se de que o local é seguro.
3 – Facilitar o acesso de outros profissionais de saúde e de segurança ao
local de atendimento se o paciente estiver ou torna-se violento.
4 – Medicação para quadros de agitação psicomotora.
5 – Material para contenção mecânica.
6 – Pessoal de segurança treinado para o atendimento.
7 – Ter acesso a serviços de diagnósticos e contar com auxilio de outros
especialistas.

7. • Problema atual
– foco do atendimento de emergência
• problema que motivou a procura pelo atendimento de
emergência neste momento
• o paciente deve ser ouvido, mas não devem ser
permitidas divagações
– descrição detalhada do quadro clínico
• sinais e sintomas, gravidade, início, fatores
desencadeantes
Conteúdo da Entrevista

8. • História psiquiátrica pregressa
– descrição da apresentação clínica
– tratamentos anteriores
• drogas utilizadas; doses e resposta terapêutica
• hospitalizações
– uso de álcool e outras substâncias psicoativas
Conteúdo da Entrevista

9. • Hierarquia
– nível de consciência
– atenção
– orientação e memória
– aparência e comportamento
– pensamento
– afeto
– sensopercepção
Exame do Estado Mental

10. UMA AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA DEVE RESPONDER AS
SEGUINTES QUESTÕES:
– é seguro para o paciente permanecer no local onde está?
– o problema é orgânico, funcional ou uma combinação dos dois?
– o paciente está psicótico?
– o paciente é um suicida ou homicida em potencial?
– qual é a capacidade de autocuidado do paciente?
Exame do Estado Mental

11. • Colocar limites de maneira clara
• Sem ameaças ou humilhações
• Não confrontar
• Estimular o paciente a expressar os seus sentimentos em palavras
• Assegurar ao paciente que você pretende ajudá-lo a controlar seus
impulsos
Técnica de Entrevista

12. • Diagnóstico diferencial
– delírios paranóides
– alucinações de comando
– ideação suicida/homicida
– intoxicação ou abstinência
– delirium
– saber se o terapeuta ou membros da equipe foram envolvidos no
delírio
Avaliação

13. • Experiência da equipe
• Treinamento e reciclagem
• Adequação do comportamento
• Suporte contínuo para membros da
equipe que tenham sofrido agressões
Fatores que diminuem o risco de atos
violentos

14. Contenção Química
Recomendações
• Tranquilização rápida é uma intervenção de manejo e não é considerada
como abordagem primária de tratamento do paciente com agitação
psicomotora
• Deve ser usada apenas quando a atenuação ou outras estratégias não
obtiveram sucesso

15. Contenção Química
Objetivos
• Acalmar o paciente suficientemente
• Minimizar os riscos para consigo mesmo e para com outras pessoas
• Identificar e tratar prontamente a etiologia da agitação

16. Contenção Química
Principais causas
• Natureza orgânica:
– Delirium, catatonia, demência, alucinoses, estados de mal não
convulsivos, Sd. Lobo frontal
• Álcool/Drogas/Fármacos
– Abuso, abstinência e intoxicação
• Transtornos Psicóticos
• Transtornos de Humor
• Transtornos Ansiosos

17. Contenção Química
Principais causas
• Transtornos Conversivos/Dissociativos
• Transtornos de Personalidade
• Transtornos Mentais na Infância
– Autismo, TDAH*, retardo mental, transtornos de conduta
• Condições clínicas
– Dor, hipóxia, TCE, hipoglicemia, infecção, uremia, insufiência hepática
– *Transtorno de defict de atenção e hiperatividade

18. Algoritmo de Tranquilização Rápida
• Deve ser utilizado em consonância com as orientações farmacológicas que
constam nas monografias das medicações utilizadas
• Avaliar riscos potenciais
• Médicos e pessoas que administram medicamentos devem ter familiaridade
com propriedades de benzodiazepínicos, flumazenil, antipsicóticos,
antimuscarínicos* e antihistamínicos
• *Droga que age no Sistema nervoso parassimpatico

19. Tratamento Combinado
Via Oral
• Aceitação do paciente
• Abordagem verbal satisfatória
• Sinais indiretos de tensão ou inquietação
• Risco mínimo de agitação

20. Psicose
Agitação leve
Sem Psicose
• Haloperidol + Lorazepam
• Olanzapina (zydis)
• Risperidona (comb. c/BZD?)
• Outras medicações
• Lorazepam
• Clonazepam
• Diazepam

21. Tratamento Combinado
Via Intramuscular
• Administração VO recusada ou falhou
• Comportamento nitidamente agitado
• Necessidade de resposta em minutos

22. Psicose
Agitação moderada
• Haloperidol + BZD (Midazolam)
• Haloperidol + Prometazina
• Zuclopentixol (acetato)
• Olanzapina IM*(1h se BZD)
• Ziprazidona IM**(Qtc+idosos)
• Midazolam
• Prometazina
• Haloperidol
Sem Psicose
Não usar Olanzapina e BZDs IM
se intoxicação por àlcool

23. Tratamento Combinado
Via Intravenosa
• Pouco estudada no Brasil
• Necessidade de ação imediata
• Uso de AP com menor risco de efeitos EPD
• Considerar riscos potenciais

24. Agitação grave
• Haloperidol
- precipita em acesso com heparina
e fenitoína. Lavar equipo com 2ml de SF.
- metade da dose usada IM
- risco de Torsades de Pointes

25. Condições Especiais
• Idosos
• Intoxições (álcool e sedativos)
• Comoridades clínicas
• Politerapia

26. Complicações
• Distonias
• Acatisia ( Impregnação)
• Parkinsonismo
• Rebaixamento do nível de consciência
• Arritmias
• Síndrome Neuroléptica maligna
• Depressão respiratória
• Morte súbita

27. Após Tranquilização Rápida
• Monitorar sinais vitais
• Registrar PA, FC, temperatura, FR e hidratação
• Recomendável dispor de oxímetros de leito
ungueal
• Atenção os efeitos adversos

28. Revisão Pós-Tranquilização
• Deve-se sempre registrar qualquer incidente
que resultou em uso de tranquilização rápida
• Objetivo:
– procurar a aprender lições com cada
incidente
– dar suporte e orientação à equipe
– encorajar um bom relacionamento entre a
equipe, o paciente e os seus cuidadores
• Deve ser feita com a equipe em até 72 hs.

29. Gerencia de RiscoGerencia de Risco
Manual de ProcedimentosManual de Procedimentos
Cuidados na Contenção Física , doCuidados na Contenção Física , do
paciente no Hospital Geralpaciente no Hospital Geral

30. CONTENÇÃO FÍSICA
A contenção física é um procedimento usado
na psiquiatria, com pacientes com alto risco
de violência.
Em clínicas gerais pode ser usada para
prevenir acidentes em qualquer
procedimento técnico ou evitar queda.
Entende-se também que a restrição de
movimentos são os últimos recursos para
controlar condutas violentas – ameaçadoras e
de alto risco para o paciente e a terceiros
mas há momentos em que são necessários.

31. CONTENÇÃO FÍSICA
Há relativamente pouca literatura sobre o uso de
técnicas de contenção física no Brasil
Sabe-se entretanto que não se tratam de intervenções
destituídas de risco.
Alguns relatos sugerem que haja cerca de 50 a 150
mortes por ano nos EUA direta ou indiretamente
atribuídas à contenção física (Weiss et al., 1998)

32. CONTENÇÃO FÍSICA
Objetivo
Intervir de imediato nas situações de
crise em que a pessoa põe em risco
sua integridade física ou de qualquer
outra pessoa ao seu redor.
SITAR SOBRE O HOSPITAL CLÍNICO!

33. CONTENÇÃO FÍSICA
 40% dos casos de acidentes os pacientes
já estavam contidos
 30% aconteceram durante “imobilizações
terapêuticas”
30% a equipe não conteve o paciente e o
mesmo acabou acidentando-se

34. CONTENÇÃO FÍSICA
Fatores que podem contribuir para o aumento
do risco de acidentes/ou morte na contenção
 Contenção de pacientes fumantes;
 Conter na posição supina (decúbito dorsal)
 Predispõe à aspiração, na posição prona
(ventral) à sufocação;
 Conter em uma sala que não está sob

35. CONTENÇÃO FÍSICA
Manual de Normas e Rotinas
O paciente em tratamento em estabelecimento
psiquiátrico só deve ser submetido à contenção
física por prescrição médica, (Artigo 11 da Resolução
CFM nº 1.598 de 09 de agosto de 2000)
Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo,
orienta que o enfermeiro pode prescrever contenção
física, se houver um protocolo compartilhado
autorizando a contenção

36. CONTENÇÃO FÍSICA
Em hipótese alguma deve-se manter a contenção
física como castigo ao paciente, ou por comodidade de
quem presta a assistência
Teoricamente um paciente não deve ser contido
fisicamente no leito por mais de 2 horas
O paciente contido devera ser assistido pela
enfermagem durante todo o tempo que estiver contido

37. CONTENÇÃO FÍSICA
Aspectos Técnicos
 Número necessário de pessoas para conter um
paciente = 5 (devidamente treinadas)
 Jogos de faixas de contenção seguras
 Cama baixa em quarto privativo