Esquema de Vacunas en enfermeria y tecnicas de vacunación
Manejo del trauma esplenico en adultos y niños
1. MANEJO DEL TRAUMA ESPLENICO EN ADULTOS Y NIÑOS IRENE ISABEL ANGEL ROMERO
2. GENERALIDADES Filtrar partículas de la sangre. Opsonizacion de bacterias Reservorio de linfocitos y macrófagos. Producción de anticuerpos luego de la exposición bacteriana. ESPLENECTOMIA
3. TRAUMA ESPLENICO Es la indicación mas común de esplenectomía. El trauma ocurre por violencia o iatrogenia. Es el 2 órgano mas lesionado luego de un trauma contuso. Es el 1 órgano mas lesionado luego de un trauma penetrante Se relaciona con fracturas de costillas y trauma renal. Se sospecha por historia de trauma torácico bajo o de abdomen superior. El trauma aislado en niños es común, en adultos esta asociado a otros traumas. Mortalidad 10%.
4. Reconocido durante el acto Qx. CT Shock hemorrágico Taquicardia Distensión y sensibilidad abdominal Hipotensión. Signo de Kehr Signo de Ballance DIAGNOSTICO
5. DIAGNOSTICO Ruptura retrasada: ocurre en menos del 1% de los pcts. ocurre cuando el pct y el medico toman el trauma como trivial. Disminuye la Hb y el Hcto. La respuesta cardiovascular es amplia en el TE. Taquicardia en perdidas mayores del 10%. Hipotensión en supino en 25%. TC, FAST, Lavado peritoneal. Pct inestable con hemoperitoneo ----- CX.
6. FAST Y LP métodos sensibles para detectar sangre intraperitoneal. LP + = mas 100.000 GR/mm3. mas de 500 GB/mm3. bilis, bacterias, material fibroso. FAST reemplazo de LP. TC signos de trauma pero sin indicación de CX. Hematoma capsular, subscapular, intraesplenico, disrupción del contorno. DIAGNOSTICO
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9. La mortalidad se relaciona con las complicaciones asociadas = Shock, TCE, infección, falla multiorgánica. Riesgo de infección post esplenectomía 3.7 %. La ausencia del bazo es solo un cofactor para el riesgo d infección. La selección del tto depende del estado general y la severidad de este. Las laceraciones transversas son mas fáciles de reparar que las longitudinales. MANEJO OPERATORIO
10. GRADO I: No requieren tto, pueden usarse agentes hemostáticos tópicos. GRADO II: agentes hemostáticos tópicos son útiles. GRADO III: esplenorrafia, sutura de monofilamento Catgut cromado. Malla absorbible para detener el sangrado. GRADO IV: esplenectomía parcial. No debe ser usada a menos que 1/3 del bazo pueda ser preservado. GRADO V: esplenectomía. Esplenectomía: inestabilidad hemodinamica , HTP, Sangrado persisente. MANEJO OPERATORIO
11. 2 Venas canalizadas. Resucitación con mínimo 2 bolsas de lactato de Ringer. Cefalosporina de amplio espectro. Incisión en línea media. Control de hemorragia es la clave. El bazo es explorado inicialmente por palpación. Compresión del parénquima o del pedículo. Movilización del bazo a la línea media. La mala hemostasia favorece la aparición del absceso subfrenico. Vacuna en contra del neumcoco y el Haemophilusinfluenzae. PRINCIPIOS OPERATORIOS
12. Criterios: Ausencia de otra lesión intrabdominal. Ausencia de shock. Ausencia de alt de coagulación. Resucitación con 2 bolsas de LR. Confirmación por TC Manejo: Reposo en cama SNG Hb y hcto c/12 hs en GI, en mas severos c/6-8hs. Esperar la resolución de la sintomatologia. Laceraciones longitudinales, hematomas grades peri esplénicos, sangrado intrabdominal marcado --- fallo en MNO. MANEJO NO OPERATORIO
15. Síndrome de infección masiva post esplenectomía King y Shumaker. Clínica: septicemia luego de una neumonía o meningitis, acompañado de vómitos, confusión con rápida progresión al coma, coagulopatias y shock. Microbiologia: pneumococos, meningococos, E. coli, H. influenzae, S. aureus, Pseudomonas. El sx se presenta 500 veces + que en la PG CONSECUENCIAS INMUNOLOGICAS POST ESPLENECTOMIA