1. IDENTITAS PERUSAHAAN / INSTANSI
TEMPAT PELAKSANAAN PRAKTER
KERJA INDUSTRI ( PRAKERIN )
1. NAMA INSTANSI / DU/DI : _______________________________
2. Alamat : _______________________________
3. Nomor telepon : _______________________________
4. Nama pimpinan : _______________________________
5. Nama Pembina : _______________________________
Rantauprapat, 19 februari 2017
Kepala / pimpinan,
.................................................