Tratamiento para pacientes con artritis reumatoide en meddicina de rehabilitación

1. CASO CLINICO
Una mujer, estudiante, de 20 años acude a consulta porque hace 4 meses empezó a
tener dolor y rigidez en 2 art. MCF y 2 IFP. Los síntomas son peores por la mañana,
duran 1 hora y mejoran con el movimiento, mas no le limita su ABVD. Hay fatiga,
pero no hay otros problemas identificados en la revisión de los sistemas. En el
examen las muñecas están ligeramente hinchadas y sensibles y las MCF son
sensibles, pero no inflamadas. Labs: FR a 105/15 y anti-PCC (o ACPA) >250/5. Las
radiografías muestran osteopenia periarticular, pero sin erosiones.
Datos clínicos
Datos radiológicos
Datos de laboratorio
Patrón de articulaciones afectadas (poli,etc)
Patrón de afección: migra, aditivo, intermitente, simétrico, etc)
Tipo de dolor
Clase funcional
Datos extraarticulares / Afección sistémica

2. • Conocer generalidades de AR
• Identificar las principales manifestaciones clínicas y los hallazgos en
estudios paraclínicos de la artritis reumatoide (AR).
• Determinar las limitaciones funcionales más comunes en AR con base
en la Clasificación Internacional de la Funcionalidad (CIF).
• Establecer un programa de rehabilitación para pacientes con AR con
base en la terapia física y la terapia ocupacional.
• Reconocer los criterios para la evaluación y prescripción de ejercicio
en pacientes con AR.
Objetivos

3. Introducción
• La AR es una enfermedad común, crónica, inflamatoria,
autoinmune y sistémica
• Es la artropatía inflamatoria mas frecuente.
• Etiología desconocida.
• Afecta las articulaciones; estructuras periarticulares hasta la vaina de los tendones.
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.
Mario h.Cardiel,alejandro diaz-borjon,monica vazquez del mercado espinosa et al. Actualizacion de la guía mexicana para el tratamiento farmacológico de la artritis
reumatoide del colegio mexicano de reumatología; reumatol clin 2014;10(4):227-240

4. • Afecta aproximadamente 5 de cada 1000 personas (0.5%).
• 4ta y 6ta década de la vida
• Prevalencia en México: 1.6% de la
población
• Afecta a 1.3 millones de estadounidenses, el 75% son mujeres
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.
Mario H.Cardiel,Alejandro Diaz-Borjon,Monica vazquez del Mercado Espinosa et al. Actualizacion de la guía mexicana para el tratamiento Farmacológico de la Artritis
Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología; Reumatol Clin 2014;10(4):227-240
Epidemiologia

5. Factores de riesgo
Genétic
a
• Presentación de
antígenos
o HLA-DRB1
• Función de células T
• PTPN2
2
• CTLA4
• CCR6
• Función de
células B
• CD40
• Otros
genes
• MMP
9
• PADI4
• CCR5
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.
• Transmisión de
señales/receptores/citocinas
• TNF
• OPG
• TRAF1
• IL2RA
• IL2RB
• IRF4
• IRF5
• TNFAIP
3
• GATA3
• REL

6. Factores de riesgo
Ambiental
es
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.
emenin
o
Prevobella copri Virus EBV Tabaquismo Exposición al
sílice
Deficiencia
de
vitamina D
Femenino
3.6:1.7
Periodontitis
(Porphymormon
as ginivalis)

7. Fisiopatología
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.
• Órgano blanco: la membrana sinovial
• Infiltración de células B, T y macrófagos
• Activación de endotelio:
neovascularización, expansión de
fibroblastos sinoviales y macrófagos
hacia el interior = destrucción
Citocinas
proinflamatori
as
RANKL y
MMP
Liberación
de RANKL
TNF IL-6
Estimulación
de
osteoclastos
y
condrocitos
DOLOR Y DAÑO
ARTICULAR

8. Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.

9. Allan Gibofsky; Overview of epidemiology,pathophysiology, and diagnosis of rheumatoid arthritis;AJMC.com, december 24 ,2012
Subluxaciones,

10. Signos más sugestivos
• Sintomatología de al menos 6 semanas de duración
• Afección de 3 o mas articulaciones, sobre todo en MCF, IFP, carpo
• Rigidez articular después del reposo (mayor a 30 min)
• Dolor a la compresión de las articulaciones en mano
• Afección simétrica
• Deformidad articular
• Pérdida de la función

11. • Al menos 1 articulación inflamada
(sinovitis confirmada, con ausencia de
un diagnostico alterno que la explique)
Los anticuerpos preceden RA de 1
a más de 10 años (Pre-RA)
S 82% y E 61%
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.

12. Evaluación por laboratorio
• 20% puede resultar seronegativo
• Los valores persistentemente
elevados son indicativos de mal
pronóstico.
Factor reumatoide Presente en 80% de los pacientes. E 86%
Anticuerpo
anticitrulinado
E del 93%, Sensibilidad del 67%
Elevación de PCR y VSG usualmente elevados
Anemia normocítica Enfermedad crónica
Trombocitosis Enfermedad activa
Análisis de líquido
sinovial
Inflamatorio (>2mil leucocitos)
Physical medicine and rehabilitation Joel A. Delisa

13. Evaluación por imagen
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.
Hinchazón fusiforme
de tejidos blandos
Erosión marginal
Quiste óseo
osteopenia
Fase tardía:
Fusión ósea
Erosiones compresivas,
reabsorción superficial

15. Sinovitis. A. Corte longitudinal dorsal del carpo. *: proliferación sinovial; Flecha: DP en sinovial, R:
radio, S: semilunar, G: grande. B. Corte longitudinal dorsal de articulación metacarpofalángica. MC:
metacarpo, F: falange
Ultrasonografía en artritis reumatoidea. Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Sección Reumatología, Buenos Aires, Grupo de Estudio de Ultrasonido de la Sociedad
Argentina de Reumatología (GESAR Ultrasonido-ECOSAR)
La US detecta
sensiblemente la
presencia de sinovitis
subclínica en pacientes
con AR en remisión
clínica.

16. Clasificación de la progresión en AR del ACR
Clasificación de la progresión en AR del ACR
Estadio I: Temprano
Sin cambios destructivos en la examinación radiográfica.*
Posible evidencia radiográfica de osteoporosis.
Estadio II: Moderado
Evidencia radiográfica de osteoporosis.
Con o sin destrucción de hueso subcondral leve.
Posible presencia de destrucción cartilaginosa leve.*
Estadio III: Severo
Evidencia radiográfica de destrucción ósea y cartilaginosa, además de osteoporosis.*
Deformidad articular sin anquilosis ósea o fibrosa.*
Estadio IV: Terminal
Anquilosis ósea o fibrosa.*
*these criteria must be present to permit classification in any particular stage or grade

17. Seguimiento
• Cada 3 meses:
• BH, QS
• VSG, PCR
• FA
• Ego
• FR, anti-CCP
• Rx en manos, pies, tórax, transoral, y lateral dinámicas de col. Cervical
• USG para valorar sinovitis y erosiones de forma temprana

18. Escalas de seguimiento: (actividad)
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.
Puntaje de actividad de la enfermedad

19. Tratamiento farmacológico
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.
FARMES: Uso sostenido (recaída al suspender)
* Reducen signos y síntomas
• Mejoran:
• función física
• marcadores séricos de actividad
• progresión radiográfica
Analgésicos y AINES
Corticoides
FARME´s
Agentes biológicos

20. Pronóstico:
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.
1. Si no son tratados 80% tendrán desaliño articular y 40% no
podrá trabajar en los próximos 10 años
2. Se logra estado de remisión en 75-80% de los pacientes
3. 20-25% de los pacientes de países industrializados no logran la
remisión de la enfermedad
4. El retraso de inicio de terapia efectiva parece ser un factor para
enfermedad resistente al tratamiento
Mal pronóstico: FR, PCR, VSG elevados, nódulos subcutáneos,
erosión radiológica en valoración inicial, mas de 20 articulaciones
afectadas y nivel socio económico bajo.

21. Exploración física
• Marcha y postura anormal
• Inspección
• Palpación
• Arcos de movilidad Reflejos
• Sensibilidad
• Maniobras especiales

22. Inspección
• Signos cardinales de inflamación
• Deformidades de articulaciones
• Nódulos subcutáneos en prominencias óseas, superficies de extensión o en zonas yuxta-
articulares de la articulación.
• Atrofia muscular
• Alteraciones cutáneas
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

23. Tipo
CMC MCF IFP
I botonero Flexionada Hiperextendida
II Poco común Flexionado y
abducido
Flexionado hiperextendido
III Cuello de cisne Subluxado,
flexionado y
aducido
Hiperextendido flexionado
IV Guardabosques
Game keeper´s
Flexionado y
aducido
Hiperextendido
Ligamento
colateral cubital
dañado
V Subluxación Volar Placa volar
(palmar),
desplazada. subl
VI artritis mutilante Perdida ósea a
cualquier nivel
Perdida ósea a
cualquier nivel
Perdida ósea a
cualquier nivel
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

25. Palpación
• Dolor en articulaciones claves
• Dolor en tejidos blandos (tendinitis del supraespinoso)
• Hipotrofias o atrofias musculares
Arcos de movilidad
• Pasivos (afección extra articular)
• Activos (afección intra articular)
• Sensibilidad aumentada
Reflejos y sensibilidad
Physical medicine and rehabilitation Joel A. Delisa

26. Maniobras especiales
• Morton
Guía de Práctica Clínica de pacientes con Artritis Reumatoide. CENETEC

27. Intervención del paciente
• HC y EF (que FARMEs usa , IAM previo, marcapasos, enfermedades extras
• Preguntar al paciente si trae estudios de laboratorio e imagen
• Valorar actividad de la enfermedad (saber que intensidad poner de actividad, que
medios físicos)
• Valorar clasificación de la progresión (si ya ocupa reemplazo articular)
• Terapia Física
• Abordaje ocupacional y ABVD
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

28. • Registrar rezagos por dolor, bloqueos y movimientos compuestos de mano
• Fuerza dentro del arco sin dolor y fuerza funcional
• Considerar mielopatía, radiculopatía o compresión nerviosa
• Test de función manual de Jebsen-Taylor
Consideraciones a tomar en cuenta
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.
ASA, NSAIDs  diátesis sangrante
ciclosporina leucopenia
Agentes biológicos fibrosis pulmonar
Sulfasalazina Hipertensión Arterial
Leflunomida  hipertensión
Physical medicine and rehabilitation Joel A. Delisa

29. Funcionalidad actual del paciente
1. Perfil ocupacional
2. Estatus de desempeño
ocupacional
3. Estatus psicológico
Clasificación de capacidad funcional del ACR
Clase I Capacidad completa para realizar AVD (autocuidado,
avocacionales y vocacionales).
Clase II Puede realizar actividades usuales de autocuidado y
avocacionales, pero con limitación en las actividades
vocacionales.
Clase III Puede realizar actividades de autocuidado, pero con
limitación para avocacionales y vocacionales.
Clase IV Tiene limitaciones para realizar actividades usuales de
autocuidado, avocacionales y vocacionales.
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

30. Tratamiento de rehabilitación física
• Termoterapia: baño de infrarrojo, compresas
• Manos: parafina método de inmersión, ultrasonido
• Pie: hidroterapia
• ET: TENS laser de baja frecuencia
Acupuntura: a punto motor, a una frecuencia de 3 htz, duración
de 200 mcseg, 20 mamp. Tiempo de 20 a 30 minutos.
Ráfagas: frecuencia de 2 htz, duración 200 mcseg, a umbral de
contracción.
• Masoterapia: masajes
• TF: Ejercicios
Agentes físicos en medicina de rehabilitación física de Michelle Camerón. Edición 23

31. 1. Evite actividades que dañen las articulaciones afectadas
2. Utilice dispositivos de asistencia adecuadas y férulas
3. Utilice las articulaciones y los músculos mas grandes y fuertes
4. Evite permanecer en una posición por mucho tiempo
5. Equilibrar la actividad y el descanso
6. Evite periodos prolongados de inmovilidad
7. Reducir el exceso de peso corporal
8. Ejercicios de consciencia corporal, coordinación y destreza manual
http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/imprimia-un-folleto/dc-ejercicio-artritis/
Tratamiento de Terapia ocupacional

32. EVALUACIÓN DE EJERCICIO – consideraciones
1. Evitar ejercicio de alta intensidad durante periodos agudos.
2. El uso de cicloergómetros de brazo y pierna resulta menos doloroso que la banda sin
fin, y permite una mejor valoración de la función cardiorrespiratoria.
3. Permitir el periodo de calentamiento previa valoración del ejercicio graduado.
4. Monitorizar niveles de dolor con forme EVA o Escala Borg CR10.
5. La fuerza y resistencia muscular puede ser alterada por el dolor.
Ejercicios de arcos de movilidad para pacientes con AR Áreas a tratar
Empezar con 5 de cada ejercicio, cada 1 o 2 veces al día Mandíbula
Cuello
Hombros y codos
Antebrazos y muñecas
Dedos
Empezar con 10 de cada ejercicio, cada 1 o 2 veces al día
Hacer todos los ejercicios de forma lente y suave
si tiene un brote, reduzca los ejercicios pero no los interrumpa por completo
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

33. AGUDA
inflamación intensa, articulaciones enrojecidas,
rigidez articular, movilidad limitada
SUBAGUDA
Inflamación leve, articulaciones rosadas, rigidez
limitada a las mañanas
férulas para descanso día y noche Férulas durante el día (no tan estrictas) pero por la
noche si
Dispositivos de asistencia, protección articular y agentes físicos
Movilizaciones pasivas y activo-asistidas dentro de los límites de dolor; progresión gradual a tolerancia
alineación y posicionamiento adecuado de segmentos, sobre todo en cama y empleo
actividades funcionales a tolerancia
Isométricos estabilizadores en posiciones libres de dolor, progresión a ángulo múltiple a tolerancia.
TERAPIA FISICA Y OCUPACIONAL
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

34. CRÓNICA ACTIVA
Inflamación mínima
Movilidad un poco más libre con resistencia leve.
CRÓNICA INACTIVA
Sin datos de inflamación
Dolor y rigidez por desuso
Movilidad con resistencia leve
Protección articular
Estiramiento, agentes físicos y dispositivos de asistencia según necesidad
Movimientos activos y pasivos con arco completo
Ejercicios de resistencia (isométricos o isotónicos sin dañar articulaciones)
Ejercicios cardiovasculares
Aumentar actividades funcionales
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.
TERAPIA FISICA Y OCUPACIONAL

35. Ejercicio aeróbico Ejercicio de resistencia Ejercicio de flexibilidad
Frecuencia 3 a 5 días por semana 2 a 3 días por semana Diario
Intensidad Moderada (40%-59% de
VO2máx o HRR) a vigorosa
(≥60% de VO2máx o HRR).
60%-80% 1-RM.
La intensidad inicial debe ser
menor (50%-60% 1-RM).
Movimiento a lo largo del ROM
sin provocar dolor.
Progresión solo cuando el dolor
es mínimo o no aparece.
Tiempo 150 minutos por semana de
intensidad moderada.
75 minutos por semana de
intensidad vigorosa.
Valoraciones generales y
ajuste individual (8-12
repeticiones por 2-4 series).
Incluir grupos musculares
grandes.
Hasta 10 repeticiones de
estiramiento dinámico,
mantener durante 10-30
segundos.
Tipo Actividades de bajo estrés
articular.
Peso libre o con máquinas.
Considerar ejercicios con peso
corporal propio.
Combinación de estiramientos
dinámicos y estáticos enfocado
a todas las articulaciones.
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

36. Recomendaciones
1. Comenzar con sesiones cortas.
2. Periodos adecuados de calentamiento y enfriamiento (5-10 minutos)
3. Incrementar 5-10 minutos cada 1-2 semanas.
4. Si el dolor articular persiste 2 horas después del ejercicio, reducir duración
y/o intensidad.
5. Ajustar ejercicios acorde a capacidad.
6. Realizar ejercicio durante el periodo del día con menor dolor.
7. Incorporar ejercicios funcionales.
8. Utilizar calzado con adecuada estabilidad y absorción de impactos.
Riebe, Debora, ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription, Wolters Kluwer, 10th edition, USA, 2018

37. • Posiciones que provoquen la
menor presión interna-
• Opuestas a la deformidad
potencial.
Uso
- Continuo durante periodos de
activación.
- Remover una vez al día para
higiene y ejercicios de ROM.
- Mantener durante 2 semanas
posterior a la remisión y reducir
gradualmente su uso.
- Mantener uso nocturno.
- Considerar uso bilateral*.
Férulas
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

38. Férulas
Posiciones recomendadas:
- Extensión de la muñeca 0-20° con desviación ulnar 10-20°
- Flexión MCF 20-30°
- Flexión IFP e IFD 10-30°
- Ligera extensión pulgar y abducción CMC con ligera flexión de MCF
e IF.
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

39. Férulas y órtesis
Objetivo fundamental
• Maximizar función.
Considerar
1. Peso
2. Transferencias de
fuerzas
3. Tolerancia dérmica
4. Bandas ajustadoras
Indicaciones de ferulización acorde con la Clasificación de
Progresión de AR de la ACR
Estadio I:
Temprano
Férulas de descanso para disminuir inflamación
aguda, dolor y proteger articulaciones.
Estadio II:
Moderado
Férulas de días para proveer comodidad.
Férulas de noche para aliviar dolor y proteger
articulaciones contra deformidad potencial.
Férulas para incrementar ROM.
Estadio III:
Severo
Estadio IV:
Terminal
Férulas de día para mejorar función.
Férulas de noche para proveer comodidad y
posición.
Férulas y órtesis
Objetivo fundamental
• Maximizar función.
Considerar
1. Peso
2. Transferencias de
fuerzas
3. Tolerancia dérmica
4. Bandas ajustadoras
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

40. McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

41. McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

42. férula corta en espiga para pulgar
Férula de
almohadilla y
funda digital
forrada de
silicona
férula
termoplástica para
deformidad en
cuello de cisne
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

43. Entrenamiento del desempeño ocupacional
• Modificaciones ambientales del hogar, trabajo, etc.
• Dispositivos asistivos
• Objetivos:
1. Aumentar independencia
2. Seguridad al realizar actividades
3. Disminuir dolor
4. Disminuir estrés articular
McHugh Pendleton Heidi, Shcutlz-Krohn Winifred, Pedretti´s Occupational Therapy: Practice Skills for physical dysfunction, Elsevier, 8th Edition, USA, 2018.

45. Cuando derivar a traumatología
• Dolor que no cede
• Limitación funcional por daño estructural
• Pérdida significativa del rango de movimiento articular
Frontera Walter R., Silver Julie K., Rizzo Thomas D., Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, Elsevier, 4th edition, USA, 2019.

46. Intervenciones Quirúrgica
a) Sinovectomía y teno-sinovectomía (mano y muñeca)
b) Cirugía tendinosa: Recolocación, reparación y liberación
c) Transferencias tendinosas y descompresión nerviosa
d) Artroplastía y artrodesis (fusión articular)
• son indicadas cuando la restauración articular no es posible.
• Artroplastía: cadera, rodilla y MCF
• Artrodesis en: muñeca, art. MCF e IF del pulgar y cervicales
Frontera Walter R., Silver Julie K., Rizzo Thomas D., Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, Elsevier, 4th edition, USA, 2019.

47. Artículos
• PLoS ONE: The impact of rehabilitation frequency on the risk of stroke in
patients with rheumatoid arthritis. January 13, (2020)
• Nuestro estudio reveló un mayor riesgo de ictus en pacientes con hipertensión,
DM y moderada gravedad de la enfermedad en pacientes con AR. Además,
más de 40 sesiones de rehabilitación al año redujo el riesgo de desarrollar
un ACV en pacientes con AR con una gravedad moderada de la enfermedad.
• Las actividades físicas aportadas por más sesiones de rehabilitación deben
alentarse en pacientes con AR, con enfermedad de alta gravedad sin la
protección de agentes biológicos.
• ATLANTA: Ultrasound to Guide Treatment Strategy Not Beneficial in Early
RA. November 09, 2019
• El ensayo ARCTIC no respalda la inclusión del examen de ultrasonido como
una medida de rutina para guiar el tratamiento en la AR temprana.

48. Conclusiones:
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Jama, 320(13),1360-1372.
1. La artritis reumatoide es una enfermedad bastante prevalente que requiere de médicos
preparados para su diagnóstico, tratamiento y seguimiento oportuno.
2. Debemos valorar el efecto de los medicamentos, así como sus efectos secundarios.
3. Aunque la afectación de la AR suele ser simétrico, la progresión de la enfermedad, y por
tanto el dolor, varia del lado derecho, al izquierdo. Generalmente el o los miembros
dominantes.
4. El dolor agudo se presenta en las exacerbaciones o brotes de la enfermedad. Y el crónico
es el resultado del daño progresivo.
5. A medida que el músculo se fortalece, ayuda a reducir la carga y la tensión en la
articulación dolorida. Un músculo fuerte ayuda a combatir la pérdida de la masa ósea
relacionada con la inactividad y reduce el uso de costicosteroides.