diarreas

1. DIARREA
Equipo No. 6
Clínica propedéutica
Dr. Marco Antonio Genaro Velasco

2. DEFINICION
Aumento del numero de
deposiciones de consistencia mas
fluida
Heces con peso >200grs/día

3. CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION
AGUDA PERSISTENTE CRONICA
<14 días >14 días >30 días

4. FISIOPATOLOGIA
• El aparato digestivo recibe alrededos de 10 litros de liquido
al dia
• Ingreso oral de 1-2 L
• El resto(8 L) secreciones salivares, gástricas biliares,
pancreáticas y entéricas
• 9 litros reabsorbidos en el yeyuno y el ileon
• 800-850 ml en el colon derecho
• 150 ml liquido secretado por heces

5. Aumento del contenido liquido en
las heces puede producirse por:
Disminución de su absorción
Incremento de su secreción en el I. delgado o
en el colon

6. La absorción puede reducirse como
resultado de:
Incapacidad del intestino para reabsorber
solutos osmóticamente activos
Ausencia del contacto entre la superficie
absortiva intestinal y el contenido intraluminal
Inhibicion del transporte activo de electrolitos
en la pared intestinal

7. La secreción aumentada de liquido puede
producirse por un mecanismo:
ACTIVO PASIVO
aumento de la
presión
hidrostática tisular
Resultado de:
Que origina
exudación
paracelular
hídrica
• Agentes que activan el AMPc
• Superficies aberrantes
secretoras
• Lesion de la mucosa intestinal
que origina exudado
inflamatorio

8. DIARREA AGUDA
AGENTES
INFECCIOSOS
MEDICAMENTOS

9. Cuando un germen patógeno ingresa a nuestro
organismo debe evitar los mecanismos de defensa del
huésped para actuar.
los principales son:
MOTILIDAD
EN EL I.
DELGADO
ACIDEZ
GASTRICA
FORMACION
DE AC
MICROBIOTA
COLONICA

10. El factor de virulencia mas importante es la
formación de toxinas

11. FARMACOS
Aumentan el AMPc o el Ca ionizado
en las cels intestinales
inhibiendo la
absorción de
Na
estimulando
la secreción
de Cl
DIARREA

13. Diarrea por uso de antibiótico
• Alteran la microflora colonica
• Reducen su capacidad de fermentación de los hidratos de carbono
• La acumulación de estos en la luz intestinal origina incremento de su concentración
osmótica

14. EPIDEMIOLOGIA
• En países subdesarrollados su frecuencia es alta
• 15 EPISODIOS DE DIARREA POR PERSONA POR AÑO
• ISLAS DEL CARIBE
• Latinoamérica, África, partes de Asia y Medio Oriente
• La diarrea del viajero la adquiere alrededor del 50% de la población que se traslada a
estas zonas

15. DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS
• Duración de los síntomas
• Antecedentes epidemiológicos
• Saber si ha padecido síntomas similares
• Investigar sospechas de deshidratación
• Periodo de incubación para reconocer el agente causal
• Los vómitos sugieren ingestión de comida con toxinas
preformadas

16. EXAMEN FISICO
• Evaluación del estado de deshidratación
• Aumento de la FC e hipotensión arterial ortostatica indican perdida de volumen
• Fiebre alta sugiere infección por un microorganismo invasivo
• Disminución de la motilidad intestinal con ausencia de ruidos hidroaereos es un signo
de gravedad
• Algunas gastroenteritis virales están acompañadas de erupción en la piel (salmonella
ryphi)

17. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
aguda
• Solo en pacientes con cuadros infecciosos graves
Hemocultivos (2 muestras)
Examen microscópico de la materia fecal
(leucocitos polimorfonucleares y hematíes)
Cultivo de materia fecal
Sigmoidoscopia (sanguinolenta y mas de 10 días)
20 al 40% no tienen diagnostico etiológico

19. DIARREA CRÓNICA

20. DIARREA CRONICA
• PATOGENIA

21. DIARREAS INFLAMATORIAS
Daño del epitelio
absortivo
por liberación de
citocinas
leucotrienos
prostaglandinas e
histamina
estimulan al SNA o la
secreción intestinal

22. DIARREAS OSMOTICAS
Cuando los solutos
ingeridos oralmente
no se absorben o
digieren en el I.
delgado
Estos ejercen una
fuerza osmótica que
atrae el liquido a la luz
intestinal
El aumento de volumen
sobrepasa la capacidad
de reabsorción de
liquido en el colon
Los solutos no se absorben o
digieren pueden ser grasas,
hidratos de carbono o
proteínas

23. DIARREAS SECRETORIAS
• Excesiva secreción de electrolitos
• No relacionadas con la ingesta
• Producen grandes volúmenes de materia fecal
• Clásicos ejemplos son aquellas mediadas por hormonas
• SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON

24. TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
INTESTINAL
Transito intestinal acelerado
la motilidad esta disminuida
Interviene el sobrecimiento bacteriano como
mecanismo de diarrea

25. Diarreas malabsortivas
• Absorcion defectuosa de las grasas, vitaminas hidrosolubles y liposolubles, las
proteínas, los hidratos de carbono, electrolitos y sales minerales, y el agua.
• Perdida de peso, anorexia, distensión abdominal, borborigmos y atrofia muscular.
• Esteatorrea

26. ETIOLOGIA DE DIARREA CRONICA
• AGENTES INFECCIOSOS
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Yersinia enterocolitica Cryptosporidium

27. DIARREAS CRONICAS (75% de los
casos)
Diferenciar las causas funcionales
de las orgánicas
Historia clínica
Examen físico
Estudios de laboratorio
Hemograma
Eritrosedimentación
creatinina
Proteinograma
Ionograma plasmico
Calcemia
Fosfatemia
Tiempo de protrombina
Tirotrofina
Tiroxina libre

28. • Si la diarrea es voluminosa (mayor de un litro por día) o existe hipopotasemia se
solicitara determinaciones de:
• polipéptido intestinal vasoactivo
• Histamina y sustancia P
• Si existen accesos de enrojecimiento facial
• Acido 5-hidroxiindolacetico en orina
• Estudio parasitológico y la investigación de grasa cuantitativa en heces y la
fibrocolonoscopia con biopsia de colon

29. • Si los estudios mencionados son negativos
• Se hace la determinación del Ag de Giardia en heces
• Investigación del uso de laxantes no referido por el paciente
• Alcalinización de la materia fecal en busca de fenolftaleína, antraquinonas y
bisacodilo
• Se miden sodio potasio sulfato fosfato y la osmolaridad fecal

30. • Si a pesar de estos estudios no se encuentra la causa
• Enteroclisis
• TC de abdomen
• Ileoscopia
• Analisis del aire espirado para investigar sobrecrecimiento bacteriano
• “Diarrea crónica idiopática”

31. TRATAMIENTO
• Varia según la causa en cada caso concreto y puede ser:
• Curativo
• Supresor
• Empírico

32. ESTREÑIMIENTO

33. Definición
• Es la expulsión disminuida de materias fecales, volúmenes insuficientes o resequedad
excesiva
• Trastornos de la defecación de 48-72 h
• Inferiores a 200 g/ día
• Típica enfermedad de la civilización

34. Fundamento fisiopatológico
• La causa del estreñimiento puede dividirse en dos grupos:
a) Factores que interfieren en el llenado del recto
b) Factores que interfieren en el vaciamiento del recto

35. • Por contracciones segmentarias no
propulsivas en el segmento distal del colon
• Anatomía intestinal
• Obstrucciones orgánicas
• Megacolon congénito (enfermedad de
Hirschsprung)
• Medicamentos
• Alimentación deficiente en fibras y liquidos
estreñimiento
ocasionado
por llenado
insuficiente del
recto se debe
a:

36. • Factores psicológicos.
• Alteraciones neurológicas.
• Patología anal.
• Lesiones del recto.
• Debilitamiento de los músculos
de la pared abdominal y
perineo.
Estreñimiento
causado por
interferencia
con el
vaciamiento
del recto:

37. • Alimentación con escasez de residuos (pseudoestreñimiento)
• Excitación de los centros nerviosos que regula el peristaltismo es
normal
• Pero no alcanza la intensidad necesaria

38. Abuso de laxantes o enemas
• Sujetos que viven preocupados por la cantidad de materia fecal , se apresuran para
purgarse o aplicarse un enema

39. Vida sedentaria
• Disminución en el ejercicio físico, es el estimulante fisiológico y normal del peristaltismo
intestinal.

40. Embotamiento del reflejo de la
defecación
• Personas despreocupadas o indolentes, o por factores sociales.
• ENFERMEDADES INTESTINALES
• Disminuyen el intestino, rebajan el tono de la pared del abdomen

41. Mala postura en el acto de deponer
• La posición normal es en cuclillas
• La presión abdominal aumenta al hacer esfuerzo en el vientre apoyado sobre los
números.

42. Evolución
• El estreñimiento es crónico con tendencia a progresar a menos
que se lleve un tratamiento.
• carcinoma intestinal : por cambios en los hábitos intestinales
• Colon irritable: en las distonias neurovegetativas reflejadas en el
colon, se observan alternancias de estreñimiento y diarrea,
dolores abdominales, aparición de moco en materia fecal.

43. Diagnóstico
Interrogatorio: es importante saber cuanto tiempo lleva
ese problema
Estreñimiento desde los primeros años de vida debe
sospechar alteración congenitica
Estreñimiento en un adulto mayor de 50 años, suscita
sospecha de neoplasia

44. Técnica de exploración
• Debe incluir el abdomen y la región anorrectal, recto con el objetivo de descubrir la
presencia de fisuras anales, orificios de fistulas, tumores.
• ESTUDIO PROCTOSIMOIDOSCOPICO
• Para descartar lesiones organicas, y comprobar ausencia o presencia de
• “melanosis coli” : pigmentación café negruzca.

45. • Paciente en cubito lateral izquierdo
• Separación de los glúteos
• Simular la acción de defecar y detener la defecación: observar el ascenso descenso
del perineo
• Tacto recctal : Tocar suavemente el ano con la punta de un alfiler : observar la
contracción del esfínter anal externo.
• Por encima del E. anal interno se encuentra el musculo puborreactal, su contracción
es percibida por el dedo índice, introducida por el examinador.

46. Un panel de expertos internacionales elaboró criterios uniformes para el
diagnóstico de estreñimiento los criterios de Roma III.

47. CONSTIPACIÓN

48. • Dificultad de evacuar en forma espontanea y normal, de
cantidad suficiente acompañada o no de dolor en la región
anal
• Se puede considerar que existe constipación cuando las heces
son secas en forma de pequeñas bolitas y ha cambiado el ritmo
habitual disminuyendo la frecuencia

49. • Se presenta mas en
Mujeres
Niños
Mayores de 65
Embarazadas
Personas pos operadas

50. Constipación primaria
1. Transito lento
2. Transito normal
3. Obstruccion

51. Transito normal (funcional)
• Paso de las deposiciones atarves del colon y la frecuencia defecatoria son normales,
pero los pacientes se sienten constipados
• Reportan
1. Dificultad evacuatoria
2. Distension abdominal
3. Deposiciones duras

52. Transito lento
• Los pacientes presentan movimientos intestinales infrecuentes
• Rara vez presentan urgencia de defecar
• Estos pacientes presentan una disminución de las ondas propulsivas

53. Síntomas
1. Esfuerzo al defecar
2. Dolor
• Dolor anal agudo: px con
hemorroides
• Dolor abdominal: tipo colico
3. Hemorragia: (hemorroides/ tumor
en el recto)
4. Sensación de pesadez

54. Causas funcionales
1. Supresión del reflejo
gastrocólico: px que ignoran la
sensacion evacuatoria
• Falta de tiempo
• Inhibición
• No van a baños públicos
2. Disminución de la fuerza de los
músculos defecatorios
3. Tiempo de transito intestina
aumentadoDisminución de la
fuerza de los músculos
defecatorios

55. Fármacos
• Opiáceos
• Anticolinérgicos
• Antiácidos
• Antidepresivos
• Anti convulsionantes
• aspririna

56. Lesiones anales
• Hemorroides
• Fisuras

57. Enfermedades
1. Desordenes neurológicos: lesionan los nervios motores del colon y el
abdomen
• Esclerosis multiple
• Parkinson
• Poliomielitis
2. Condiciones metabólicas
• Diabetes
• Hipertiroidismo
3. Desordenes sistémicos
• Amiloidosis
• Lupus
• Esclerodermia

58. Lesiones que obstruyen el intestino
1. Lesiones intraabdominales que
ejercen presión sobre el intestino
• Bridas por cirugía
• Megacolon
• Sindrome obstructivo del colon
• Diverticulitis
• Tumores
• Sx. Intestino irritable

60. Complicaciones
• Hemorroides
• Fisuras anales
• Sangrado rectal: (estrías rojas
brillantes en heces)
• Prolapso: (esfuerzo, provoca que
una porción intestinal se deslice al
orificio anal)

61. Diagnóstico
1. Exploración física
• Búsqueda de enfermedades tipo
digestivas
2. Exploración anorectal
3. Exploración pélvica
4. Tacto rectal (para verificar el tono
muscular rectal)
5. Radiografía
6. Colonoscopia

62. Tratamiento no farmacológico
1. Educacion del paciente:
establecer un patrón de
evacuaciones (después de
comer)
2. Ingesta adecuada de liquidos:
2 litros al dia
3. Cambios en la dieta: rica en
fibra , fraccionar la comida en
5.7 ingestas
4. Actividad física

63. bibliografía
• http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/estrenimiento.pdf
recuperado de internet el día 8 de noviembre del 2014