2. • 48 años
• Ingreso agosto 2009
• Antecedente de tu colon transverso y poliposis
adenomatosa de recto
• No fumador
• Ingesta alcohólica moderada ocasional
• Colecistectomizado
• Sin Antecedentes Heredo familiares de cáncer
3. • Video endoscopia alta junio /2009:
– Compatible con gastritis crónica de antro
– Mucosa congestiva de bulbo con cicatriz de ulcera
– 2 divertículos de bulbo
• Biopsia julio/2009:
– Gastritis crónica folicular. Leve actividad
inflamatoria aguda Helicobacter pylori (+)
multifocal
4. • Video colonoscopía 14/07/2009
– Colon transverso lesión infiltrante que estenosa la luz
casi completamente sin permitir el pasaje del
endoscopio.
– Próximo a lesión, colon descendente, sigmoides 22
pólipos sésiles y pediculados.
– Recto superior presenta múltiples lesiones
pilipoidesas.
1- 22 pólipos colónicos de hasta 25mm
2- pólipo de recto superior 12mm
3- pólipos diminutos recto inferior
• Biopsia 20/07/09
– Infiltra el corion.
– Nivel de infiltración no valorable
– Adenocarcinoma bien diferenciado (G1)
5. • Video colonoscopia 28 /07/2009
– Se secciona pólipo de recto inferior.
– Se resecan múltiples pólipos desde proximal a recto.
• Biopsia (03/08/2009):
– Pólipo de Recto: Adenoma tubulares . Displasia de
alto grado.
– Pólipos de colon transverso, sigmoides y recto:
Adenomas tubulares y tubulovellosos con displasia de
bajo y alto grado.
• Carcinoma intramucoso (Tim AJCC)
6. TAC
• Abdomen y pelvis
• Hígado de forma tamaño normal
– Segmento IV existen dos pequeñas lesiones
nodulares solidas, hipodensas, menores a 1cm.
Sin otras lesiones focales
• Via biliar intra y extrahepática no dilatadas
• Páncreas y bazo de tamaño y conformación
normal
• Resto sin alteraciones
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8. • CEA 13,10 ng/ml
• Hasta 3,4 ng/ml
• CA 19/9 55,6 U/ml
• Hasta 34 U/ml
9. Cirugía agosto 2009
• Procedimiento quirúrgico:
– Segmentectomia II (ubicación de metástasis).
Colectomía subtotal con íleo descendente
anastomosis (antecedente de polipectomia
endoscopia previa desde tumor a distal)
• Diagnostico postoperatorio.
– Adenocarcinoma colon trasverso. Metástasis
hepática segmento II pólipos aislados de colon
derecho y ceco ascendente.
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13.
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15. • Biopsia:
– Colectomia subtotal, 9,5 cm de íleon terminal,
apéndice cecal de 8 y 45 cm de colon cecoascendente
trasverso y descendente, acompañado de epiplón
• Adenocarcinoma moderadamente diferenciado (G2)
– infiltra tejido adiposo (P T3 N2, M1, estadio IV)
– Margen radial 0,3 cm
– Patrón de crecimiento : tipo infiltrativo
– Dieciocho ganglios linfáticos proximales cuatro con metástasis y
quince ganglios linfáticos distales sin metástasis adenomas
tubulares múltiples
– Segmento lóbulo hepático
• Metástasis de adenocarcinoma moderadamente diferenciado
margen quirúrgico mas cercano 0,8 cm
16. Seguimiento
• Oncología molecular gen K-Ras codon 12/13: Normal
/Gen K Ras Wild type No Mutado
• Detección de sobreexpresión EGFR-1 (HER-1): POSITIVO
(mayor/igual al 6% de celular tumorales)
• Quimioterapia 6 ciclos,
– Irinotecan, Cetuximab, 5 fluoracilo y Leucovarina,
• TAC febrero 2010
– Tórax: parénquima normal sin adenopatías.
– Abdomen y pelvis : hígado sin alteraciones
parenquimatosas
17. PET- FDG F-18 Cuerpo Completo
• Diciembre 2010
– Hígado
• Dos focos de aumento de captación de trazador en topografía del
segmento IV compatible con metástasis, resto del hígado sin
anomalías de captación del radiotrazador.
• No se observan adenomegalias retroperitoneales ni otras lesiones
sospechosas en la TAC abdominopelviana de fusión
– Parénquima pulmonar (segmento apical de lóbulo inferior
izquierdo)
• Persiste imagen nodulillar de 3mm sin variaciones con respecto a a
estudio anteriores
• Se decide reiniciar quimioterapia:
– Oxaliplatino
18. • Abril 2011
– Aumento tamaño de focos híper metabólicos de segmento
IV. Imagen hipodensa subcapsular posterolateral en
segmento VII
– Adenomegalia latero aórtica izquierda, ganglio retrocrural
derecho infracarinal derecho, ganglio a nivel del opérculo
toracico izquierdo compatible con metástasis ganglionares.
En parénquima pulmonar se visualiza la aparición de
múltiples imágenes nodulillares la de mayor tamaño en
lóbulo inferior derecho.
PET- FDG F-18 Cuerpo Completo
19. • TAC marzo 2011
– Hígado tres imágenes focales
sólidas con realce heterogéneo
tras la administración del
contraste endovenoso que
miden entres 1,5 y 2 cm,
localizadas en lóbulo izquierdo y
la restante en el segmento VI
del derecho.
20. • TAC agosto 2011
– Tórax:
• sin alteraciones parenquimatosas ni adenomegalias
– Abdomen
• Hígado de tamaño normal, con ligera hipo densidad
difusa compatible con hígado grado I (esteatosis
hepática leve)
• 3 imágenes hipodensas redondeadas de bordes mal
definidos, dos de las cuales se encuentran en segmento
IVa hepático y miden aproximadamente 1,7 y 2cm de
diámetro.
• En segmento VII hepático mide aproximadamente 3,2
cm de diámetro máximo.
• No adenopatías retroperitoneales
21. • RMN de abdomen:
– Dos lesiones nodulares sólidas en el parénquima
del hígado.
• Segmento V del lóbulo derecho y mide 17 mm de
diámetro
• Segmento IV y mide 15 mm de diámetro.
• Luego del gadolinio endovenoso, la tinción es
heterogéneo predominando en el sector periférico de
las lesión
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23. Cirugía agosto 2011
• Procedimiento quirúrgico
– Segmentectomía IVb metastasectomía segmento
VII con CUSA y Argon.
• Diagnostico postoperatorio
– Metástasis hepática adenocarcinoma de colon
operado (recidivada en segmentos VII – IVb)
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27. • Biopsia septiembre 2011
– Metástasis de adenocarcinoma moderadamente
diferenciado (G2) con extensa necrosis.
– Márgenes de resección en contacto con lesión
(R1), segmento IV.
