2. Actuación ante masa intrabdominal
Exploración clínica
Palpación de masa
Valoración de método imagenológico ideal
Desplazamiento de estructuras
Invasión directa de órganos adyacentes
Asimetría de estructuras normales
Masas solidas:
•Valorar dos dimensiones
•Medir tamaño
•Valorar presencia de aire, calcio, etc.
•Determinar ecogeniciad interna y flujo
sanguíneo
•Ver si es quística, solida o vascular
7. Cuadrante superior derecho
Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
hepático del colon.
Ecografía debe ser la inicial
Hepatomegalia
Causas de lesiones focales Metástasis mas Hemangioma
Hemangioma
Causas de lesiones focales Metástasis mas
hepáticas:
hepáticas: frecuentes en hígado:
frecuentes en hígado:
•Metástasis
•Metástasis •Páncreas
•Páncreas
•Abscesos
•Abscesos •Colon
•Colon
•Hematomas
•Hematomas •Mama
•Mama
•Adenomas
•Adenomas •Pulmón
•Pulmón
•Quistes congénitos, hidatídicos
•Quistes congénitos, hidatídicos •Melanoma cutáneo
•Melanoma cutáneo
8. Cuadrante superior derecho
Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
hepático del colon.
Ecografía debe ser la inicial
Hepatomegalia
Colecistitis aguda
Colecistitis aguda.
Colecistitis aguda.
Hematobilia
Hematobilia
9. Cuadrante superior derecho
Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
hepático del colon.
Ecografía debe ser la inicial
Hepatomegalia
Colecistitis aguda
Hidropesía vesicular
10. Cuadrante superior derecho
Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
hepático del colon.
Ecografía debe ser la inicial
Hepatomegalia
Colecistitis aguda
Hidropesía vesicular
Carcinoma de angulo hepático de colon
En masas grandes puede ser difícil identificar el origen… “en el hígado
hay desplazamiento de grasa inferior y posteriormente, en el área del
riñón hay desplazamiento anterosuperior”
11. Cuadrante epigástrico
Hígado, bazo, estomago, colona transverso
La TAC es el método de imagen utilizado porque no hay limitación por
el gas intestinal.
Lóbulo hepático izquierdo
Variante anatómica
Hipertrofia compensadora
Neoplasia
Poliquistosis hepatica
Poliquistosis hepatica
12. Cuadrante epigástrico
Hígado, bazo, estomago, colona transverso
La TAC es el método de imagen utilizado porque no hay limitación por
el gas intestinal.
Lóbulo hepático izquierdo
Carcinoma y linfoma de estomago duodeno o colon
Engrosamiento de la pared *
Linfoma gástrico
Linfoma gástrico
Contraste oral*
Contraste oral*
Tomografía con contraste
Tomografía con contraste
oral, muestra engrosamiento
oral, muestra engrosamiento
de los pliegues de la mucosa
de los pliegues de la mucosa
gástrica yyhay esplenomegalia
gástrica hay esplenomegalia
13. Cuadrante superior izquierdo
A veces el aire en vísceras huecas evita el uso de US, por eso el método
de imagen ideal es la TAC
Esplenomegalia
Melanoma maligno tumor mas metastasico a bazo
14. Cuadrante superior izquierdo
A veces el aire en vísceras huecas evita el uso de US, por eso el método
de imagen ideal es la TAC
Esplenomegalia
Estomago
Carcinoma de fundus gástrico
Leiomiosarcomas
Leiomioma gástricos
Leiomiosarcoma
Leiomiosarcoma
epitelioide gástrico
epitelioide gástrico
15. Mesogastrio
Pueden ser intra o retroperitoneales
Intraperitoneales
Intestino
Tumores metastásicos de melanoma, pulmón y mama.
Leiomioma, adenomas, lipomas, neurofibromas y hamartomas
16. Mesogastrio
Pueden ser intra o retroperitoneales
Intraperitoneales
Intestino
Peritoneo
Mesotelioma maligno
Mesotelioma quistico benigno y tumor adenomatoideo (benignos mas frecuentes)
17. Mesogastrio
Pueden ser intra o retroperitoneales
Intraperitoneales
Intestino
Peritoneo
Epiplón
18. Mesogastrio
Pueden ser intra o retroperitoneales
Intraperitoneales
Intestino
Peritoneo
epiplón
Mesenterio
19. mesentericas
Tipos de masas:
Lesiones quísticas
Mesentéricos (TAC -50 UH, US)
De duplicación
US diagnostica con masa quística unilocular, esférica o tubular, con 3-6 cm de diámetro
Lesiones solidas
Lipomas
Lipomatosis difusa infiltrante
Liposarcoma
Liposarcoma mixoide
Pseudomixoma peritonei
desmoides
RMI T1 Quiste mesentérico
RMI T1 Quiste mesentérico
20. Varón de 14 años sin antecedentes de interés que acudió aaurgencias por dolor
Varón de 14 años sin antecedentes de interés que acudió urgencias por dolor
abdominal difuso de 55días de evolución. En la exploración física destacaba la palpación
abdominal difuso de días de evolución. En la exploración física destacaba la palpación
de una masa en hemiabdomen izquierdo de aproximadamente 5 cm de diámetro, con
de una masa en hemiabdomen izquierdo de aproximadamente 5 cm de diámetro, con
cierta movilidad lateral. El hemograma yyla bioquímica fueron normales. Durante el
cierta movilidad lateral. El hemograma la bioquímica fueron normales. Durante el
ingreso se realizó ecografía, TAC yyresonancia magnética (RM) abdominales en las que
ingreso se realizó ecografía, TAC resonancia magnética (RM) abdominales en las que
se observó una lesión quística intraperitoneal en hemiabdomen izquierdo, de 8 cm de
se observó una lesión quística intraperitoneal en hemiabdomen izquierdo, de 8 cm de
diámetro máximo, paredes gruesas yycontenido heterogéneo, que desplazaba
diámetro máximo, paredes gruesas contenido heterogéneo, que desplazaba
estructuras yyórganos adyacentes, sugestivo de quiste mesentérico
estructuras órganos adyacentes, sugestivo de quiste mesentérico
22. Lipoma mesentérico.
Valores de atenuacion
similares a la grasa
mesenterica, con
paredes finas, sin
signos de infiltracion
de estructuras vecinas
23. Calcificaciones
TIPOS
Metastasico
Distrófica
formación heterotopica de hueso
Calcificaciones vasculares
Calcificaciones en partes blandas del abdomen
Calcificaciones intraperitoneales
Leiomioma gástrico (4%)
Carcinomas mucinosos de colon, estomago y ovario
Flebolitos (hemangioma cavernoso del colon)
Peritonitis meconial (lesiones de atresia intestinal, ano imperforado, íleo meconial)
Mucoceles apendiculares
24. Calcificaciones intratumorales.
Calcificaciones intratumorales.
(a)AM gástrico. Radiografía simple de
(a)AM gástrico. Radiografía simple de
abdomen que muestra una infinidad de
abdomen que muestra una infinidad de
calcificaciones puntiformes.
calcificaciones puntiformes.
(b)TC abdominal que confirma que las
(b)TC abdominal que confirma que las
calcificaciones están en el espesor del
calcificaciones están en el espesor del
engrosamiento mural gástrico (flechas).
engrosamiento mural gástrico (flechas).
(c)AM apendicular . .Corte ecográfico en
(c)AM apendicular Corte ecográfico en
FID que muestra una calcificación aislada
FID que muestra una calcificación aislada
en una masa ovalada apendicular (flecha).
en una masa ovalada apendicular (flecha).
(d) AM gástrico. TC abdominal que
(d) AM gástrico. TC abdominal que
muestra calcificaciones puntiformes yy
muestra calcificaciones puntiformes
lineales en el espesor del engrosamiento
lineales en el espesor del engrosamiento
mural gástrico (flecha).
mural gástrico (flecha).
25. Calcificaciones no viscerales
Ganglios mesentéricos en enfermedades granulomatosas (tuberculosis)
Carcinoma coloide y pseudomixoma peritonei
Teratoma ovárico (40 % calcificación por dientes)
Vasos (aorta)
Teratoma en ovario.
Teratoma en ovario.
Calcificaciones en forma de diente
Calcificaciones en forma de diente
fase arterial que muestra una gran masa con baja atenuación en el segmento posterior del lóbulo derecho del hígado (flecha amarilla). Nótese las áreas de alta atenuación (áreas brillantes) alrededor de la periferia de la lesión, que representan áreas de intensificación discontinuas. FIGURA 13: fase venosa tardía en el mismo paciente, mostrando que la masa no ha sido completamente llenada por el contraste, lo que es típico de un gran hemangioma cavernoso. La patente de reforzamiento de este hemangioma brinda el diagnóstico definitivo, haciendo innecesaria la biopsia. http://www.intramed.net/UserFiles/Images/Fig13.jpg
La bilis es normalmente ecogenica, en este caso la mezcla con sangre genera mayor ecogenicidad aunado a otros factores. Hay un polipo
La hidropesia de la vesicula biliar o hidrocolecisto es una distensión de la vesícula, ocupada por secrecciones mucosas, secundaria a una obstrucción completa del conducto cístico por un cálculo, más rara vez por un tumor. Se observa la grand distension de la vesicula con compromiso de estructuras adyacentes, se puede ver como se prroyecta en la pared anterior del abdomen
TC del epigastrio que muestra aumento del lobulo izquierdo en un paciente con multiples quistes simples hepaticos de diferente tamaño y densidad homogenea, hay desplazamiento posteroinferior del estomago
Imágenes de la pag 228 metastasis intestinal de melanoma cutaneo
Imágenes de la pag 228 metastasis intestinal de melanoma cutaneo
Imágenes de la pag 229
Adenocarcinomas mucinosos abdominales: hallazgos radiológicos y correlación anatomopatológica.