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Anemia


         Cifra de hemoglobina   <13g/dL
                                <12g/dL
                                <11g/dL
Anemia




         hematíes              Oxígeno de los pulmones


                                    Oxígeno a los tejidos




              hemoglobina


                            Hemoglobina
                             oxigenada
Anemia. Sintomatología




                   Sistema Neuromuscular
                 Sistema Cardiocirculatorio
                     Sistema Nervioso
                  Sistema Gastrointestinal
                   Sistema Genitourinario
Anemia. Sintomatologia
Anemia

                                   Clasificación
                                     ANEMIA

            Regenerativas                                     Arregenerativas
             (periféricas)                                      (centrales)



    hemorragia                   hemólisis     intramedular               extramedular



externa     interna



                 corpusculares       extracorpusculares
Anemia

                      Clasificación


   Microcíticas y/o       Normocíticas         Macrocíticas
    hipocrómicas         (VCM:80-100)          (VCM>100)
 (VCM<80; HCM<28)
                           Hemolíticas        Megaloblástica
    Ferropénica       Hemorrágicas agudas     Hipotiroidismo
    Talasemias          Aplasia Medular        Hepatopatía
                      Infiltracuión medular    Alcoholismo
                          Enf. Crónicas
Anemia

                Hierro          Protoporfirina



         Ferropenia

         Enf. crónica
                         Hemo           Globina



                                           Talasemias

                          Hemoglobina
Anemia Ferropenica   Eritroblasto

    Transferrina
       libre
                                       Ferritina
                      Receptor de
                      transferrina




                           Fe++




    Transferrina                     Mitocondria
Anemia Ferropenica
                         Fe


                     Hemoglobina




           Médula
            ósea                   Macrófagos




                      Circulante
Anemia Ferropenica

                     Causas de ferropenia




                     Aporte insuficiente

                      Consumo excesivo


                     Eliminación excesiva
Anemia Ferropénica




                     queilitis   glositis
Anemia Megaloblástica




                             Estómago




                              Intestino delgado


          Intestino grueso
Anemia Megaloblástica


                THF
                                      Metionina

                                                   SAM

Metilén-THF               Vit B12

                                                   SAH


                                    Homocisteína
              Metil-THF


                                            Adenosina
Anemia Megaloblástica
Anemia hemolítica
Anemia Hemolítica


                Alfa-talasemia
                       Portador silente
                       Rasgo alfa talasemia
                       Alfa talasemia homocigota
                       Hemoglobina H
                Beta-talasemia
                       Minor (rasgo talasémico)
                       Mayor (anemia de Cooley)
                       Intermedia
                Otras
                       Delta-beta talasemia
                       Lepore
                       Constant Spring
                       Persistencia Hb fetal
Anemia hemolítica

                                                     Cadena β
   Cadena γ                Cadena α
                                                             No producción


     Hb fetal (α2γ2)                Exceso cadenas α
                                         Precipitación
    Afinidad por O2
                        Hemólisis                        Aborto intramedular

    Hipoxia tisular
                                         Ictericia
                        Esplenomegalia                       Eritropoyesis
                                                               ineficaz
           EPO


Hiperplasia eritroide
                                    ANEMIA
Anemia Hemolítica
Anemia hemolítica
Anemia hemolítica
Interacciones verticales



                                                 3                Gpβ

                                                                  4.1
                                                2.1
                                                                        5


                             lípidos          banda 3         glicoforina β
                           espectrinas     ankirina (2.1)     proteína 4.1
                                            espectrinas           actina
                                                               espectrinas


                              Desestabilización bicapa lipídica
                              Pérdida de material de membrana
Anemia hemolítica



                                      Gpβ
                3
                                      4.1
               2.1
                                            5
                     espectrina α
                     espectrina β   proteína 4.1
                                       Actina
                                     espectrinas
 Interacciones horizontales

 Dificultad de recuperación de la forma
 Fragmentación
Anemia Aplásica
Linfoblásticas

            Agudas

                       Mieloblásticas
Leucemias


                       Linfoides
            Crónicas


                       Mieloides
L1

     Células pequeñas
     Núcleo grande y citoplasma pequeño
     Núcleo de forma regular, cromatina homogénea
     Estirpe linfoide B o T
     70-80% de los casos de LLA




L2

     Células más grandes y heterogéneas
     Núcleo y citoplasma variables
     Núcleo de forma irregular, cromatina heterogénea
     Vacuolas en el citoplasma
     Estirpe linfoide B o T
     25% de los casos de LLA
L3

     Células grandes y homogéneas
     Núcleo grande y citoplasma pequeño
     Núcleo de forma regular, cromatina homogénea
     Nucleolos evidentes
     Vacuolas citoplasmáticas
     Estirpe linfoide B
     Equivalente al linfoma de Burkitt
     1-2% de los casos de LLA
M0




M1

     • >90% de blastos en M.O.
     • >3% blastos + peroxidasa o sudán negro
     • >10% de granulocitos en diferentes estadios
     de maduración
M2

     • >30-89% de blastos en M.O.
     • >10% son granulocitos en diferentes estadios
     de maduración
     • <20% son monoblastos o monocitos




M3
M4

     • >30 de blastos en M.O.
     • >20% son granulocitos en diferentes estadios
     de maduración
     •Incremento de componente monocítico:
              -Componente monocítico en M.O. >20%
              Monocitos en S.P.>5x109/l

             - Componente monocítico en M.O. >20%
             incremento de lisozima en orina

             -M.O similar a M2
             Monocitos en S.P.>5x109/l
             incremento de lisozima en orina
M5a
      • >30 de blastos en M.O.
      • >80% son monocitos
      • >80% de los monocitos son monoblastos




M5b
      • >30 de blastos en M.O.
      • >80% son monocitos
      • <80% de los monocitos son monoblastos
M6

     • >50 de eritroblastos en M.O.
     • >30% de los blastos son no eritroides
M7

     • >30 de blastos en M.O.
     • Los blastos son megacariocitos
Clasificación morfológica, inmunológica y citogenética
   de leucemias agudas linfoblásticas
                                   TdT   CD19   CD10   CyIg   SmIg   FAB
LLA Precursores B   t(4;11)        +     +      -      -      -      L1 o L2
Tempranos           t(9;22)

LLA Común           6q-, 9p-       +     +      +      -      -      L1 o L2
                    t(9;22)

LLA Pre-B           t(1;19)        +     +      +      +      -      L1 o L2
                    t(9;22), 6q-

LLA B               t(8;14)        -     +      +/-    +/-    +      L3
                    t(8;22)
                    t(2;8)

                                   TdT   CD7    CD2                  FAB

LLA Precursores T   del 9p         +     +      -                    L1 o L2
Tempranos

LLA-T               t(11;14)       +     +      +                    L1 o L2
                    6q-
Clasificación morfológica e inmunológica de
     leucemias agudas mieloblásticas

              TdT         HLA-DR   CD34   CD13   CD33   CD15   CD11b   CD14
   M0         +/-         +        +      +      +/-    +/-    -       -
   M1         +/-         +        +      +      +      -      +/-     -
   M2(1)      -           +        -      +      +      +      +/-     -
   M3         -           -        -      +      +      +/-    -       -
   M4(2)      -           +        -      +      +      +      +       +
   M5(2)      -           +        -      +/-    +      +      +       +
   M6(3)      -           +/-      -      +/-    +/-    -      +/-     -
   M7(4)      -           +        +      -      +/-    -      -       -




Marcadores de granulocitos
Otros marcadores de monocitos
Glicoforina +
Glicoproteínas plaquetarias +
Clínica



          Anemia        síndrome anémico

          Leucopenia    síndrome infeccioso

          Trombopenia   síndrome hemorrágico

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Tipos de leucemias

  • 1.
  • 2. Anemia Cifra de hemoglobina <13g/dL <12g/dL <11g/dL
  • 3. Anemia hematíes Oxígeno de los pulmones Oxígeno a los tejidos hemoglobina Hemoglobina oxigenada
  • 4. Anemia. Sintomatología Sistema Neuromuscular Sistema Cardiocirculatorio Sistema Nervioso Sistema Gastrointestinal Sistema Genitourinario
  • 6. Anemia Clasificación ANEMIA Regenerativas Arregenerativas (periféricas) (centrales) hemorragia hemólisis intramedular extramedular externa interna corpusculares extracorpusculares
  • 7. Anemia Clasificación Microcíticas y/o Normocíticas Macrocíticas hipocrómicas (VCM:80-100) (VCM>100) (VCM<80; HCM<28) Hemolíticas Megaloblástica Ferropénica Hemorrágicas agudas Hipotiroidismo Talasemias Aplasia Medular Hepatopatía Infiltracuión medular Alcoholismo Enf. Crónicas
  • 8. Anemia Hierro Protoporfirina Ferropenia Enf. crónica Hemo Globina Talasemias Hemoglobina
  • 9. Anemia Ferropenica Eritroblasto Transferrina libre Ferritina Receptor de transferrina Fe++ Transferrina Mitocondria
  • 10. Anemia Ferropenica Fe Hemoglobina Médula ósea Macrófagos Circulante
  • 11. Anemia Ferropenica Causas de ferropenia Aporte insuficiente Consumo excesivo Eliminación excesiva
  • 12. Anemia Ferropénica queilitis glositis
  • 13. Anemia Megaloblástica Estómago Intestino delgado Intestino grueso
  • 14. Anemia Megaloblástica THF Metionina SAM Metilén-THF Vit B12 SAH Homocisteína Metil-THF Adenosina
  • 17. Anemia Hemolítica Alfa-talasemia Portador silente Rasgo alfa talasemia Alfa talasemia homocigota Hemoglobina H Beta-talasemia Minor (rasgo talasémico) Mayor (anemia de Cooley) Intermedia Otras Delta-beta talasemia Lepore Constant Spring Persistencia Hb fetal
  • 18. Anemia hemolítica Cadena β Cadena γ Cadena α No producción Hb fetal (α2γ2) Exceso cadenas α Precipitación Afinidad por O2 Hemólisis Aborto intramedular Hipoxia tisular Ictericia Esplenomegalia Eritropoyesis ineficaz EPO Hiperplasia eritroide ANEMIA
  • 21. Anemia hemolítica Interacciones verticales 3 Gpβ 4.1 2.1 5 lípidos banda 3 glicoforina β espectrinas ankirina (2.1) proteína 4.1 espectrinas actina espectrinas Desestabilización bicapa lipídica Pérdida de material de membrana
  • 22. Anemia hemolítica Gpβ 3 4.1 2.1 5 espectrina α espectrina β proteína 4.1 Actina espectrinas Interacciones horizontales Dificultad de recuperación de la forma Fragmentación
  • 24.
  • 25. Linfoblásticas Agudas Mieloblásticas Leucemias Linfoides Crónicas Mieloides
  • 26. L1 Células pequeñas Núcleo grande y citoplasma pequeño Núcleo de forma regular, cromatina homogénea Estirpe linfoide B o T 70-80% de los casos de LLA L2 Células más grandes y heterogéneas Núcleo y citoplasma variables Núcleo de forma irregular, cromatina heterogénea Vacuolas en el citoplasma Estirpe linfoide B o T 25% de los casos de LLA
  • 27. L3 Células grandes y homogéneas Núcleo grande y citoplasma pequeño Núcleo de forma regular, cromatina homogénea Nucleolos evidentes Vacuolas citoplasmáticas Estirpe linfoide B Equivalente al linfoma de Burkitt 1-2% de los casos de LLA
  • 28. M0 M1 • >90% de blastos en M.O. • >3% blastos + peroxidasa o sudán negro • >10% de granulocitos en diferentes estadios de maduración
  • 29. M2 • >30-89% de blastos en M.O. • >10% son granulocitos en diferentes estadios de maduración • <20% son monoblastos o monocitos M3
  • 30. M4 • >30 de blastos en M.O. • >20% son granulocitos en diferentes estadios de maduración •Incremento de componente monocítico: -Componente monocítico en M.O. >20% Monocitos en S.P.>5x109/l - Componente monocítico en M.O. >20% incremento de lisozima en orina -M.O similar a M2 Monocitos en S.P.>5x109/l incremento de lisozima en orina
  • 31. M5a • >30 de blastos en M.O. • >80% son monocitos • >80% de los monocitos son monoblastos M5b • >30 de blastos en M.O. • >80% son monocitos • <80% de los monocitos son monoblastos
  • 32. M6 • >50 de eritroblastos en M.O. • >30% de los blastos son no eritroides
  • 33. M7 • >30 de blastos en M.O. • Los blastos son megacariocitos
  • 34. Clasificación morfológica, inmunológica y citogenética de leucemias agudas linfoblásticas TdT CD19 CD10 CyIg SmIg FAB LLA Precursores B t(4;11) + + - - - L1 o L2 Tempranos t(9;22) LLA Común 6q-, 9p- + + + - - L1 o L2 t(9;22) LLA Pre-B t(1;19) + + + + - L1 o L2 t(9;22), 6q- LLA B t(8;14) - + +/- +/- + L3 t(8;22) t(2;8) TdT CD7 CD2 FAB LLA Precursores T del 9p + + - L1 o L2 Tempranos LLA-T t(11;14) + + + L1 o L2 6q-
  • 35. Clasificación morfológica e inmunológica de leucemias agudas mieloblásticas TdT HLA-DR CD34 CD13 CD33 CD15 CD11b CD14 M0 +/- + + + +/- +/- - - M1 +/- + + + + - +/- - M2(1) - + - + + + +/- - M3 - - - + + +/- - - M4(2) - + - + + + + + M5(2) - + - +/- + + + + M6(3) - +/- - +/- +/- - +/- - M7(4) - + + - +/- - - - Marcadores de granulocitos Otros marcadores de monocitos Glicoforina + Glicoproteínas plaquetarias +
  • 36. Clínica Anemia síndrome anémico Leucopenia síndrome infeccioso Trombopenia síndrome hemorrágico