Cáncer de colon y recto

CÁNCER DE COLON Y
RECTO
Universidad Xochicalco Campus Tijuana
Taller de Oncología
Dr. Jorge Mendoza
Medicina 7mo A
Jade Díaz González
Gastroenterologia. Perez Torres. 1

Índice
 Epidemiologia
 Factores de Riesgo
 Detección
 Clasificación Histológica
 Cuadro Clínico
 Diagnostico
 Sistema de Etapificación
 Tratamiento

Epidemiologia
3ra causa mas común de cáncer mundial.
• 3er cáncer mas común en varones
• 2do cáncer mas común en mujeres
Estadística:
• 1,4 millones de casos nuevos
• 694,000 muertes en el 2012
• 8% de todas las muertes por cáncer.

Epidemiologia
EUA(2012):
• 132,700 casos nuevos de
cáncer.
• 93,090 son de colon
• 39,610 son de recto
Europa occidental y Oceanía:
• 45 casos por cada 100,000
habitantes
Asia y África:
• 10 casos por cada 100 000
habitantes
México (2006):
• 2da causa de muerte
• 1ra causa de cáncer digestivo
• 102,657 tumores malignos (2001)
• 4,868 fueron cáncer de colon
• 1,118 de recto

Epidemiologia
• Adenocarcinoma: 95% de los
casos.
• Afecta a ambos sexos
• Predomina en hombres
• Edad >55 años:
• 2.5 - 7% desarrollan una neoplasia a los
40 años o menos

Factores de Riesgo
Carnes Rojas  Carnes asadas  carcinógenos (aminas
heterocíclicas)  Inducen mutación de genes APC y K-ras.
Grasas animales
Bajo consumo de fibra.
Tabaquismo >30 años
Utilización de acido acetil salicílico
Colitis ulcerativa diagnostico <8 años (3.7%), 20 años (8.3%) y
30 años (18.4%)
Terapia hormonal  Estrógenos y progesterona
AINEs  Inhibición de cox-2  reduce la aparición de
pólipos
Uso de Acido Fólico y Calcio
Factores de
Riesgo:
Factores
Protectores:

Factores Predisponentes
Clasificación:
• Cáncer esporádico: sin antecedentes de importancia.
• Cáncer hereditario: <15% de los cánceres de colon y recto
• Cáncer familiar: 10 a 30%

Factores Predisponentes
Síndromes hereditarios:
Originan 3 - 5% del cáncer de colon
• Poliposis adenomatosa familiar (50% riesgo a los 50 años)
• Cáncer colorectar hereditario sin poliposis (80% a los 65 años)
• Síndrome de Peutz-Jeghers
• Poliposis juvenil
• Síndrome de cowden

Bases Genéticas
90% de los carcinomas colorrectales presentan
alteraciones genéticas.
• Inestabilidad del microsatélite (15%)  reparación deficiente
de los errores en las bases del DNA.
• Inestabilidad cromosómica (85%)  anormalidades en los
cromosomas  pérdida e inactivación de genes de
supresión tumoral

Bases Genéticas
• Adenomatous Polyposis Coli (APC)  “Portero”
Gen supresor tumoral localizado en el cromosoma 5q2.
• Gen p53  “Guardián del genoma”
Localizado en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13.1)
• Gen K-ras
En el cromosoma 12p12
Mutación en 15 a 68% de los adenomas colorrectales y 40 a 65% del cáncer colorrectal.
• Deleted in Colorectal Cancer (DCC)
Gen supresor en el cromosoma 18q
En 70% de los cánceres colorrectales primarios con metástasis hepáticas.

Secuencia adenoma-carcinoma
Tamaño del Adenoma y riesgo a
malignización:
• <5 mm  riesgo mínimo
• 0.6 -1.5 cm  2%
• 1.6 – 2.5 cm  19%
• 2.6 - 3.5 cm  43%
• >3.5 cm  76%

Detección Temprana
• 1/3 de los canceres de colon tienen relación familiar.
• Familiar de primer grado con cáncer  aumenta 2 - 3 veces el
riesgo.
• Si 2 o más familiares de primer grado están afectados, o si 1
familiar de primer grado tiene cáncer de colon a los 50 años de
edad o antes, se debe ofrecer colonoscopia completa:
 Cada 3 – 5 años iniciando a los 40 años de edad.
 10 años antes que el caso más joven de la familia.
 Pruebas de escrutinio para pólipos.

Cuadro Clínico
Colon Izquierdo
 Síndrome obstructivo
 Alteración de la función
intestinal  estreñimiento
 Rectorragia
 Tumor palpable
 Perforación
Colon Derecho
 Ataque al estado general,
pueden simular apendicitis.
 Diarrea con periodo de
estreñimiento, con abundante
moco, meteorismo y borborigmo.
 Tumor palpable
 Rara obstrucción

Diagnostico
• Sangre oculta en heces
• Colon por enema
• Colonoscopia  GOLD STANDARD
• TAC
• Estudios de laboratorio:
• BH
• QS
• Pruebas de funcionamiento hepáticas
• Tiempos de coagulación
• EGO
• Antígeno carbonado 19-9 (CA19-9)
• Antígeno carcinoembrionario (ACE)
• Tomografía por emisión de positrones

Clasificación Histológica
• La mayoría de los carcinomas de colon son adenocarcinomas,
pero difieren en su aspecto histológico.
• El adenocarcinoma Colorrectal se ha dividido por la Unión
Internacional contra el Cáncer (UICC) por su diferenciación
celular y con la intención de indicar su agresividad.

Clasificación de UICC
Grado Diferenciación Descripción
Grado I Bien diferenciado
75 a 100% . Los acinos están recubiertos con dos o tres capas de células
cuyo núcleo tiende a permanecer cerca de la capa basal.
Mitosis no son frecuentes.
Grado II Moderadamente diferenciado
50 a 75%. Conserva la distribución glandular. Las paredes son más gruesas y
están formadas por células en tres o más capas con sus núcleos espaciados.
Las mitosis son más numerosas.
Grado III Mal diferenciado
Poca diferenciación y disposición en anillo irregularmente plegadas. Las
estructuras glandulares se pueden haber perdido por completo o casi por
completo. Casi toda la polaridad de las células se ha perdido.
Las mitosis son frecuentes.
Grado IV Indiferenciado
Las células tumorales son más anaplásicas y no forman estructuras
glandulares, sino que penetran en los tejidos individualmente o bien en
pequeños grupos o columnas irregulares.

Adenocarcinoma Mucinoso
• 5-15% afectan mas el colon derecho
• Se presentan entre los 50 años
• Se subdividen dependiendo del grado de mucina:
• Moderada <60-80% de mucina
• Alta >80%

Adenocarcinoma en Anillo de Sello
• Se encuentran en colon derecho e izquierdo
• Mal pronostico
• Metástasis a ganglios y ovario.

Carcinoma de Células Pequeñas
• Agresivo
• Metástasis hepática
Carcinoma de Células Escamosas

Sistema de
Etapificación
Tumor
Nódulos/Ganglios
Metástasis

Tratamiento
 Tratamiento Quirúrgico
 Tratamiento No Quirúrgico:
 Stents metálicos auto expandibles (SMA)
 Fotocoagulación con láser
 Criocirugía: tratamiento paliativo para síntomas locales
 Tratamiento Adyuvante:
 Quimioterapia y Radioterapia

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

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