Partograma 1

MANEJO DELMANEJO DEL
NUEVONUEVO
PARTOGRAMAPARTOGRAMA
OMSOMSObst. Gian A. Pérez Espinoza
Hospital Regional de Pucallpa
Universidad Nacional de Ucayali
Universidad Alas Peruanas

Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
La historia clínica del parto…

Iniciación del T. de P...
“Contracciones regulares, dolorosas, de
intensidad creciente, capaces de modificar
el cuello y producir el descenso del feto”

Cómo se confirma el Trabajo de Parto?
 Dolor intermitente
(frecuencia aumentada)
 Sangrado vaginal. (tapón mucoso)
 Secreción vaginal acuosa
 Borramiento
 Dilatación

Requisitos Necesarios en la
Evaluación
1. Considerar la fuerza y actividad
contractil
2. Considerar la pelvis materna
(continente)
3. Considerar el feto (contenido)
4. Considerar el ambiente materno
5. Evaluación fetal

La historia de la historia…
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.
Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
Dilatacióncervical
Fase latente Fase activa
1er
estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globoseguridad-
0
12 16 20 24
Expulsivo
0
•Actividad esporádica
variable
•Dolor suprapúbico
•Concilia sueño
•Intensidad del dolor
variable
•Tapón/sangre
•Cuello dilatado menor
de 2 cms.
•Estación variable…

La historia de la historia…Dilatacióncervical
1er
estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globoseguridad-
0
0 1-2 +2 +4
Expulsivo
8 10-124
3
•Actividad contráctil
organizada:
3-5/10’ >35 s
•Cambio dolor
>sacro<púbico
•Dilatación
progresiva
-Primi: 1 cm/h
-Multi: 1,5-2
cm/h
•Acortamiento
variable
•Descenso
en > 8 cm

Dilatacióncervical
1er
estadio
Tiempo (h)
0
0 1-2 +2 +48 10-124
3
La historia de la historia…
-1 a -3
E 0
0
+1
+2
+3

Comparación de curvas de trabajo de parto

PARAMETROS DE PROGRESIÓN DEL TRABAJO
DE PARTO
 Grado de dilatación.
 Velocidad de dilatación
 Altura de la presentación
 Velocidad de descenso.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

PARTOGRAMA
• Existen más de 200 tipos de partogramas.
• Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre
y el producto.
• Basado en los cervicogramas de Friedman.
• Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott
y Castle a principios de los 1970’s.
• Adoptados por el CLAP, la OPS, el BM y OMS.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.

HISTORIA DEL PARTOGRAMA EN EL PERÚHISTORIA DEL PARTOGRAMA EN EL PERÚ
• En 1970 el IMPROMI (Instituto de Protección
Materno Infantil ), a nivel nacional elaboró el
primer partograma.
• En 1976, se adaptó este partograma en el
hospital Maternidad de Lima.
• En la década de los 80 el CLAP, elaboró el
partograma que se está usando en todas las
instituciones del país.

¿QUÉ ES EL PARTOGRAMA?¿QUÉ ES EL PARTOGRAMA?
Instrumento útil para monitorear el
progreso del trabajo de parto.
Evita intervenciones innecesarias.
Permite intervenir oportunamente.
Asegura el monitoreo minucioso de la
parturienta.

PARTOGRAMA DE LA OMS
• Partograma modelo
• Estándar
Internacional de la
OMS desde 1988
.

Partograma
• El diseño del partograma puede variar,
pero siempre incluye:
–Gráfica de dilatación vs. Tiempo.
–Gráfica de descenso vs. Tiempo.
–Frecuencia cardiaca fetal.
–Signos vitales maternos.
–Medicamentos utilizados.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

• Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el dx precoz de las desviaciones en la
evolución del trabajo de parto y parto.
• Proveer a parteras, personal médico y paramédico de
un instrumento económico y asequible, de uso
universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de
parto.
• Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervención médica
oportuna.
• Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así
como sus secuelas.
OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA

• Disminuye la morbilidad y mortalidad
maternoperinatal, pues constituye un sistema
de alerta precoz ante situaciones que
requieren una actuación médica inmediata o la
remisión a centros especializados, o ambas
condiciones.
• Garantiza un seguimiento con alta calidad.
• Evita la prolongación del trabajo de parto y las
consecuencias que de ello se derivan.
VENTAJAS DEL PARTOGRAMA

• Es capaz de explicar en parte las bajas
proporciones de cesárea en algunos
hospitales y la reducción del
“intervencionismo” obstétrico.
• En el seguimiento del trabajo de parto con
cicatriz uterina predice precozmente la
rotura uterina.
• Facilita archivar y computar los datos.
• Constituye un método de lenguaje
universal.
• Es económico y asequible.
VENTAJAS DEL PARTOGRAMA

Limitaciones del Partograma
• La exploración cervical es variable entre
observadores
• Si no se explora con frecuencia, el trazo no
es característico.
• En su forma original asume que:
–la fase activa inicia a los 4 cm.
–la paciente debe seguir un parto “ideal”.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.

• Requiere un protocolo de manejo a seguir.
–El partograma es un instrumento de
registro, no dice qué hacer.
–Requiere juicio clínico.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
Limitaciones del Partograma

PARTOGRAMA
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto
con un vistazo.
Identificar rápidamente los patrones de
distocia.
Conservar un registro único de la
atención de la paciente.
Eliminar notas clínicas en prosa.
.

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.
World Health Organization partograph in management of labour.
WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.
• Como parte de la Iniciativa Maternidad Segura, lanzada en 1987, la Organización
Mundial de la Salud han producido y promovido un partograma con el fin de
mejorar la gestión del trabajo y la reducción de la morbilidad materna y fetal y la
mortalidad. Esta partograma se ha probado en un ensayo multicéntrico en el
sudeste de Asia que implica 35.484 mujeres. La introducción del partograma con un
plan de trabajo de gestión de protocolo redujo tanto trabajo de parto prolongado
(de 6,4% a 3,4% de los partos) y la proporción de partos que requieran aumento
(del 20,7% al 9,1%). Cesáreas de emergencia se redujo de 9,9% a 8,3%, y la
mortalidad intraparto del 0,5% al 0,3%. Entre los embarazos únicos que no tienen
factores de complicación, el mejor resultado fue aún más marcada, con cesáreas
caída del 6,2% al 4,5%. Las mejoras que se llevó a cabo entre mujeres nulíparas y
multíparas. La OMS partograma diferencia claramente normal de progreso anormal
del trabajo e identifica aquellas mujeres que puedan requerir intervención. Su uso
en todas las salas de preparto es recomendable.
• PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

RESULTADOS DEL USO DEL
PARTOGRAMA.
• Otros resultados
– Disminuye:
• T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002)
• Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028)
• Uso de fórceps (30%),
• Cesáreas por sospecha de DCP (75%).
• Uso de oxitocina (59%)
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

PARTES DEL PARTOGRAMA - OMSPARTES DEL PARTOGRAMA - OMS
Identificación de la Pacientes.
Registro de la frecuencia cardíaca fetal.
Características del líquido amniótico.
Moldeamiento de la cabeza.
Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción.
Evaluación del descenso por palpación abdominal.
Número de horas del trabajo de parto.
Registro del tiempo real.
Características de las contracciones uterinas.
Uso de oxitocinas y/o medicamentos
Registro de pulso, presión arterial, temperatura.
Estudio de la orina.

PARTES DEL PARTOGRAMAPARTES DEL PARTOGRAMA
IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:
• Nombre completo.
• Gravidez.
• Paridad
• Número de historia clínica.
• Fecha y hora de ingreso.
• Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.

INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

Regístrelo cada 30
minutos con un punto que
luego serán unidos para
evaluar evolución teniendo
en cuenta que el rango
varía entre 100 a 180
latidos por minuto.
FRECUENCIA CARDÍACA FETALFRECUENCIA CARDÍACA FETAL

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

LÍQUIDO AMNIÓTICOLÍQUIDO AMNIÓTICO
Regístrelo el color de líquido en cada examen vaginal
 I: Membranas intactas.
 R: Momento de la rotura de las membranas
 C: Membranas rotas líquido claro.
 M: Líquido con manchas de meconio
 S: Líquido con manchas de sangre.

MOLDEAMIENTO DE LA CABEZAMOLDEAMIENTO DE LA CABEZA
1 : Suturas lado a lado.
2 : Suturas superpuestas pero reducible.
3 : Sutura superpuestas y no reducibles.

LÍQUIDO AMNIÓTICO Y MOLDEAMIENTO

DILATACIÓN DEL CUELLODILATACIÓN DEL CUELLO
• Evaluar en cada examen vaginal.
• Marcar con una X.
• A los 4 centímetros empieza el registro del
partograma
• Línea de alerta, se inicia a partir de los 4
centímetros hasta el punto de la dilatación
total, a razón de un centímetro por hora.
• Línea de acción, paralela a la línea de alerta y
4 horas a la derecha a la misma.

DILATACIÓN CERVICAL
Evalúe en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que
corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatación en el
partograma de la OMS.
LINEA DE ALERTA: línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de
dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta.

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTEEVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE
LA PALPACIÓN ABDOMINALLA PALPACIÓN ABDOMINAL
• Divida la cabeza en 5 partes por encima de
la sínfisis del pubis.
• Regístrelo con un círculo ( ) en cada
examen vaginal.
• De acuerdo al descenso de la cabeza
empezarán a disminuir las partes sobre el
pubis.

DETERMINACIÓN DE ALTURA DEDETERMINACIÓN DE ALTURA DE
PRESENTACIÓN POR VÍAPRESENTACIÓN POR VÍA
ABDOMINAL Y VAGINALABDOMINAL Y VAGINAL

PARTOGRAMA
EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN
ABDOMINAL

EVALUACION DEL
DESCENSO POR
PALPACIÓN
ABDOMINAL

PARTOGRAMA
DETERMINACIÓN
DE ALTURA DE
PRESENTACIÓN
POR VÍA VAGINAL
(tacto)

CUADRO DE EQUIVALENCIAS
DESCENSO
CEFALICO
DE LEE
-4 -3 -2
-1
0
+1
+2
+3
+4
CINCO
QUINTOS
5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
PLANOS DE
HODGE
I II III IV

DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO
Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte
palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a
la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar
también como un círculo en cada examen vaginal.

NÚMERO DE HORASNÚMERO DE HORAS
• Se refiere al tiempo transcurrido desde
que se inició la fase activa del trabajo de
parto, se registra pegado al lado derecho
de la columna.
• Hora es la hora real, se registra pegado a
la izquierda dela columna.

NÚMERO DE HORAS
Y HORA REAL
N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de
fase activa
Hora real: registre el tiempo actual

PARTES DEL PARTOGRAMA.PARTES DEL PARTOGRAMA.
CONTRACCIONESCONTRACCIONES
Se registra gráficamente cada media hora,
mediante la palpación en la que se determina el
número de contracciones por 10 minutos y la
duración de la misma.


• Se refiere al tiempo transcurrido desde que se
inició la fase activa del trabajo de parto y la
hora es el registro de la hora real.
Menos de 20 segundo
Entre 20 y 40 segundos
Más de 40 segundos


CONTRACCIONES
Grafique c/30´, palpe el número de contracciones en
10 minutos y su duración en segundos.

OXITOCINA y MEDICAMENTOSOXITOCINA y MEDICAMENTOS
• Registre la cantidad de oxitocina por
volumen del líquido endovenoso en gotas
por minuto cada 30 minutos
• Los medicamentos administrados se
registran en el espacio correspondiente.

OXITOCINA
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV. En
gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilice

FUNCIONES VITALESFUNCIONES VITALES
• Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca
con un punto ( ).
• Presión Arterial: se registra cada 4 horas y se
marca con flechas.
• Temperatura: Se registra cada 2 horas.
• Orina: Proteína, acetona y volumen; registre cada
vez que se produce la orina.

DROGAS, PULSO, PRESIÓN ARTERIAL Y
TEMPERATURA
Drogas administradas: registre cualquier droga adicional
administrada, inclusive líquidos
Pulso : Registre cada 30 minutos
Presión Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de flecha
Temperatura : Registre cada 2 horas

PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN
URINARIO

LA DECISION PASA GENERALMENTE POR UNA REEVALUACION A
CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE MAYOR
EXPERIENCIA
REEVALUACION DEL CASO
•REEVALUAR
– Estado general de la madre y del producto, pelvis,
dinámica uterina, moldeamiento, AU, curvas de
dilatación y descenso, etc.
•DECIDIR
– Acentuación del trabajo de parto
– Terminar el embarazo por cesárea
– Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva

Evalúe el Partograma para detectar signos de
sufrimiento materno y/o fetal, como:
Si el pulso de la mujer se está acelerando, puede
estar deshidratada, fiebre o con dolor. Asegúrese de que
reciba una adecuada hidratación vía oral o IV.
Si la PA de la mujer desciende, sospeche hemorragia
sobre todo la presión sistólica menor de 90 mmhg
Si hay acetona en la orina de la mujer, sospeche una
nutrición deficiente o deshidratación, hidrate vía oral
y/o administre dextrosa IV.
Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.

PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE
PARTO

PARTOGRAMA:PARTOGRAMA:
PARTO NORMALPARTO NORMAL

Partograma:Partograma:
CORRECCIÓN DECORRECCIÓN DE

Partograma anormal, ejemplo.
.

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