Algoritmos e Inidicación de Transfusión

Algoritmos de correcto uso
Transfusión de sangre:
componentes sanguíneos y
hemoderivados

Origen de la sangre,
hemoderivados
hemoderivados

SANGRE y
derivados
PRODUCTOS
Concentrados
Hematíes
Concentrados
Plaquetas
Plasma
Fresco
Congelado“Securizado”
“CUARENTENAD
O”
“INACTIVADO”
-Azul metileno+UVA
-Solvente-detergente
Dosis: 10-15 mL/kg

SANGRE y
derivados
Plasma Fresco Congelado
Crioprecipitad
o
INDUSTRIA
FRACCIONADOR
A
ALBÚMINA
+
“sobrenadante”
Fibrinógeno
IGs
Complejo
Protrombínico
(FII,VII,XI,X)
Factores
Hemofílicos
AntiRhD
AT-III

Legislación de la sangre,
hemoderivados
hemoderivados

12. Patients should be informed of the known risks and
benefits of blood transfusion and/or alternative
therapies and have the right to accept or refuse the
procedure. Any valid advance directive should be
respected.
Principle of patient’s autonomy
15. Genuine clinical need should be the only basis for
transfusion therapy.
Ethical principles of beneficence and justice
 Legislación vigente

A
W
G
E
 Legislación vigente

GUÍAS NACIONALES
www.awge.org www.sets.es
CRITERIOS TRANSFUSIONALES

Transfusión de
concentrados de hematíes
Algoritmo
hemoderivados

Compromiso
del aporte de
oxígeno
Instaurar
tratamiento
ANEMIA
Tratamiento de la anemia

Compromiso
del aporte de
oxígeno
Instaurar
tratamiento
Farmacológico
Enfermedad
ANEMIA
Tratamiento de la anemia
Sustitutos
Transfusional

La transfusión de hematíes sólo es necesaria
cuando existe la necesidad documentada de
incrementar el aporte de oxígeno en aquellos
pacientes que son incapaces de satisfacer las
demandas a través de los mecanismos
compensatorios cardio-pulmonares normales
www.awge.org

• Aumento del Gasto de Cardíaco
• Redistribución del flujo sanguíneo
• Aumento de la extracción tisular de O2
• Desplazamiento a la derecha de la curva de
saturación de la Hemoglobina
Mecanismos compensadores de la anemia

Objetivo:
•Corregir la hipoxia tisular
Medio:
•Aumentar la capacidad de transporte de oxígeno
de la sangre
Cuestiones a valorar:
•Indicación de la transfusión (riesgo/beneficio)
•Cantidad a transfundir
•Alternativas
Tratamiento transfusional

Criterios generales de indicación
Uso adecuado:
•Presencia de signos o síntomas de hipoxia
tisular
•Ausencia de tratamiento específico de la
anemia
•Refractariedad al tratamiento específico
•La situación clínica del paciente precisa
una reposición inmediata de la masa
eritrocitaria

Criterios generales de indicación
La transfusión sanguínea proporciona beneficios,
pero no está exenta de riesgos para el receptor.
Es necesario evitar la exposición a los mismos
cuando la transfusión no está indicada.
Cuando la indicación de transfusión está
perfectamente definida, es obligatoria la solicitud
del consentimiento informado escrito para la
correcta práctica clínica.

Peri-IQ
Hb<80 g/L
+ F.R.
Anemia
Aguda
Síntomas agudos
ó Hipoxia
Hb<70 g/L
Hb<50 g/L
Hb<80 g/L
+ F.R.NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI SI
OBSERVACIÓN
NO
NO
Considerad
Transfusión
SI
SI
NO
FR: Factores de riesgo: IAM, ACV, Ictus, Angina, HTA, DM; Hb: hemoglobina

Recomendaciones para transfusión
de concentrados de hematíes en
adultos

1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
Anemia aguda:

Anemia aguda:
2º Transfusión de concentrados de hematíes si:
· Hb < 7 g/dL en paciente previamente sano
· Hb < 8 g/dL en paciente con hemorragia incontrolada
o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65
años, enfermedad vascular, respiratoria)
· Hb < 9 g/dL en paciente con antecedentes de
insuficiencia cardiaca o coronaria

Anemia aguda:
2º Transfusión de concentrados de hematíes si:
· Hb < 7 g/dL en paciente previamente sano
· Hb < 8 g/dL en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad
de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años, enfermedad
vascular, respiratoria)
· Hb < 9 g/dL en paciente con antecedentes de insuficiencia
cardiaca o coronaria
3º Reponer factores de coagulación según estudio de
hemostasia

1º Tratamiento causal: ferroterapia, vitamina B12, ácido
fólico, etc.
Anemia crónica:

1º Tratamiento causal.
2º Transfusión de concentrados de hematíes si
sintomatología anémica (astenia, taquicardia,
taquipnea).
Orientativo según cifra de Hb:
•Hb < 5 g/dL: Indicación de transfusión
•Hb 5-9 g/dL: Decisión clínica
•Hb >10 g/dL: casi nunca
Anemia crónica:

• Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si
Hb < 7 g/dL
• Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb
< 8 g/dL
• Paciente con descompensación cardiopulmonar Si
Hb < 9 g/dL
Anemia pre, per y postoperatoria:

Uso inapropiado de hematíes
•Como expansor plasmático
•De manera “profiláctica” (antes de pérdidas)
•Para mejora del estado general del paciente, la
cicatrización o la nutrición
•En anemias tratables con productos específicos

Dosis, duracion y ritmo
Dosis
•Adulto: dosis mínima para corregir la sintomatología. 1
CH eleva 1g/dL la hemoglobina (1,4 g/dL en mujer de 50
kg peso; 0,7 g/dL en hombre de 90 kg).
•Niño: 10-20 mL/kg. En hemorragia aguda >20 mL/kg.
Duración: 60-120 minutos (sin disfunción cardiovascular).
Nunca > 6 horas.
Ritmo transfusión: 30-60 gotas/minuto.

Transfusión de plasma
fresco congelado
Algoritmo
hemoderivados

Tipos de plasma disponibles para
transfusión
• Sangre total y plasma «solidarizado»
• Plasma en cuarentena
• Plasma fotoinactivado con azul de metileno
• Plasma inactivado con psoralenos y luz ultravioleta
• Plasma inactivado con solvente-detergente (SD)

Prescripción, monitorización y evaluación

Siempre que NO EXISTA UNA INDICACIÓN
FORMAL ni condicionada, se considerará que la
administración de plasma estará
CONTRAINDICADA por los riesgos que conlleva y
ante la necesidad del uso racional de un producto
de origen humano de disponibilidad limitada
LAS NO-INDICACIONES DEL PLASMA

PLASMA
I.- Uso establecido y eficacia demostrada
- PTT (Recomendación A, evidencia Ib)
- Exanguinotransfusión
- Púrpura fulminante del Recién Nacido por deficiencia PS o PC
Documento Consenso 1993; Guía SETS 2006; Ortíz P et al. Med Clin (Barc) 2005
Indicaciones de administraciónIndicaciones de administración
II.- Empleo condicionado a la existencia de hemorragia
grave y alteraciones de las pruebas de coagulación
Transfusión masiva, Trasplante hepático, Neutralización de
anticoagulantes orales, CID y Cirugía cardiaca extracorpórea
III.- En ausencia de clínica, pero con alteración de las
pruebas de coagulación
- Deficiencia congénita de algún factor de coagulación ante un
procedimiento invasivo
- Anticoagulante oral que no pueden esperar y precisan cirugía

Anesthesiology 2003; 99:1433-1443
LAS NO-INDICACIONES DEL PLASMA
• Se considera el PFC como el componente sanguíneo
más erróneamente transfundido.
• La indicación más incorrecta es su uso profiláctico
(Cx Cardiaca y Transplante)
• Se prescribe, tb erróneamente, para aumentar la
volemia en pacientes no sangrantes con discretas
alteraciones del estudio de coagulación
• El PFC puede tener los mismos efectos adversos
que los CH
• Raramente ó nunca está indicado transfundir PFC en
pacientes sin sangrado y sin alargamiento de los
tiempos de coagulación

Administración de concentrados
de complejo protrombínico
Indicación y Algoritmos
hemoderivados

INDICACIONES Concentrados de
Complejo Protrombínico (CCP)
• Deficiencias congénitas
- Insuficiencia de los factores de coagulación II, VII, IX, y/o X
aislados o combinados.
• Deficiencias adquiridas
∀ - Cirugía de urgencias o episodios hemorrágicos durante
terapéutica oral con anticoagulantes cumarínicos
∀ - Episodios hemorrágicos debido a sobredosis con
anticoagulantes orales.
∀ - Hemorragias debido a deficiencia de vitamina K
∀ - Disminución significativa de los factores del complejo de
protrombina y tendencia creciente a hemorragias.
∀ - Profilaxis de la hemorragia en situaciones pré-quirúrgicas

INDICACIONES Concentrados de
Complejo Protrombínico (CCP)
PRINCIPALES USOS CPP
- Como 1ª opción terapéutica en la reversión de
la anticoagulación oral
- Insuficiencia del complejo de protrombina (II,
VII, IX, X) (Insuficiencia Hepática)
- Déficits Congénitos de Factor X y II

ESCENARIOS
1.- El paciente acude por rango supra-terapéutico
sin sangrado ni otra clínica
2.- El paciente acude por sangrado
3.- El paciente acude por otro motivo, pero
necesita reversión de anticoagulación:
procedimiento invasivo o intervención quirúrgica
urgente.

ESCENARIOS
1.- El paciente acude por rango supraterapéutico
-INR < 4.5: solamente ajustaremos la dosis y
recomendaremos control próximo en 24 horas.
-INR 4.5 -10: el riesgo de sangrado está aumentado.
Interrumpimos temporalmente el fármaco durante 24-48
horas, seguido de ajuste de dosis y posterior control (24
horas en caso de ingreso).
En estos caso no se ha demostrado beneficio con la
administración de Vitamina K. ( grado de evidencia 2B)

ESCENARIOS
1.- El paciente acude por rango supraterapéutico
-INR > 10: El riesgo de sangrado es muy alto.
- Interrumpimos temporalmente el fármaco durante 24-48
horas, seguido de ajuste de dosis y posterior control (24 h
en caso de ingreso).
- Administraremos 2.5 mg de Vit K vía oral (GE 2C).
- La vía oral ha demostrado similar eficacia en la reducción
que administrada por vía intravenosa, evitando el riesgo de
anafilaxia (3/10000 dosis) (GE 2C)

ESCENARIOS
La rapidez y la intensidad del tratamiento dependerá de la
gravedad de la hemorragia
No se han observado relación significativa entre el rango
terapéutico y el tipo de sangrado.
Siempre habrá que buscar el origen del sangrado.
Además habrá que aplicar las medidas de resucitación
necesarias para la monitorización y la estabilización
hemodinámica.

ESCENARIOS
Hemorragia de escasa cuantía y sin repercusión
hemodinámica:
Se realizará determinación del INR y según el resultado se
actuará como si no hubiera sangrado.
Con respecto a la hemorragia se actuará con las medidas
y protocolos específicos para cada una de ellas.

ESCENARIOS
Si la hemorragia es grave:
- no es necesario esperar a conocer el INR;
- se recomienda administrar CPP (concentrado de
complejo protrombínico, con 4 factores: II ;VII; IX y X)
junto con vitamina K intravenosa (GE 2C) en lugar de la
administración de plasma fresco congelado;
- Vitamina K (K1, fitomenadiona DCI; Konakion®,
Roche) iv 5 a 10 mg diluida en 50 cc de suero fisiológico
a administrar en 20 minutos, con el fin de evitar
reacciones anafilácticas.

SI NO
DETERMINAR
INR
<4,5 >10*4,5-10
AJUSTE DE
DOSIS
INTERRUMPIR
TRATAMIENTO
AVK 24-48 H
INTERRUMPIR
TTO AVK
VITK 2,5 MG VO
GRAVE LEVE
MEDIDAS
LOCALES+DETER
MINAR INR
MEDIDAS DE
RESUCITACION
+ CPP + VITK IV
(5-10 mg)
EVIDENCIA SANGRADO

ESCENARIOS
3.- En caso de cirugía urgente o necesidad de
procedimiento invasivo
Depende de la premura con la que se precise realizar la
intervención y/o procedimiento invasivo.
• < de 60 minutos: Administraremos CPP según INR más vit K (10
mg iv en infusión lenta)
• ≤ 8horas: Administraremos vitamina K 10 mg iv y realizaremos
nuevo control a las 4-6 horas de INR, si continúa siendo mayor de
1,5 administrar CPP
• > 24 horas: Interrumpimos el tratamiento AVK y administramos vit k
2,5 mg por vo repitiendo control a las 8 horas si INR > 1,5 nueva
dosis de vit k (e.v.).

TIEMPO
<1 HORA >24 HORAS<8 HORAS
CCP *
+VITK (10 mg iv)
VIT K 10 mg IV
CONTROL A LAS 4 H
SI INR>1,5
INTERRUMPIR TTO AVK
+ VIT K 2,5 MG VO
CIRUGIA O PROCEDIMIENTO INVASIVO URGENTE

ALGORITMO DE REVERSIÓN DE AVK EN
PACIENTES CON TCE/HEMORRAGIA MAYOR Y MENOR
TCE GRAVE ó
Hemorragia grave
TCE LEVE ó
Hemorragia MENOR
Suspender AVK Suspender/Reducir dosis AVK
Monitorización INR
Monitorización INR
Vitamina K 5-10 mg ev
Administración de CP:
INR: 1,6-1,9 => 10-15 U.I./kg
INR: 2,0-5,9 => 20-25 U.I./kg
INR> 6,0 => 30-50 U.I./kg
INR: 3,5-5,0 => Suspender 1 día. Reducir dosis
INR: 5,0-9,0 => Suspender 1 día.
INR > 9,0 => Suspender 2 día. Vit. K oral (*)
Prueba de Imagen:
¿Sangrado/Hematoma?
SÍ
NO
+
+
+
+
(si no se dispone de CP: PFC 10-20 ml/kg)
AVK: Anitvitaminas K; CP: Complejo Protrombínicoa; PFC: Plasma Fresco Congelado; Vit.: vitamina; v.o.:vía oral; UI: unidades internacionales
(*): Vitamina K ev. Según prevalencia

INR < 5 > 5
Dosis 15 UI / Kg 30 UI / Kg
70 kg 1050 2100
+ Vitamina K: 5-10 mg IV
Brithish Committee for Standarts in Haematology, Transfusion task force y el
American College of Chest phisicians, recomiendan la utilización de CCP como
primera elección para la urgente reversión de ACO
• *
Cálculo y Recomendación de la Dosificación

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