1. TORSIÓN TESTICULAR
INTERNO: Jahmmeson Borges da Silva

2. DEFINICIÓN:
Es la torsión del cordón espermático que interrumpe el suministro de sangre
al testículo
y a las estructuras circundantes en el escroto.

3. ETIOLOGÍA:
 Defecto de fijación del testículo por anomalía congénita de la túnica vaginal y/o
del cordón espermático.
 Contracción del cremáster provoca la rotación y torsión del testículo
estrangulando su vascularización .

4. FACTORES DE RIESGO
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Trauma al escroto
frío
Actividad deportiva intensa
Excitación sexual
Criptorquidia
Ausencia de ligamentos escrotales(que atan
el testículo al escroto, permitiendo que el
testículo cuelgue libremente dentro del
escroto como el badajo de una campana).
 Ligamento testicular anormal
 Atrofia testicular

5. PATOGENIA:
 Poco después de producirse la torsión, se inicia la congestión venosa
y, posteriormente, se interrumpe el flujo arterial.
 En último término se produce un infarto hemorragial de la totalidad del
testículo.
 Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujo sanguíneo, puede quedar
anulada la espermatogénesis del testículo afectado.

6. Grado de
rotación
Obstrucción venosa
Trombosis venosa
Trombosis arterial
Fisiopatología
Isquemia
Grado y
duración
Necrosis e infarto

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA

8. CLÍNICA
TORSIÓN EXTRAVAGINAL
 Aquella que sucede antes de entrar en la túnica vaginal a nivel del anillo inguinal externo : Afecta
a la totalidad del contenido escrotal.
 Se denomina también en “badajo de campana”, con inadecuada fijación de la vaginal en el
cordón espermático que permite al testículo girar libremente.
 El factor iniciador del dolor parece ser por lo general un espasmo del músculo cremáster, que
posteriormente es reforzado por la isquemia que se produce en el cordón.
 Se ve en forma exclusiva en neonatos
Testículo en “badajo de
campana”

9. CLÍNICA
TORSIÓN EXTRAVAGINAL
•Torsión es lejana a la fecha de nacimiento : nacerá sin
testículo
•Torsión es a semanas o días del nacimiento : masa
dura e indolora
•Torsión muy próximo al nacimiento :
cuadro similar al lactante o niño mayor.

10. CLÍNICA
TORSIÓN INTRAVAGINAL
Torsión del cordón espermático por dentro de la túnica vaginal peritoneal que lo rodea
La edad de presentación más frecuente es la adolescencia (8-15 años).
72 % de las torsiones son intrauterinas; debe sospecharse en infantes con irritabilidad,
acompañados de náuseas y vómitos por irritación del plexo celíaco. El cuadro finalmente
culmina en lo que se ha denominado “blue balls” con testículos que tienen escasas
posibilidades de salvación.

11. CLÍNICA
TORSIÓN INTRAVAGINAL
Inicio repentino de dolor severo en un testículo con o sin antecedentes de evento que
los predisponga
Inflamación en un lado del escroto
inflamación escrotal
 Náuseas y vómitos
 Mareo
 fiebre

12. SÍNTOMAS Y SIGNOS :GENERALES
 Cuadro de dolor de instalación súbita:
 Severo
 Fosa iliaca, canal inguinal, testículos
 Posición(Inicialmente el dolor no se modifica con la posición por ser un
evento isquémico vascular, pero tardíamente con el edema escrotal el
dolor se torna posicional).
 Tumefacción enrojecimiento local
 Dolor abdominal con náuseas y vómitos
 Testículo ascendido

13. EXPLORACIÓN FÍSICA
 1)Exámenes al paciente en posición supina y de pie. 2) El testículo involucrado se sentirá
duro, hinchado exquisitamente doloroso y el escroto frecuentemente edematoso. Con el
paciente parado el testículo afectado tendrá una posición mas alta que el opuesto. El
tamaño de la masa escrotal no indica la etiología subyacente. 3) El reflejo cremastérico
(estimular la parte interna del muslo que hace que el testículo ipsilateral se
eleve)generalmente ausente. 4) El examen del testículo opuesto es útil porque las anomalías
generalmente son bilaterales. Se realiza la
 palpación del cordón espermático y del conducto deferente desde el epidídimo hasta el
orificio inguinal superficial (donde el escroto se une a la ingle). Se palpa al conducto
deferente como un cordón resistente, lumbriforme, liso e indoloro, no debe tener
depresiones ni excrecencias en su trayecto desde el testículo hasta el anillo inguinal. 5) El
signo de PREHN (es la disminución del dolor a la elevación o soporte escrotal)
 es mas indicativo epididimorquitis que torsión testicular; sin embargo esta distinción no es
confiable.

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

15. Epididimitis
Orquitis
Tumor
testicular
Trauma
testicular
Hernia
aguda
Hidrocele

16. DIAGNOSTICO : ES CLÍNICO!!
Ecografia doppler: detecta la alteración del flujo sanguíneo a nivel
testicular, asociado a variación del tamaño y ecogenicidad en el testículo
afectado.
Centellografia tc 99 – (mayor sensibilidad y especificidad):en la torsión
testicular existe una disminución o ausencia de actividad radio isotópica en el
testículo afectado y aumento en los tejidos escrotales
peritesticulares, secundario al edema.

17. ECOGRAFIA DOPPLER

18. CENTELLOGRAFIA TC 99

20. TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO

21. DETORSIÓN MANUAL
Rotar 1 ½ veces (540°)
Izquierdo
Derecho

22. De ahí que la detorsión manual se lleve a cabo rotando el testículo en la
dirección opuesta una y media veces (540 grados). El testículo izquierdo será
rotado pro las manecillas de reloj sobre el eje sagital y el derecho contra las
manecillas del reloj sobre el eje sagital. Si la maniobra aumenta el dolor
deberá de intentarse la detorsión en la dirección inversa. El objeto de la
maniobra es quitar el dolor; si se es inexitoso en estas maniobras solicite
consulta urológica urgente.

23. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

25. PROCEDIMIENTO
Se administra anestesia general para que el paciente quede profundamente dormido y
no sienta dolor. Se realiza una incisión en el escroto, se desenrolla el testículo y se coloca
una sutura reabsorbible para que el testículo no gire de nuevo. El testículo no afectado
también se asegura con sutura, puesto que el problema tiende a ocurrir en ambos lados y
el testículo sano se encuentra en alto riesgo de presentar una torsión posteriormente.

27. 
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Incisión escrotal transversal.
Explorar primero lado afectado.
Explorar primero lado afectado.‡
Explorar lado contra lateral y hacer orquidopexia.
Testículo viable: orquidopexia.
Testículo dudoso: orquidopexia.

28.  La presencia de un testículo necrótico, no viable o el hallazgo
de un líquido en el saco vaginal claramente hemorrágico son
indicaciones de orquiectomía.

29. PRONÓSTICO
Si la condición se diagnostica rápidamente y se corrige de forma
inmediata, se puede restaurar la función testicular. Después de 6 horas
de torsión se incrementa la probabilidad de que sea necesario extirpar el
testículo.

30. COMPLICACIONES
 La atrofia (contracción) del testículo puede ocurrir días o meses después de
haberse corregido la torsión.
 La infección severa del testículo y del escroto también es otra complicación
potencial si se restringe el flujo sanguíneo normal por un período
prolongado.

32. EPIDIDIMITIS

33. DEFINICIÓN
Epididimitis es un término médico que se refiere a una inflamación del
epidídimo, la estructura tubular detrás del testículo donde maduran los
espermatozoides y que conecta el testículo con los conductos deferentes.
La epididimitis es más frecuente en hombres jóvenes de 19 a 35 años de
edad y es una causa importante de admisiones hospitalarias en las fuerzas
militares.

34. CAUSAS
Infecciones de transmisión sexual (ITS): Infecciones de transmisión sexual,
en particular la gonorrea(Neisseria gonorrhoeae) y la clamidia(Chlamydia
trachomatis) , son la causa más común de epididimitis en los hombres
jóvenes sexualmente activos.
Otras infecciones: En niños, por lo general suele haber una previa infección,
por lo general viral(Herpes simplex, Papiloma vírus humano) o una
asociación a anormalidades del sistema urinario. Antes de la pubertad el E.
coli es el agente más común, así como en la tercera edad. Rara vez,
epididimitis es causada por una infección por hongos(Candida)
La epididimitis química: suele ser consecuencia de fármacos como la
amiodarona
Tuberculosis(Mycobacterium tuberculosis): En algunos casos, la tuberculosis
puede causar epididimitis.

35. FACTORES DE RIESGO
Epididimitis de transmisión sexual
Varios factores aumentan el riesgo de contraer la epididimitis causada por una infección de
transmisión sexual (ITS), incluyendo:
 Comportamientos sexuales de riesgo: como tener múltiples compañeros sexuales, tener relaciones
sexuales con una pareja con una ITS y tener relaciones sexuales sin condón.
 Historia personal de una ITS: Usted está en mayor riesgo de una infección que causa epididimitis si
usted ha tenido una ITS en el pasado.
Epididimitis causada por una infección de transmisión no sexual
Hay varias cosas que aumentan el riesgo de epididimitis causada por una infección que no sea una
ITS, incluyendo:
 Infecciones del tracto urinario o de próstata
 Pene circuncidado o una anomalía del tracto urinario.
 Procedimientos médicos que afectan el tracto urinario: . Algunos procedimientos, como la cirugía o
que tiene un catéter urinario o endoscopio insertado en el pene, puede introducir bacterias en el
tracto genitourinario
 Crecimiento de la próstata

36. DIAGNÓSTICO
El examen físico
 Algunas veces muestra una protuberancia (masa) edematizada, roja y sensible en el
lado afectado del escroto. La sensibilidad por lo general está en una pequeña área
del testículo donde está adherido el epidídimo.
 Se puede presentar inflamación de los ganglios linfáticos en el área de la ingle
(ganglios inguinales), al igual que puede haber un flujo o secreción del pene. Un
tacto rectal puede mostrar sensibilidad o aumento de tamaño de la próstata.

37. OTROS EXÁMENES
Hemograma
Ecografía Doppler
Gammagrafía testicular (medicina nuclear)
Un urocultivo y análisis de orina (se pueden
necesitar varias muestras que incluyen: orina del
chorro inicial, orina de la mitad del chorro y orina
después de un masaje de próstata).
 Exámenes para clamidia y gonorrea
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38. ECOGRAFÍA DOPPLER

39. A. Engrosamiento de la cabeza del epidídimo. B. Engrosamineto del epidídimo derecho, compárese
con el lado contralateral sano. C. Engrosamiento e hiperemia de la cabeza del epidídimo. D. cabeza
del epidídimo engrosada y de ecoestructura heterogénea

40. TRATAMEINTOS

41. MEDIDAS GENERALES:
 Reposo en cama
 Eleve su escroto: Mientras se está acostado, colocar una toalla doblada debajo
de su escroto.
 Aplique compresas frías en el escroto: Envuelva el paquete en una toalla fina y
retire el paquete de frío cada 30 minutos más o menos para evitar dañar la
piel.elevación escrotal
 analgésicos y antiinflamatorios.
 No tenga relaciones sexuales hasta que la infección haya desaparecido
El Tto ATB empírico depende: edad, hábitos sexuales y antecedentes del paciente.
Se deben tomar las muestras de orina y secreción uretral antes del comienzo de la
antibioterapia.

42. ANTIBIOTERAPIA.
Niños:
E. Coli. Amoxicilina 25-50mg/kg/día durante 7-10 días.
Las quinolonas no están indicadas a esta edad.
En pacientes mayores de 40 años:
Amoxicilina-clavulánico (500mg/125mg) / 8 horas VO dos semanas.
Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos semanas.
En pacientes menores de 40 años (excepto niños):
Doxiciclina 100 mg / 12 horas VO dos semanas.
Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos semanas.
Azitromicina 250 mg / 12 horas VO durante 3 días, descansar 7 días y repetir el ciclo dos
veces más.
 El cuadro suele mejorar en 48 horas, sino puede evolucionar a absceso testicular,
requiriendo drenaje e incluso orquiectomía.
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43. ANTIVIRALES
Tx de virus de herpes simples genital
Aciclovir: por vía oral en dosis de 200 mg cada 4
horas durante el día, con un total de 1 g al día, por
10-15 días
famciclovir :Un comprimido de 250 mg tres veces al
día durante cinco días
valaciclovir :1 g por vía oral dos veces al día durante
7 a 10 días. En casos de episodios recurrentes tome
500 mg por vía oral dos veces al día durante 3 días

44. POSIBLES COMPLICACIONES
 Absceso escrotal, cuando el tejido infectado se llena de pus
 Epididimitis crónica, que puede ocurrir cuando epididimitis aguda no
tratada conduce a episodios recurrentes
 Fístula sobre la piel del escroto (fístula escrotal cutánea)
 Muerte del tejido testicular debido a la falta de sangre (infarto
testicular)
 Contracción del testículo afectado (atrofia)
 Reducción de la fertilidad, pero esto es raro