Diarrea y estreñimiento son trastornos gastrointestinales comunes que pueden deberse a múltiples causas. La diarrea aguda suele ser infecciosa y requiere rehidratación, mientras que la diarrea crónica puede deberse a problemas secretores, osmóticos, inflamatorios u otras alteraciones de la motilidad. El estreñimiento generalmente no tiene una causa subyacente y su tratamiento incluye estimulación rectal, laxantes y enemas. Una evaluación completa es necesaria para identificar la
2. GENERALIDADES
Son muy frecuentes y son importantes en cuanto
a mortalidad, morbilidad, inconvenientes
sociales, disminución de productividad laboral y
consumo de recursos médicos.
Puede ser una simple molestia o ser grave.
9. FUNCIONES
Digestión y asimilación de nutrientes
provenientes de la dieta.
Secreción y absorción de agua y electrolitos.
Deposito y transporte.
Recuperación de nutrientes.
10.
11. CONTROL NEURAL
Inervación intrínseca/extrínseca.
Intrínseca: Capas mientérica, mucosa y
submucosa.
Mientérico: Función del musculo liso.
Plexo submocoso: Secreción, absorción y flujo
sanguíneo.
Extrínseca: SN autónomo. Modulación de
funciones secretoras y motoras.
13. INERVACION EXTRINSECA
Sistema Nervioso Autónomo.
Modulan funciones motoras y secretoras.
Parasimpático: Vago(Intestino delgado y Colon
proximal). S2-S4(Colon distal).
Acetilcolina y taquininas(Sustancia P).
Simpático: Excitatorio/Inhibitorio.
14. ABSORCION Y SECRECION DE
FLUIDO INTESTINAL
El Colon puede compensar el exceso de llegada
de fluidos por desordenes secretores/absorción.
En Colon hay absorción de Na.
Regulación por
colinérgicos, adrenérgicos, serotoninérgicos, AN
G y Aldosterona.
15. MOTILIDAD DEL INTESTINO
DELGADO
Complejo Motor Migratorio (MMC).
Contracciones que duran aproximadamente 4
minutos y ocurren cada 60-90 minutos.
16. ALMACENAMIENTO Y
SALVAMENTO ILEOCOLONICO
Íleo distal actúa como un reservorio.
Mezcla, retención de residuos, formación de
heces sólidas.
Bacterias residentes.
Colon ascendente y transverso/ descendente.
Diarrea/Constipación.
17. TONO Y MOTILIDAD COLONICA
Contracciones propagadas de alta amplitud.
Aumento de su frecuencia puede producir
diarrea.
Tono y contractilidad de base.
20. DIARREA
Paso anormal de liquido o heces mal formadas
con un aumento en la frecuencia de
deposiciones.
>200g/día.
Aguda, Persistente y Crónica.
“Pseudodiarrea”.
Incontinencia Fecal.
22. GENERALIDADES
Mas del 90% de los casos son causados por
agentes infecciosos.
10% tóxicos, fármacos, isquemia, etc.
Vómito, fiebre y dolor abdominal.
23. AGENTES INFECCIOSOS
Transmisión fecal-oral por agua o alimentos
contaminados.
Uso de antibióticos esta asociado a Clostridium
difficile.
24. GRUPOS A RIESGO
Diarrea del viajero: Escherichia
coli, Campylobacter, Shigella, Aeromonas, norovi
rus, Coronavirus, Salmonella, Giardia, Cyclospor
a.
Consumo de ciertos alimentos:
Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia
coli enterohemorrágica, Staphylococcus
aureus, Salmonella, Listeria, Vibrio, Hepatitis A.
25. GRUPOS A RIESGO
Inmunodeficientes: Mycobacterium,
Citomegalovirus, Adenovirus, Herpes simple,
Protozoa.
Venéreas.
“Hemocromatosis”
26. GRUPOS A RIESGO
Asistentes de cuidado y sus familias:
Shigella, Giardia, Cryptosporidium, rotavirus.
Hospitalizados: Clostridium difficile.
27. CARACTERISTICAS
Acuosa secundaria a hipersecreción: Toxinas
bacterianas y patógenos enteroadherentes.
Vómito con/sin fiebre después de ingerir
alimentos.
Fiebre alta y dolor abdominal: microorganismos
invasivos y productores de citotoxinas.
Disentería “Entamoeba histolytica”.
Yersinia.
30. OTRAS CAUSAS
Efecto adverso de fármacos como
antibióticos, antiarrítmicos, antihipertensivos, AIN
ES, antidepresivos, laxantes, etc.
Colitis Isquémica.
Diverticulitis.
Enfermedad de injerto contra huésped.
Tóxicos.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
36. SECRETORAS
Alteración en transporte de fluidos y electrolitos.
Deposiciones acuosas de gran volumen,
indoloras y persisten con las comidas.
37. SECRETORAS
Medicamentos y tóxicos.
Resección intestinal, Enfermedad de la mucosa.
Hormonas.
Paraneoplasicos.
Defectos genéticos (Cl/HCO3 y NHE3)
38. OSMOTICAS
Solutos que no se absorben en intestino que son
osmóticamente activos.
Disminuye en el ayuno y al remover algún factor
responsable identificado.
Laxantes.
Mala absorción de carbohidratos.
39. ESTEATORREA
Asociada a perdida de peso y deficiencias
nutricionales.
1. Intraluminal.
2. Mucosa.
3. Obstrucción linfática.
43. INFLAMATORIAS
Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa.
Inmunodeficiencia.
Gastroenteritis eosinofílica.
Enterocolitis por radiación.
Enfermedad de Injerto contra huésped.
46. HISTORIA CLINICA
Categorizar el mecanismo de la diarrea.
Identificar asociaciones.
Inicio, duración, patrón, características de las
deposiciones.
Incontinencia fecal, fiebre, perdida de peso y
exposiciones.
Manifestaciones extraintestinales.
51. ENSAYOS TERAPEUTICOS
Cuando hay una alta sospecha.
Diarrea acuosa crónica que disminuye con el
ayuno en adulto joven sano: Restricción de
lactosa.
Acampar en las montañas: metronidazol
“Giardiasis”
Diarrea post pandrial después de resección de
ileo terminal: Colestiramina.
Confirmar el diagnostico y caracterizar la
severidad.
52. CONSIDERACIONES
IBS: Sigmoidoscopia con biopsia.
Diarrea y hematoquezia: Estudios
microbiológicos y colonoscopia.
Concentración de electrolitos, pH, sangre
oculta, leucocitos, grasa…..
Estudios microbiológicos.
Aspirados intestinales.
Hormonas.
Intolerancia a la Lactosa y Magnesio.
57. HISTORIA CLINICA
Frecuencia, consistencia, esfuerzo, duracion, sop
orte.
90% de los casos no tiene causa de base.
Tacto rectal.
Perdida de peso, sangrado, anemia.
Radiografías.
Laboratorio.
58.
59. ANORRECTAL Y PISO PELVICO
Defecografía.
Manometría.
Expulsión de balón.
Exámenes neurológicos.