Este documento describe la evolución de los modelos explicativos de la salud y la enfermedad a lo largo de la historia. Comienza con las primeras interpretaciones mágico-religiosas en la antigüedad y continúa con los paradigmas clásico y moderno que introdujeron explicaciones basadas en la naturaleza y los desequilibrios biológicos. También cubre los hitos en el desarrollo de la epidemiología y la salud pública, incluidas las contribuciones de Snow, Pasteur y Koch. Finalmente
5. PROCESO SALUD –
ENFERMEDAD
Diversas interpretaciones a lo largo de la historia:
• Interpretación Mágico Religiosa. “Castigo
Divino”
• Sacrificios para agradar a los dioses y evitar
las epidemias y las plagas.
• Mediadores entre las comunidades y los
dioses.
• Pérdida del equilibrio entre las fuerzas de la
naturaleza.
6. PARADIGMA ANTIGUO
• La humanidad siempre se ha preocupado por
las enfermedades, especialmente las
transmisibles
• Medicina occidental: Teoría naturalista frente a
representaciones mágicas. Grecia: Hipócrates.
• Hipócrates introduce los cuatro humores: sangre,
bilis amarilla, bilis negra y pituita.
• Persiste el concepto de equilibrio como
explicación de la salud.
• Relaciona por primera vez la salud con las
condiciones de vida.
• Clara relación de la salud con la belleza y la
fuerza física.
7. PARADIGMA ANTIGUO
• Explica la enfermedad como exceso o
defecto de elementos.
• En Roma, Galeno incorpora el concepto
del alma a la suma de los humores.
• Por primera vez se diferencia la
medicina individual de la salud pública.
• Se generan normas que buscan la salud
de la comunidad y aparece un
elemento esencial: los Acueductos.
8. PARADIGMA CLÁSICO
• Abarca todo el periodo conocido como la Edad
Media (siglo II al siglo XV)
• Los cambios políticos y la fuerza de la iglesia
marcan los conceptos de salud y enfermedad, y
limitan su desarrollo.
• Se le atribuían nuevamente la salud y la
enfermedad a eventos sobrenaturales de índole
mágico religiosa.
• Grandes epidemias y plagas diezmaron la
población de Europa
• Hubo algunos avances en disposición de aguas
negras
9. PARADIGMA CLÁSICO
• Se aislaba al enfermo (lepra) como medida de control
de enfermedades infecciosas.
• Comenzaron las primeras escuelas médicas en Asia
menor y Egipto, así como los primeros Hospitales
impulsados principalmente por comunidades religiosas
• En 1492 se encontraron en América avances
significativos de los pueblos nativos en la eliminación
de excretas y la recolección e incineración de las
basuras.
10. PARADIGMA MODERNO
• A finales del siglo XV y principios del XVI
comienza el Renacimiento y con el aparecen
las primeras descripciones de enfermedades
como el Tifus.
• En el siglo XVII aparecen las primeras
prácticas médicas “científicas” con los inicios
del estudio de la anatomía.
• Observación Clínica. Clasifica las
enfermedades en Agudas (Higiene Pública) y
Crónicas (Higiene Privada).
11. PARADIGMA MODERNO
• Se tiene el concepto del individuo como un
“saco de órganos” y a la salud como el
“silencio” orgánico.
• La investigación científica y los avances en el
conocimiento médico se producen a partir de
las investigaciones y los logros en física y
química aplicadas.
• Aparecen los primeros sistemas de vigilancia
epidemiológica y de cuarentena como
medida preventiva de nuevas enfermedades.
12. • Se desarrollan áreas como la bioquímica, la
biofísica, la fisiología, la toxicología y la
microbiología.
• Se crean los primeros sistemas de salud
(Alemania – Bismarck) y los primeros institutos
de Salud Pública en Europa.
• Posteriormente los trabajos de Koch y Pasteur
introducen el concepto de uni causalidad de
las enfermedades infecciosas.
• El descubrimiento de los microorganismos y
luego de los antibióticos, rige el pensamiento
médico hasta la mitad del siglo XX.
Epidemiología Unicausal.
13. • Al final del siglo XIX y principio del XX se
celebran los primeros congresos
internacionales sobre salud pública y se
crea instituciones como la Oficina
Sanitaria Panamericana (hoy O.P.S).
• El siglo pasado ha sido de profundos
contrastes: encontramos los mayores
avances científicos de la historia pero a la
vez las mayores desigualdades sociales.
• De igual manera las dos guerras
mundiales han marcado profundos
cambios políticos y civiles en los últimos 90
años.
14. • En 1945 Henry Sigerist elabora el primer concepto
de Promoción de la Salud, que involucra 4
elementos:
• Educación, condiciones de trabajo, condiciones de
descanso y disponibilidad de atención en salud.
• Presenta las 4 tareas esenciales del quehacer
médico: Promoción de la Salud, Prevención de la
Enfermedad, restablecimiento de los enfermos y
rehabilitación.
• En 1974 Lalonde formula el concepto de Campo de
Salud que incluye 4 aspectos que determinan la
salud de las poblaciones: Biológicos, medio
ambientales, estilos de vida y organización de la
atención en salud.
15. Historia Natural de la Enfermedad
• Leavell y Clark plantearon en
1965 un esquema que explica el
desarrollo de la enfermedad. En
este modelo se plantean tres
periodos:
• Periodo Prepatogénico
• Periodo Clínico
• Periodo de resolución
16. Periodo Prepatogénico
Es el periodo durante el cual hay una
interacción de factores internos y externos
que facilitan que se reproduzca y se
desarrolle la enfermedad.
No hay manifestaciones clínicas del proceso
patológico, pero ya está en marcha.
Existen, en algunos casos, indicios de la
enfermedad y pueden encontrarse resultados
en pruebas de laboratorio
Algunas enfermedades son muy contagiosas
en esta etapa que también se ha conocido
como Prodrómica
17. Período Clínico
• La enfermedad se manifiesta claramente mediante signos
y síntomas que son percibidos por el paciente y por el
personal de salud
• En este periodo se centran las acciones terapéuticas o
curativas a las que se dedica la mayoría del personal y los
recursos de salud.
18. Periodo de Resolución
• La enfermedad evoluciona hacia la curación, la
cronicidad o la muerte en algunos casos.
• También incluye este periodo las secuelas de la
enfermedad
• En este punto se ubican otras medidas que buscan
controlar las consecuencias del proceso patológico
19. Niveles de Prevención
1. Prevención Primaria: Promoción de la salud y
protección específica. Incluye:
▪ Educación en hábitos higiénicos saludables
▪ Información sobre factores y prácticas de riesgo
▪ Saneamiento ambiental básico que incluye conservación
de agua y disposición adecuada de desechos
▪ Aplicación de vacunas
▪ Control de plagas
20. 2. Prevención Secundaria:
Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno.
▪ Búsqueda y captación de usuarios
para control de riesgos específicos.
▪ Consulta médica y odontológica
▪ Exámenes de laboratorio o pruebas
de tamizaje
▪ Tratamiento oportuno y adecuado
de los problemas de salud.
21. 3. Prevención Terciaria:
Rehabilitación Física y social:
▪ Reincorporación del paciente a sus
actividades cotidianas
▪ Solución de las secuelas dejadas por
la enfermedad
▪ Diseño y adecuación de prótesis de
todo tipo
22. • Alma Ata (1975): Salud para todos en el año 2000. La
atención primaria en salud como estrategia para lograr la
salud universal en el año 2000, propone:
• Acceso universal a la atención y cobertura
en función de las necesidades.
• Adhesión a la equidad sanitaria como parte
de un desarrollo orientado a la justicia
social.
• Participación de la comunidad en la
definición y aplicación de las agendas de
salud.
• Enfoques intersectoriales de la salud.
23. • Ottawa 1986: Pre requisitos para la salud: paz,
vivienda, educación, ingresos, nutrición, justicia
social y equidad.
• Empoderamiento de la comunidad para
mejorar sus condiciones de salud y su calidad
de vida.
• Profesional de la salud= Facilitador.
PROPONE:
• Crear ambientes saludables.
• Generar políticas públicas de salud.
• Reforzar las acciones comunitarias.
• Reorientar los servicios de salud.
• Desarrollar aptitudes personales.
24. Periodos de desarrollo humano
(McKeown, 2006)
• Caza y recolección
• Agricultura
• Industria
25. Periodo de Caza y Recolección
• El hombre no podía controlar eficazmente su entorno ni
limitar su reproducción,
• A pesar de ello, estaba bien adaptado a las condiciones
de vida gracias a la selección natural.
• Eran nómadas que se desplazaban en busca de alimento.
• Las enfermedades no contagiosas que predominan hoy
en día, tales como el cáncer, las cardíacas y la diabetes,
eran raras o no existían.
• La falta de alimentos era la principal responsable de la
elevada tasa de mortalidad y la lenta tasa de crecimiento
de la población.
26. Periodo de Caza y Recolección
• El hombre en esta época está sometido al riesgo de
contraer enfermedades infecciosas y a morir
“tempranamente” por su causa.
• Son comunes las enfermedades parasitarias y también la
posibilidad de ser atacado por otras especies animales.
• Hay en todo caso, pocas fuentes confiables de
información de esta época y los fósiles encontrados solo
ofrecen datos de enfermedades con efectos óseos en
humanos. (tuberculosis, sífilis, lepra y traumas).
27. Periodo agrícola
• Se produjo la expansión de las poblaciones y la creación
de zonas urbanas densamente pobladas y antihigiénicas.
• Las infecciones pasaron a ser la causa predominante de
enfermedad y muerte.
• Por otro lado, la agricultura incrementó los recursos
alimentarios, lo cual hizo que creciera el número de
personas de modo que los recursos alimentarios no eran
suficientes.
28. CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO en el
periodo agrícola
• Mayor que en el periodo de caza
y recolección, pero menor que
en el industrial.
• Aumento de producción =
aumento de población.
• Predominio de enfermedades
infecciosas.
• Malas condiciones higiénicas.
29. Periodo Industrial
• Se amplió el control del entorno, se aumentaron los
recursos alimentarios y se redujeron los riesgos higiénicos
dando lugar a una disminución de las infecciones.
• Estos cambios se acompañaron de una acentuada
reducción de la fertilidad.
• El crecimiento demográfico se vio limitado a una tasa que
era compatible con los requisitos de la salud y, de esta
forma, el número de personas y los recursos estaban
equilibrados.
30. PERIODO INDUSTRIAL
• Disminución de tasas de natalidad y
mortalidad.
• Mejoría generalizada de la salud de la
población en los últimos 3 siglos.
• Se duplica la esperanza de vida entre
1700 y 1980.
• Descenso en la mortalidad por
infecciones.
31. PERIODO INDUSTRIAL
1. Cambios en las enf. Infecciosas. Equilibrio.
2. Nuevas terapéuticas. Siglos XIX y XX.
3. Disminución de la exposición. Condiciones
sanitarias y manipulación de alimentos.
4. Mayor resistencia a infecciones. Mejor nutrición.
5. Disminución de muertes por otras causas.
Anticoncepción.
32. PERIODO INDUSTRIAL
• Cambio en las causas de muerte:
cáncer y enfermedades
cardiovasculares.
• Contaminación ambiental.
• Malas condiciones laborales.
34. Hitos principales
• La narración de las fiebres pestilentes de las márgenes
del Nilo cerca del año 2000 a. C. Constituye la primera
evidencia de interés por una enfermedad en un grupo
humano.
• Algunos trabajos de Tucídides e Hipócrates se
conocen del imperio griego, pero fue hasta 1546 que
Giorlamo Fracastoro describió todas las enfermedades
contagiosas de su época, es decir, peste, lepra , tisis,
sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax, tracoma, tifus y
sífilis. Por lo anterior ha sido denominado el padre de la
epidemiología moderna.
• Thomas Sydenham en 1650 hace descripciones clínicas
de la disentería, la malaria, la viruela, la gota y la sífilis.
35. • John Graunt da origen a las tablas de vida
hacia 1662 a partir de un análisis de los
registros de nacimientos y muertes en
Londres.
• En 1747 James Lind hizo una descripción
detallada del Escorbuto que permitió
establecer como su causa, el bajo consumo
de frutas cítricas.
• En el año de 1850 se funda la Sociedad
Epidemiológica de Londres, que hace
mención a la estadística como herramienta
valiosa para la epidemiología.
36. • En el siglo XIX se avanzó en estudios sobre la
fiebre puerperal, el sarampión, la fiebre
tifoidea y el cólera, este último con los
trabajos de John Snow en 1845, quien
también ha sido reconocido como pionero
de la epidemiología moderna.
• La teoría unicausal influye fuertemente a
finales del siglo XIX, por los trabajos de
Pasteur y Koch, así como por las teorías
físicas y matemáticas desarrolladas en la
época.
• Mc. Mahon presenta en 1970 la teoría de la
red causal.
37. Epidemiología
• Estudio de la distribución y los determinantes
de frecuencia de la enfermedad en
poblaciones humanas. Es una disciplina
científica que genera conocimientos, propone
hipótesis y genera información adecuada y
útil.
38. • La distinción entre la epidemiología y la clínica, se basa en
el enfoque grupal de la epidemiología, la cual se ocupa
de la ocurrencia de la enfermedad en grupos humanos.
• La clínica toma sus datos y desempeña su labor con los
individuos y eventualmente puede ofrecer esta
información a la epidemiología, que a su vez debe ser
capaz de predecir la manera como se enferman las
comunidades y por lo tanto le devuelve información
elaborada al clínico para su trabajo.
39. • La Epidemiología es, por tanto, una herramienta valiosa
para la salud pública, por que le ofrece elementos para la
toma de decisiones en cuanto a la salud de las
comunidades.
• Sin embargo, también coinciden en decir que no es la
disciplina fundamental de la salud pública, que debe
valerse de otras muchas estrategias para su trabajo. La
epidemiología entrega datos confiables sobre el
comportamiento de los eventos en salud que ocurren en
los grupos humanos y es el punto de partida de una
adecuada formulación de políticas en salud pública.
40. EPIDEMIOLOGÍA (Definición de
OMS)
Rama de la Salud Pública que tiene como
propósito, describir y explicar la dinámica de la
salud poblacional, identificar los elementos que
la componen y comprender las fuerzas que la
gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su
desarrollo natural. Para ello, investiga la
distribución, frecuencia y determinantes de las
condiciones de salud de las poblaciones, así
como las modalidades y el impacto de las
respuestas sociales para atenderlas.
41. ¿Qué estudia la Epidemiología?
• La distribución, frecuencia y determinantes
de la enfermedad y sus consecuencias.
• La distribución y frecuencia de los
marcadores de enfermedad.
• La distribución, frecuencia y determinantes
de los riesgos para la salud.
• Las formas de control de las enfermedades,
sus consecuencias y sus riesgos.
• Las modalidades y el impacto de las
respuestas adoptadas para enfrentar todos
estos eventos.
44. Modelo Explicativo en Red
RED CAUSAL
Infección por el
Virus de
Inmunodeficiencia
Humana
Deficiente o
Nulo
Acceso a
Medicamentos
Malas
condiciones
sociales y
familiares
Prácticas
Sexuales
Riesgosas
SIDA Malas
condiciones
nutricionales
1970
45. Teoría de las “Cajas Chinas”o Eco
epidemiología.
1980
46. Nueva Epidemiología
La nueva epidemiología tiene como propósitos:
a) La descripción de las condiciones de salud de la
población (mediante la caracterización de la
ocurrencia de enfermedades, de las frecuencias
relativas al interior de sus subgrupos y de sus tendencias
generales).
b) la explicación de las causas de enfermedad
poblacional (determinando los factores que la
provocan o influyen en su desarrollo).
c) la predicción del volumen de enfermedades que
ocurrirá, así como su distribución al interior de los
subgrupos de la población.
d) la prolongación de la vida sana mediante el control de
las enfermedades en la población afectada y la
prevención de nuevos casos entre la que está en
riesgo.
49. Cuál es el problema? (la
Magnitud de la enfermedad o
El factor de riesgo)
Por qué ocurrió?
(Causalidad)
Qué hacer? (Pregunta por la
Intervención, dónde se ubican
Las acciones individuales y
Colectivas.
Cómo hacerlo?
(Operatividad en la
Ejecución de las
acciones)
51. Cuáles son las
Condiciones necesarias?
(Determinantes y
posibilidades de Conseguir
lo que se quiere)
Qué hacer? (Pregunta por la
Intervención, dónde se ubican
Las acciones individuales y
Colectivas.
Cómo hacerlo?
(Operatividad en la
Ejecución de las
acciones)
Qué se desea? (En términos
De Ideales colectivos de bien
Vivir)
52. • La prevención de la enfermedad trabaja en la
dinámica de los factores de riesgo para la salud
de las personas y las comunidades.
• La promoción de la salud tiene como eje el
bienestar de las personas y de las comunidades,
que hace parte de lo que entendemos por
salud.
• La PS busca la construcción de ambientes y
estilos de vida saludables que se acompañan de
procesos de organización social.
53. • Los tres objetivos fundamentales del
quehacer en salud son:
• Añadir años a la vida.
• Añadir salud a la vida.
• Añadir bienestar a la vida.
• La intención de los programas de
promoción y prevención debe ser combinar
ambas lógicas de manera que se prevenga
efectivamente la aparición de patologías
con factores de riesgo claramente definidos
e identificados y se asuman conductas y
estilos de vida saludables que promuevan el
bienestar de los individuos y de las
comunidades.
