Estudo de caso de gestante 2º trimestre com sífilis

1. “Caso clinico – Gestante com sífilis”
SALVADOR
2013

2. • Discentes:Luana Barbosa Brasil Gomes, Izabel
Cristina Alves da Cruz, Tamiris de Oliveira
Dantas, Janaina Almeida Barbosa, Ailvani
Pereira Gonçalves, Anderson Lima, Jonatas da
cruz, Ananda Rodrigues.
• Docente:
• Carina Estrela Moita Meira
• Disciplina:
• Enfermagem em ginecologia e obstetrícia

3. Histórico de Enfermagem
• Mulher 25 anos de cor parda, casada brasileira natural
de Salvador residente no bairro de Sussuarana onde
reside a mais de 3 anos com o seu esposo e 1 filhos um
com a idade 1 ano e 4 meses. Procurou a UBS do
bairro, e na consulta com a Enfermeira, informa
gestação de20 semanas e mostra os exames que
confirma e o cartão da gestante. Informa que já
foramsolicitados os exames de rotina, mas ainda não
os realizou, o motivo de sua visita na unidade foi para
informar que a mais ou menos duas semanas,
começou a aparecer manchas pelo corpo,
principalmente nos MMSS e MMII, porém não tinha
prurido. Relatou também falta de apetite e salientou
que vinha perdendo pesoe também os pelos nas
sobrancelhas, negou febre ou outra sintomatologia.

4. • Ao exame físico eupneica, afebril, mucosas e pele
corada, pescoço sem nenhuma alteraçãopalpáveis,
mamas simétricas sem alterações palpáveis, abdômen
globoso a custa do útero gravídico, genitálias
apresentando lesões com bordas endurecidas e
profundas com o fundo macio e pouco doloridosem
presença de amenorreia, MMII e MMSS com presença
de manchasem pruridos. Pele com eritemas não tendo
áreas de escoriação, pelos raros em supercílios.
Questionada á quantidade de parceiros sexuais já teve,
a mesma relata que apenas o marido, sobre a saúde do
marido a paciente informa que está bem de saúde,
referenciando ao passado do marido a paciente lembra
que teve há mais ou menos um ano uma úlcera no
Pênis, e que sarou sem fazer nenhum tratamento
apenas com remédio caseiro.

5. Levantamento de Problemas
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•
•
•
•
•
•
Não realizou os exames de rotina
Perca de peso
Perca de pelos nas sobrancelhas
Genitálias apresentando lesões
Manchas em MMSS e MMII.
Falta de apetite
Pele com presença de eritemas

6. Fisiopatologia
• Diagnostico:
Suspeita de IST (sífilis)
• Exames solicitados:
VDRL
HIV
HTLV
HEMOGRAMA COMPLETO
CULTURA DE URINA, FEZES.
GLICEMIA
COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES
FATOR RH
HEPATITE B E HEPATICE C
USG

7. • Tratamento:
Antibióticos, preferencialmente penicilina.
• Complicações:
A doença afeta, sobretudo o estágio terciário da
sífilis, com sintomas variáveis tais como:
complicações psiquiátricas,neurossífilis,
paralisias ou ainda insuficiências aórticas, se a
sífilis não for tratada ela pode levar à morte,
durante a gravidez pode levar a sérias
complicações, desde abortos, sífilis congênita
(infecção do feto) e prematuridade. Mas
também pode não afetar o feto ou ser
assintomática

8. Evolução de Enfermagem:
• Gestante no 2º trimestre de gestação
(20semanas e 2 dias), independente de
cuidados de enfermagem, compareceu à
unidade básica de saúde para realização de
acompanhamento pré-natal. Refere sono e
repouso contínuo e tranquilo em sua
residência, alimentação adequada, porém,
ingesta hídrica deficiente. Refere diurese com
cor e odor característicos e constipação
intestinal.

9. • S.S.V.V. do momento PA: 130x80 mmHg; FC: 77
bpm; FR: 14 mpm; T: 36,3 ºC. Ao exame físico
cliente consciente, orientada, comunicativa; à
inspeção tórax plano, pele com eritemas não
tendo áreas de escoriação, mamas simétricas,
hidratadas, presença de rede de Haller,
tubérculos de Montgomery, poucas estrias,
mamilos protrusos, ausência de fissuras, sinais
flogísticos ou lesões, à palpação expansibilidade
torácica simétrica e preservada, frêmito tátil
preservado, ausência de colostro à expressão
areolar, massas ou nódulos; à percussão som
claro pulmonar e à ausculta MVFD s/RA. Ausculta
cardíaca 2BCRNF s/sopro com 72 bpm em foco
aórtico, 73 bpm em foco pulmonar, 72 bpm em
foco tricúspide e 72 em foco mitral.

10. • Apresenta à inspeção abdome gravídico,
simétrico, cicatriz umbilical centralizada, ausência
de sujidades, estrias ou lesões e presença de
linha nigra; à ausculta RHA presentes
normoperistalticos em 16 RPM, BCF em 130 bpm
conferidos com sonar Doppler. À palpação: SAP
com situação de feto em eixo longitudinal,
apresentação pélvica e posição à direita em
relação ao eixo materno. Altura uterina de 18,5
cm. Genitália apresentando lesões com bordas
endurecidas e profundas com o fundo macio e
pouco dolorido sem presença de amenorreia.
MMII e MMSS com presença de manchas e
pruridos, mas com ausência de edema ou varizes.
Segue em observação de enfermagem

11. Diagnósticos
• Risco de infecção relacionada a aumento da exposição
ambiental a patógeno, defesas primarias inadequadas,
procedimentos invasivo. (00004)
• Conhecimento deficiente relacionado falta de exposição,
fala de familiares com recursos de informações, falta de
interesse em aprender, interpretação errônea de
informações caracterizado por comportamento improprio,
seguimento inadequado de instruções e verbalização do
problema. (00126)
• Risco de lesão relacionada a externos: biológico, humanos.
Internos: físicos.(00035)
• Integridade da pele prejudicada relacionada a
externos:medicamentos, pele úmida, substancias químicas.
Caracterizado por destruição de camadas da pele, invasão
de estruturas do corpo, rompimento da superfície a pele.
(00046)

12. Prescrição de Enfermagem
• Dar apoio emocional e psicológico a mãe.
• Avaliar dados vitais (pulso, pressão, frequência
respiratória, frequência cardíaca, temperatura)
• Avaliar pele, turgor, coloração, hidratação.
• Manter via de acesso para antibioticoterapia e
infusão de soluções endovenosas.
• Observar desidratação (mucosa, fontanela, turgor
dapele, densidade urinaria)
• Administra medicação prescrita
• Considerar e avaliar a possibilidade de outras
infecções sexualmente transmissíveis.

13. • Realizar o seguimento laboratorial mensal da gestante
tratada, por meio de testes sorológicos não
treponemos quantitativos durante a gestação.
• Realizar o tratamento da gestante e do parceiro
concomitantemente, mesmo que este último não
tenha a confirmação do seu diagnóstico por meio de
teste sorológico.
• Orientar quanto aos cuidados para o sexo seguro, com
o uso de preservativo, durante e após tratamento, para
evitar reinfecção;
• Identificação do contato mais triagem e notificação;
• Reduzir a ansiedade, pois o gestante é incentivado a
discutir medos quanto ao diagnostico, tratamento e
prognostico.
• Orientação sobre o curso da doença e o que é a sífilis

14. Promoção e prevenção da doença:
• Evitar a transmissão da
doença para o concepto,
realizando o pré-natal e o
tratamento sem
interrupções da gestante
e do parceiro.

15. Prescrição de alta:
• Orientar quanto aos cuidados para o sexo seguro,
com o uso de preservativo, durante e após
tratamento, para evitar reinfecção;
• Reduzir a ansiedade, pois o gestante é
incentivado a discutir medos quanto ao
diagnostico, tratamento e prognostico.
• Orientação sobre o curso da doença e o que é a
sífilis
• Orientar manter consultas de pré-natal
periodicamente, conforme marcação.
• Manter exames em dia, conforme for solicitado.

16. Referencias:
• Diagnósticos de enfermagem da Nanda:
definições e classificações/[NANDA
Internacional];tradução: Regina Machado Garcez;
revisão técnica Alba Lucia Bottura Leite de Barros
...[et al.]. – Porto alegre: Artmed, 2013.
• Semiologia: bases para a pratica
assistencial/[Deborah A. Andris...et al.]; tradzido
por Carlos Henrique Consedey; revisão Isabel
Cristina Fonceca da Cruz.- rio de janeiro:
Guanabara Koogan, 2006.